慢性胰腺炎糖尿病的发生率及其风险因素分析

Objective To investigate the incidence of diabetes mellitus and risk factors for the disease in chronic pancreatitis (CP) patients.Methods A historical cohort study on subjects with painful CP who were admitted to hospital from Jan.1997 to July 2007 were conducted.A life-table method was used to estimate the cumulative probability of the development of diabetes mellitus once clinical onset of abdominal pain.Cox proportional-hazards model was used for multivariate analysis of the variables including age,sex,drinking and smoking habits,etiological factor,presence of pancreatic masses,pancreatic calcifications,measure of intervention,diarrhea,weight loss and degree of pain.Results Data were obtained from 354 patients (239 males,mean age at onset of pain (38.1±17.6) years;alcoholic origin 18.1%) with painful CP.The mean follow-up period was (45.2±32.9)months.The rate of diabetes mellitus in CP patients was 16.1%.There was a high incidence (29.8%)of diabetes mellitus 1 year before the episodes of abdominal pain.The cumulative risk of diabetes mellitus in subjects 5 and 10 years after the episodes of pain was 9.3% and 20.7%,respectively.Cox proportional-hazards model selected smoking (＞10 pack years) (hazard rate (HR)= 3.3),mild abdominal pain (HR=5.2),weight loss (HR = 2.6) and pancreatic calcifications (HR = 2.2) as variables identifying subjects with diabetes mellitus in patients with painful CP before they were performed therapeutic endoscopy or surgical intervention.Smoking (＞10 pack years) (HR = 3.0),weight loss (HR= 2.8) and distal pancreatectomy (HR =7.3) were identified with an increased risk of diabetes mellitus in these cases after they received therapeutic endoscopy or surgical intervention.Conclusion The risk factors of diabetes mellitus for CP appears to be independent of smoking (＞10 pack years),mild abdominal pain,weight loss,pancreatic calcifications and distal pancreatectomy.     

内镜超声引导下乙醇注射治疗在胰腺肿瘤中的应用进展

随着内镜超声(EUS)技术的发展,EUS在疾病治疗方面得到了广泛应用,特别是EUS引导下细针注射治疗(EUSguided fine needle injection,EUS-FNI)逐渐引起了人们的重视.EUS-FNI是在细针穿刺(fine needle aspiration,FNA)的基础上,将药物或免疫制剂通过穿刺针对病灶进行局部注射,从而达到治疗目的的介入治疗技术,特别是在胰腺肿瘤治疗方面有其独特的优势,如EUS引导下近距离放射治疗、注射抗肿瘤病毒载体等已应用于临床.近年来也有文献报道EUS引导下给予乙醇注射治疗胰腺肿瘤,现就EUS引导下乙醇注射治疗在胰腺肿瘤的应用进展作一综述.     

胰腺巨大假性囊肿超声内镜引导下胃内支架引流1例报告——附文献复习

为探讨胰腺假性囊肿内镜治疗的操作技术和临床疗效，在超声内镜引导下对1例巨大胰腺假性囊肿行超声内镜引导下经胃壁穿刺置管引流。术后当天患者症状缓解，1周后囊肿缩小50%，随访6个月，囊肿消失无复发，未发生出血、穿孔等并发症。超声内镜引导下囊肿胃置管引流术安全、可靠，并发症少，是一种有效的微创介入治疗方法。     

胰腺癌超声内镜下介入治疗进展

EUS已成为诊断胰腺疾病的首选方法[1].而EUS引导下的细针穿刺注射技术的出现则实现了诊断性EUS时代到介入治疗性EUS时代的跨越.随着该项技术的不断成熟,陆续开展了EUS引导下治疗胰腺癌的各种新方法,并取得可喜的进展,本文就这方面作一综述.     

模型教学法在胆胰系统超声内镜规范化培训中的应用价值

内镜超声检查术（endoscopicultrasonography,EUS）的学习过程非常困难,尤其是在胆道和胰腺内镜超声方面。由于超声内镜探头的扫查位于消化道内,活动范围较大,体外无法直接观察到探头的空间位置,加上胆胰系统局部解剖结构复杂,初学者很难建立完整准确的空间解剖概念,对扫查的图像不能正确理解和辨认,成为制约EUS培训的主要问题。以往技能培训多是临床实践,近年来计算机模拟和活体动物培训已经应用于初始培训,可有效避免并发症,减少患者的痛苦,同时可迅速提高医生的操作技能,但由于上述培训方式价格昂贵,难以普及推广。2010年6月开始我中心在胆胰系统超声内镜规范化培训中采用了模型教学法,取得了较好的教学效果。     

原位注射法建立人胰腺癌SW1990裸鼠种植瘤模型及高频内镜超声探头对其的监测

目的 建立裸小鼠人胰腺癌原位种植瘤模型,探索监测种植瘤生长的方法.方法 将对数生长期的人胰腺癌细胞株SW1990制备成细胞悬液,原位注射于Balb/c-nu裸小鼠胰腺尾部包膜下,利用高频内镜超声(EUS)探头体表观察肿瘤结节的生长及声像图像.结果 20只裸小鼠均接种成功,1只裸鼠于接种后25 d时死亡.接种后14 d,EUS检查的瘤体大小为(8.09±2.61)mm3,肿瘤结节呈均质低回声,边界清楚,周边有包膜及声晕,形态规则,30%的肿瘤结节周边可见低速环绕彩色血流信号;接种后28 d,瘤体增大至(12.40±3.51)mm3,70%的肿瘤结节呈不规则形,部分为分叶状,肿块呈低回声,不均质,未见液化坏死区,70%的肿瘤结节周边可见低速环绕彩色血流信号.结论 原位注射法是建立裸小鼠人胰腺癌原位种植瘤模型较理想的方法,操作简便,成瘤率高;高频内镜超声显像是可靠的监测胰腺原位种植瘤的手段.     

椎旁阻滞联合全身麻醉对肝血管瘤切除术患者疼痛及术后恢复的影响*

目的 探讨采用椎旁阻滞联合全身麻醉对肝血管瘤切除术患者术后疼痛和术后恢复的影响。方法 2016年3月~2018年3月在我院行肝血管瘤切除术患者80例,采用随机数字表法将患者分为观察组40例和对照组40例。在对照组,采取全身麻醉,在观察组采取全身麻醉联合椎旁神经阻滞麻醉。采用视觉模拟评分（VAS）评估疼痛,采用ELISA法检测血清白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子（TNF-α）。结果 术后12 h、24 h和48 h,观察组在静息和咳嗽状态下VAS评分分别为（3.7±1.1、3.0±0.7、2.5±0.5）分和（4.5±1.7、4.1±1.0、3.1±0.6）分,均显著低于对照组【分别为（4.5±1.5、3.9±1.1、3.4±0.8）分和（5.4±1.8、4.5±1.2、4.3±0.9）分,P<0.05】;观察组血清IL-1、IL-6和TNF-α水平分别为（10.5±1.7） pg/ml、（29.6±2.3） pg/ml和（32.3±1.4） pg/ml,均显著低于对照组的【（14.3±1.9） pg/ml、（38.6±4.4） pg/ml和（44.3±1.8） pg/ml,P<0.05】;观察组恢复进食、行走和住院时间分别为（2.0±0.4） d、（2.0±1.4） d和（7.4±2.1） d,均显著短于对照组的【（3.6±0.8） d、（4.2±0.4） d和（9.0±1.7） d,P<0.05】。结论 采取椎旁神经阻滞联合全身麻醉可有效降低肝血管瘤切除术患者术后疼痛,有利于患者术后康复,可能与抑制了全身炎性反应有关。     

超声内镜在消化系疾病诊治中的应用进展

内镜超声检查术（ endoscopic uhrasonography,EUS）是将微型高频超声探头安置在内镜顶端,当内镜插入体腔后,通过内镜直接观察腔内的形态,同时又可进行实时超声扫描,以获得管道层次的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像,从而进一步提高内镜和超声的诊断水平。随着我国的经济发展,超声内镜已进入普及阶段,EUS已成为现代化消化内镜中心的常规诊治方法。实践证明,