类风湿性肘关节强直的关节切除成形术治疗的体会

<正> 类风湿性关节炎的手术治疗已为临床所采用,但对类风湿性关节炎所致的肘关节强直国内外均以做全关节置换术为多。我们自1979年8月到1982年5月,为类风湿性肘关节强直23例共28个肘关节做了关节切除成形术,疗效较为满意(封二图1～4),现介绍体会如下。     

原发性肝癌综合治疗

原发性肝癌（以下简称肝癌）是我国常见的恶性肿瘤，因为就诊时多已属中晚期，失去了积极治疗机会，以及各种治疗方法的疗效有限，自然生存期仅3～6月，5年生存率不超过5％。改善肝癌患者的预后，除提倡“三早”即早发现、早诊断、早治疗外，重要的是探索更为有效的治疗方法。任何单一的治疗方法均有其局限性，多种方法综合治疗则可弥补其不足，发挥相加或相同的抗癌效应，有助于提高疗效。     

不同时间段血乳酸水平对脓毒症院内死亡的预测价值比较：基于重症监护医学信息数据库

目的比较不同时间段的血乳酸水平对脓毒症院内死亡的预测价值,以期为临床上合理选用血乳酸提供一定的研究证据。 方法基于重症监护医学信息数据库,纳入3 299例脓毒症患者。根据患者院内死亡情况,将3 299例脓毒症患者分为院内存活组（2 445例）和院内死亡组（854例）。比较两组患者的性别比、监护室类型、简化急性生理学评分Ⅱ（SAPSⅡ）、序贯器官衰竭估计（SOFA）评分、入院24 h内血乳酸的最大值[血乳酸（24 h,max）]及最小值[血乳酸（24 h,min）]及24 ~ 48 h血乳酸的最大值[血乳酸（48 h,max）]及最小值[血乳酸（48 h,min）]。采用Logistic回归分析及受试者工作特征（ROC）曲线分析影响脓毒症患者院内死亡的相关因素,并用Z检验比较曲线下面积（AUC）。 结果院内存活组患者的血乳酸（24 h,max）[3.0（1.8,4.8）mmol/L vs. 3.6（2.1,6.3）mmol/L]、血乳酸（24 h,min）[1.5（1.1,2.2）mmol/L vs. 1.8（1.3,2.9）mmol/L]、血乳酸（48 h,max）[1.5（1.1,2.3）mmol/L vs. 2.5（1.5,4.4）mmol/L]、血乳酸（48 h,min）[1.3（1.0,1.8）mmol/L vs. 1.9（1.3,3.2）mmol/L]、SAPSⅡ评分[44（35,54）分vs. 48（37,59）分]及SOFA评分[6（4,9）分vs. 8（5,11）分]均较院内死亡组显著降低（H = 7.350、9.535、13.473、12.720、6.734、8.033,P均< 0.001）。将上述指标纳入Logistic回归分析,结果显示,血乳酸（24 h,max）[比值比（OR）= 1.099,95%置信区间（CI）（1.069,1.130）]、血乳酸（24 h,min）[OR = 1.300,95%CI（1.220,1.385）]、血乳酸（48 h,max）[OR = 1.330,95%CI（1.271,1.391）]、血乳酸（48 h,min）[OR = 1.558,95%CI（1.451,1.673）]、SAPSⅡ评分[OR = 1.014,95%CI（1.008,1.020）]和SOFA评分[OR = 1.084,95%CI（1.059,1.110）]均为影响脓毒症患者院内死亡的危险因素（P均< 0.001）。ROC曲线分析结果显示,血乳酸（24 h,max）[AUC = 0.574,95%CI（0.551,0.597）]、血乳酸（24 h,min）[AUC = 0.614,95%CI（0.591,0.636）]、血乳酸（48 h,max）[AUC = 0.693,95%CI（0.672,0.715）]、血乳酸（48 h,min）[AUC = 0.689,95%CI（0.668,0.710）]、SAPSⅡ评分[AUC = 0.577,95%CI（0.555,0.600）]及SOFA评分[AUC = 0.592,95%CI（0.569,0.614）]对脓毒症患者院内死亡均具有预测价值（P均< 0.001）,且血乳酸（48 h,max）和血乳酸（48 h,min）的AUC均显著高于血乳酸（24 h,max）（Z = 7.310、7.064,P均< 0.001）和血乳酸（24 h,min）（Z = 5.078、4.821,P均< 0.001）、SAPSⅡ评分（Z = 7.126、6.880,P均< 0.001）和SOFA评分（Z = 6.204、5.959,P均< 0.001）。 结论入院24 ~ 48 h的血乳酸水平对脓毒症患者院内死亡可能具有更好的预测价值。     

金石穿胶囊对致石豚鼠胆汁主要成分的影响

目的 :研究金石穿对致石豚鼠胆汁中几种主要化学成分的影响 ,以确定其防治胆石症的疗效。方法 :随机将 6 0只实验豚鼠分为正常组、模型对照组、胆石通组、金石穿组 ,用致石饲料诱发豚鼠胆囊结石模型 ,喂养一段时间后处死豚鼠 ,取胆汁 ,测定其胆汁中胆红素 (Bi L)、胆固醇 (Cho)、钙离子 (Ca2 )的含量。结果 :金石穿组胆汁中Cho、Bi L、Ca2 浓度均降低。结论 :金石穿能有效降低致石豚鼠成石率 ,具有明显的防治胆石症的作用     

中药配合化疗改善80例晚期恶性肿瘤病人化疗生活质量

目的：观察晚期恶性肿瘤病人化疗配合中药后毒副反应的减轻情况。方法：将162例晚期恶性肿瘤随机分为两组,中药加联合化疗组80例,化疗方案依不同类型肿瘤给予不同方案,均于化疗前1周开始予中药口服,每日1剂,连服两月,化疗每周期为21—28天,均应两周期以上;联合化疗组则采用与中药加联合化疗组相同的方案,同样化疗两个周期以上。结果：两组化疗前后一般状况改变（KPS）差异具有显著性（P〈0．05）,体重改变情况亦有显著性（P〈0．05）,两组治疗后,白细胞则中药组明显优于单用化疗组（P〈0．05）。提示：中药联合化疗,可减轻化疗药物的毒副反应,提高晚期恶性肿瘤患者的生存质量。     

中药学专业药事管理应用型人才KAQ培养模式的探讨

根据国家对高等教育的要求以及社会对中药学专业药事管理应用型人才的需求,高级应用型人才的培养是当前教学工作的重点。本文在分析目前人才培养中存在问题的基础上,明确了中药学专业药事管理应用型人才应该采取以KAQ目标为导向,实施知识、能力和素质三位一体的人才综合教育培养模式,既符合新医改的要求,又能满足医药企业的人才需求。     

乡镇卫生院护理管理存在的问题与对策

乡镇卫生院是农村三级医疗、预防、保健网的枢纽,承担着十分繁重的防病治病任务。近年来,随着农村卫生工作的不断加强,乡镇卫生院的基础设施建设得到重视,医院条件逐步改善。相比之下,乡镇卫生院的业务管理工作还存在许多困难和问题,特别是护理管理亟待加强。     

EXTERNAL MALLEOLUS ACTION ON ANKLE STABILITY IN FIBULAR RESECTION

In the management of ankle joint fractures, re- duction and fixation of the lateral malleolus should be emphasized. The lateral maUeolus should have anatomical reduction and fixation should be reliable. Fibular integrity is essential in stabilizing the ankle joint. Routine section of the fibula may result in separation of the inferior tibiofibular joint, ankle instability and talus displacement. Eventually this leads to traumatic arthritis. So special attention should be paid to fibular resection, even partial removal of the fibula for transplantation should be carried out carefully.     

青海省海北州民间药材

位于青藏高原的青海省海北藏族自治州，环境特殊，有其独特的药用植物种类和丰富的资源。本文着重介绍杜鹃、沙棘、大黄、扁蕾等十类可供开发利用的民间主要药材。     

弓孔与Barrie-Lieou综合征的手术治疗

1926年,Barrie与Lieou描述一种由椎动脉内血流改变和伴发的动脉周围神经丛紊乱引起的综合征,其表现有头痛、眶后疼痛、面部血管舒缩紊乱以及视觉、吞咽与发音的反复紊乱,并认为常见的激发原因为颈中1/3和下1/3的颈椎病。这些病症经切除弓孔的异常骨桥后常可缓解。