柔手术技巧在人工耳蜗植入术中的应用经验

据世界卫生组织估计（2003年统计资料）,全世界有2．5亿人患有中度以上听力损失,其中2／3在发展中国家。根据2006年我国第2次残疾人抽样调查结果报告,中国现有听力残疾人2004万,占残疾人总数的24．16％。对有残余听力的耳聋患者可以配戴助听器来康复,但对极重度或全聋患者,助听器不可能获得清晰的语音,因而达不到语言康复的目的。     

多通道人工耳蜗植入患者声场听阈测试结果分析

目的 探讨声场测试对多通道人工耳蜗植入术后听觉评估的意义。方法 对１１例Ｎｕｃｌｅｕｓ多通道人工耳蜗植入患者定期进行声场听阈测试,并对结果进行统计学处理。结果 全部患者声场测试（啭音）听阀为１５￣４０ｄＢ（ｎＨＬ）,语后聋组术后半年声场听阈明显低于同期语前聋组（Ｐ〈０．０１）,语前聋组术后一年的声场听阈比术后半年时显著下降（Ｐ〈０．０１）,接近语后聋组半年时的听觉水平（Ｐ〉０．０５）。结论 多通道     

先天性内耳畸形患者人工耳蜗植入的临床体会

目的 探讨先天性内耳畸形重度或极重度感音神经性聋患者人工耳蜗植入方法及术后言语康复效果.方法 回顾性分析1998-2007年于我科行人工耳蜗植入295例患者的临床资料,其中前庭水管扩大25例,Modini畸形9例,共同腔畸形5例.所有患者均采用澳大利亚Nucleus24型人工耳蜗.对大前庭水管综合症患者,4例采用Nucleus 24R(ST)型植入体.8例采用Contuor型24R,10例采用Contuor Advance 24R.其余病例均采用Nucleus24M型直电极植入体.结果 25例大前庭水管综合征患者有3例术中出现井喷,15例术中耳蜗钻孔后见外淋巴液出现不同程度的波动;另有4例Mondini畸形及2例Common cavity畸形亦出现严莺井喷,但所有内耳畸形患者术中电极插入均顺利,术后无面瘫及脑脊液漏现象发生,术后听阈与耳蜗结构正常植入患者无明显区别.经过半年以上的言语康复训练,所有患者的听力及言语能力均有不同程度提高.结论 人工耳蜗适用于内耳畸形患者,但对耳蜗未发育或内听道听神经缺失患者除外,术前全面的听力学及影像学评估至关重要.

Abstract：

Objective To summarize the clinical experience with multi-channel cochlear implantation in patients with inner ear malformations and evaluate and the outcomes of speech rehabilitation. Methods A retrospective study was conducted in 295 patients receiving cochlear implantation from 1998 to 2007, including 25 patients with large vestibular aqueduct syndrome (LVAS), 9 with Modini malformation, and 5 with common cavity deformity. All the patients received the Nucleus24 cochlear implants. In LVAS cases, 4 had Nucleus 24R (ST) implants, 8 had Contuor implants, 10 had Contuor Advance, and the remaining cases used Nucleus24(M) straight-electrode implants. Results Severe gusher appeared in 3 cases of LVAS, and perilymph fluctuation were seen in aother 15 cases. Four patients with Mondini malformation and 2 with common cavity malformation also experienced severe gusher, but the electrodes were inserted smoothly in all the patients without postoperative facial paralysis or cerebrospinal fluid leakage. The hearing threshold in these patients was similar to that in patients with normal cochlear structure. After speech rehabilitation for over 6 months, the abilities of speech discrimination and spoken language improved in all the cases in comparison with the preoperative lingual functions. Conclusion Multi-channel cochlear implantation can be performed in patients with inner ear malformation, but should not be attempted in patients with poor cochlear and cochlear nerve development. A comprehensive pre-operative radiographic and audiological evaluation is essential.     

Waardenburg综合征Ⅱ型的人工耳蜗植入

目的 探讨Waardenburg综合征Ⅱ型合并极重度感音神经性聋患者的人工耳蜗植入的有关问题.方法 分析我科在2006～2007年对Waardenburg综合征Ⅱ型合并极重度感音神经性聋6例进行的人工耳蜗植入术.结果 6例患者均成功的植入了Nucleus 24型人工耳蜗,电极植入鼓阶顺利,经开机调试一月后,声场测听(啭音)言语频率平均听阈达35 dBSPL.结论 Waardenburg综合征Ⅱ型合并极重度感音神经性聋患者是人工耳蜗植入适应证,术后听觉效果和NRT反应阈等同于一般的耳蜗植入患者,其语言康复效果有待于进一步随访.     

内耳Mondini畸形临床分析

目的探讨内耳Mondini畸形的病因、临床特征、诊断和治疗。方法分析2例Mondini畸形患者的临床资料并复习相关文献。结果 Mondini畸形属于常染色体显性遗传病;主要表现为听力下降,形成脑脊液漏后可伴发反复发作的脑膜炎,单侧畸形者,因对侧听力正常,常就诊于其他科室易漏诊;其诊断需结合病史、听力学及影像学检查;手术修补对脑脊液漏效果好,本文2例术后随访1年余,均未见复发。结论听力下降并反复发作不明原因的脑脊液漏伴脑膜炎者应疑为内耳Mondini畸形,CT与MRI检查是确诊该病的主要依据,对伴发脑脊液耳漏的患者,鼓室探查修补术是目前唯一有效的方法。     

拔牙后突聋一例

突聋的发病机理尚不明了 ,其诱因多样而复杂。拔牙后同侧耳突发性聋未见报道 ,现报告一例如下。患者 ,男性 ,34岁。因反复右下智齿发炎、疼痛 1年余来诊 ,在我院门诊口腔科诊断为右下智齿冠周炎 ,于 1997年 5月 5日在局麻下行右下智齿拔除术。术后翌日晨起感拔牙侧耳听力减退 ,伴耳鸣。患者既往无耳部症状及耳外伤史 ,无噪声、耳毒性药物接触史 ,无心血管、糖尿病等全身性疾病 ,近期亦无感冒史。耳镜检查无异常发现 ,纯音测听检查示患耳呈中重度感音神经性聋 ,以高频听力下降为主 ,12 5、2 5 0、5 0 0、10 0 0、2 0 0 0、40 0 0、80 0 0Ｈｚ…     

人工耳蜗植入者对侧耳佩戴助听器的效果评价

背景双耳聆听能够更好地进行声源定位,感受立体声,提高听阈5～10dB及增强噪声环境中的言语辨别能力.目的探讨人工耳蜗植入者对侧耳佩戴助听器的意义和作用.设计自身和相互对照研究.地点和对象实验在第一军医大学珠江医院耳鼻咽喉科全军听力中心完成,对象为本科收治的语前聋患者6例,男4例,女2例,年龄7～18岁.方法均为单耳使用Nucleus24人工耳蜗系统,采用ACE编码策略.于术后开机半年时在不同助听方式下(人工耳蜗+助听器和单独使用人工耳蜗)分别进行声场(啭音)测听、言语功能评估和问卷调查,将结果进行统计分析.主要观察指标①两种助听方式下测试125,250,500,1 000,2 000,4 000和8 000 Hz的啭音听阈.②言语功能评估.③问卷调查.结果人工耳蜗+助听器各频率听阈均值(18.89 Hz)较单独使用人工耳蜗声场(啭音)测试的各频率听阈均值(24.17 Hz)为低(t=4.647,P＜0.01),频率特性好.50个常用词汇及音节复述得分,人工耳蜗+助听器平均86分,单用人工耳蜗平均84分,说明患者利用两种助听方式均能获得较好的聆听效果.问卷调查显示使用人工耳蜗+助听器比单独使用人工耳蜗在辨别方向,噪声环境中聆听具有更好的效果,但在安静环境下聆听,两者无明显差异.结论使用人工耳蜗者对侧耳佩戴助听器有助于更好地聆听.     

从二例耳印模断裂谈CIC助听器的印模技巧

因配完全耳道式（ｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙ ｉｎｔｈｅ ｃａｎａｌ，ＣＩＣ）助听器，印模断裂留于深耳道中的病例并不多见，我院曾处理两例，现报导如下。１ 临床资料 例１，女，４５岁，因左耳感音神经性聋在某助听器验配店定做ＣＩＣ助听器，在取耳印模时，印模断裂，残留于外耳道深部，一个月后，左耳道明显疼痛、红肿、流脓而来我院急诊。在局麻下用杯状钳从残留印模的边缘开始一点一点地咬碎钳出印模碎片，最后待残留印模松动时，再整块取出，最大一块约１ｃｍ×０．３ ｃｍ大小，已穿破鼓膜伸入鼓室，外耳道壁已有肉芽组织形成，感染明…     

人工耳蜗植入术后并发症的分析和处理:附539例报道

目的 总结和分析人工耳蜗植入术后并发症的发生情况,对术后并发症的预防和处理进行探讨.方法 收集539例人工耳蜗植入病例进行统计和分析,介绍了各类并发症的处理及严重并发症的防治方法.结果 各类并发症28例,总发生率为5.19%,其中术中并发症有井喷、乙状窦损伤和外耳道皮肤破裂,共计8例;术后早期并发症有迟发性面瘫、皮瓣愈合困难和骨膜下血肿,共计11例;术后晚期并发症有皮瓣后期感染裂开和面肌痉挛,共计9例.结论 人工耳蜗植入术后并发症的预防和处理极为重要,尤其是要防治术后的严重并发症.     

外耳道胆脂瘤误诊二例

外耳道胆脂瘤是一种由外耳道骨段所蓄积的含有胆固醇结晶的脱落上皮团块所致的外耳道疾病，较为少见。患者主诉及临床表现与慢性化脓性中耳炎（胆脂瘤型）十分相似，临床诊断较易混淆。１ 临床资料 例１ 女，５８岁，因右耳反复流脓伴听力下降３个月，患耳触痛明显，经保守治疗无效，于１９９９年９月２５日收住院。专科检查：右外耳道可见胆脂瘤样分泌物，清理后见外耳道骨段近鼓膜端扩大，外耳道后上壁和上鼓室外侧壁部分似已破溃；纯音测听检查，呈轻度传导性听力下降，以低频为主（２５０、５００ Ｈｚ处气导听阈均为 ３０ ｄＢ ＨＬ，…