应用时间相关参数分析腹腔镜肾上腺切除术的学习曲线

目的 应用时间相关参数分析腹腔镜肾上腺切除术的学习曲线.方法 应用电子病历数据库收集本中心2005年7月至2009年6月4年间经腹腔镜肾上腺切除术治疗的病例.排除标准:排除肾上腺恶性肿瘤(包括恶性嗜铬细胞瘤、皮质腺癌、淋巴瘤及转移癌等);排除腹腔镜肾上腺肿瘤剜除术及手助腹腔镜肾上腺切除术病例.按照手术时间排列此4年间每季度进行的腹腔镜肾上腺手术例数,绘制手术频数图,以患者住院天数、术前准备时问及术后住院天数为参数,应用手术例数、住院天数、术前准备时间及术后住院天数构建线性回归模型.将腹腔镜肾上腺切除术病例按照手术日期顺序每71例为一组,分为A～D组,应用Krubkal-Wallis检验A～D组术后天数差异,应用Wilcoxon秩和检验比较A组与B组间平均术后住院天数的统计学差异,绘制此4组平均住院天数曲线.结果 共收集符合入组标准的病例284例,其中男性140例,女性144例,平均年龄44.4岁.右侧123例,左侧161例.每季度腹腔镜肾上腺切除术例数分别为9、11、6、12、14、15、8、12、10、23、28、18、16、37、30及35例.手术例数的累积与住院天数、术前准备时间与术后住院天数呈负线性相关,γ值分别为-0.33、-0.17及-0.50.多元线性回归分析示手术例数的累积仅缩短了术后住院天数(P=0.048),而对总住院天数和术前准备时间的影响并无统计学意义.A～D组间术后住院天数具有显著的统计学差异(P=0.0001).A与B组间术后住院天数统计学差异显著(P=0.0314),B～D组间的术后住院天数无统计学差异(P=0.1258).结论 腹腔镜肾上腺切除术例数的累积仅可缩短术后住院天数,而对总体住院天数及术前准备天数并无影响.以平均术后住院天数为参数分析腹腔镜肾上腺切除术的学习曲线为71例.     

以上极或下极肾盏为穿刺目标肾盏的经皮肾镜碎石术

目的探讨以上极或下极肾盏为穿刺目标肾盏的经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的可行性及手术经验。方法 2005～2010年行超声引导下的经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石224例,对其临床资料进行了回顾性分析。其中,男106例,女118例。完全性鹿角结石68例,部分鹿角结石74例,多发结石82例。将患者分为二组,以中后组肾盏或肾盂为穿刺目标组104例,术中第一穿刺目标肾盏均选择中后组肾盏或肾盂;以上极或下极肾盏为穿刺目标肾盏组120例,术中第一穿刺目标肾盏均选择上极或下极肾盏。所有患者经第一经皮肾通道清除大部分结石后再根据需要一期或二期建立第二、第三或第四经皮肾通道。结果所有患者均在一期或二期手术后完成治疗,术中、术后未发生严重并发症,以中后组肾盏或肾盂为穿刺目标组部分患者术后配合行体外冲击波碎石。其中,以中后组肾盏或肾盂为穿刺目标组104例,结石取净80例,结石取净率77%,总手术时间125～260min,平均186min,住院17～28天,平均住院25天;以上极或下极肾盏为穿刺目标肾盏组120例,结石取净109例,结石取净率91%,总手术时间110～210min,平均154min,住院11～26天,平均住院18天。结论以上极或下极肾盏为穿刺目标肾盏的经皮肾镜碎石术能显著提高复杂性肾结石的结石取净率。     

肾上腺结节样增生性高血压的影像诊断和外科处理(附59例报告)

目的 比较各类影像学检查对肾上腺结节样增生性高血压的肾上腺形态学变化的检出情况,探讨肾上腺结节样增生性高血压的诊断万法度外科处理.方法 回顾性分析2004年6月至2008年5月间病理诊断的肾上腺结节样增生患者59例,其中肾上腺皮质结节样增生56例,肾上腺皮质结节样增生伴髓质增生3例,分别行肾上腺B超、磁共振及多层螺旋CT薄层扫描.比较手术前后患者血压及生化指标变化.结果 行螺旋CT薄层扫描者56例,发现肾上腺病变51例,检出率91.1%.螺旋CT薄层扫描对肾上腺结节样增生性高血压的肾上腺病变检出率显著优于B超(P<0.01)及磁共振检查(P<0.01).59例均行腹腔镜患侧肾上腺全切术,54例术后血压恢复正常,手术有效率91.5%.结论 顽固性高血压患者怀疑为肾上腺结节样增生时,宜首先考虑行螺旋CT薄层扫描.肾上腺结节样增生性高血压患者应行腹腔镜患侧肾上腺全切术.     

常染色体显性遗传多囊肾病发病机制的研究现状

<正>常染色体显性遗传多囊肾病(autosomaldominant polycystic kidney disease,ADPKD)是以双侧肾脏多发进行性囊肿生长为主要特征的一种较常见的单基因遗传疾病。虽然近年来ADPKD成为肾脏病研究领域的一个热点,对其发病机制的研究已举得了长足的进步,但是对其发病机制的研究尚没有定论。纵观目前对ADPKD发病机制的研究,主要可分为两大方向:①ADPKD衬里上皮细胞增殖和凋亡异常,其主要学说包括:"二次打击"学说;螺旋区-螺旋区相互作用学说;终止信号假说;齐-杂合子学说。②ADPKD囊泡内囊液的异常分泌:纤毛致病学说及其他原因导致囊泡内囊液异常增多的理论。     

膀胱尿道软镜配合筋膜扩张器治疗单纯性尿道狭窄疗效分析

目的探讨膀胱尿道软镜配合筋膜扩张器治疗单纯性尿道狭窄的临床疗效。方法回顾性分析自2008年10月至2010年10月,使用膀胱尿道软镜配合筋膜扩张器治疗80例单纯性尿道狭窄患者的过程。分析患者尿道狭窄类型、术后留置尿管时间、术后并发症及预后,评估该手术方式治疗单纯性尿道狭窄的疗效,并对手术技巧及术后处理进行总结。结果 78例患者一次扩张成功,手术时间7～12 min,平均9 min,无尿道穿孔、尿道撕裂及假道形成等并发症;2例因瘢痕质硬及狭窄段较长扩张失败,最终改行绿激光汽化术治疗。术后随访4～24个月,64例患者随访至今,56例患者经不同次数尿道扩张后,至今排尿情况良好;8例患者因狭窄段瘢痕质硬及扩张后瘢痕缩窄迅速,反复出现尿线变细、排尿困难最终改行绿激光手术治疗。结论膀胱尿道软镜配合筋膜扩张器是治疗单纯性尿道狭窄简单、安全、有效的方法。     

自发性肾被膜下血肿

病历摘要:患者女,33岁,因右侧腰背部胀痛不适3天,于2008年7月1日收入我院泌尿微创科.患者3天前无明显诱因出现右侧腰背部疼痛,伴恶心、乏力,无血尿,无尿急、尿频、尿痛,无发热,当时未行特殊处理.2天前去山东省东营市人民医院就诊,行CT示:右肾下极及被膜下出血性改变:左肾盂内小结石.13年前因左肩关节脱位行手术切开复位,9年前行子宫肌瘤摘除术,8年前行剖宫产,2月前行子宫次全切除术.否认高血压、冠心病、糖尿病史,否认肝炎、结核病史及密切接触史.     

腹腔镜和开放去顶减压术治疗多囊肾的临床效果比较

目的:探讨腹腔镜去顶减压术治疗常染色体显性遗传性多囊肾(ADPKD)的临床价值。方法:开放手术68例,分期行双肾去顶减压术;腹腔镜手术54例,一期行双肾去顶减压术。观察两组患者在囊肿处理的数量以及手术效果方面的差异。结果:开放手术组单侧肾脏囊肿处理数量为(268±93)个,术后平均住院7.9d;腹腔镜手术组单侧肾脏囊肿处理数量(197±76)个,术后平均住院5.1d。开放手术组1例发生切口感染,腹腔镜手术组1例发生尿外渗。术后两组患者疼痛明显改善,部分患者的高血压缓解,肾功能无明显变化。随访3年患者疼痛与高血压有复发。组间比较显示,两组患者的治疗效果差异无显著性(P>0.05)。结论:腹腔镜去顶减压术手术创伤小并取得了与开放手术相同的治疗效果。     

内引流联合去顶减压术治疗多囊肾

目的探寻治疗多囊肾的有效术式。方法对３１例成人型多囊肾患者行囊肿肾盂内引流联合去顶减压术。术中先将所见之大小囊肿去顶，于较大囊肿内打通毗邻之深部囊肿，使之形成一大囊腔，于此腔底部与肾盏交通，直达肾盂，关闭大囊腔之外壁。每肾做成此种内引流２～５个。结果术后患者临床症状迅速改善，肾小球滤过率（ＧＦＲ）升高（Ｐ＜０．０２５）。结论该术式是治疗成人型多囊肾较好的方法之一。     

前列腺腺样基底细胞肿瘤1例讨论

1病历摘要 患者,男,67岁,因"尿频伴进行性排尿困难10余年,加重2个月"入院.10余年前无明显诱因出现尿频,多次查体示前列腺增生,未处理;近2个月来,症状明显加重,伴排尿费力,尿线无力、分叉及变细,无明显尿急、尿痛及血尿等不适,未处理.以"前列腺增生症"入院.一般情况可,大便正常,体重无明显增减.糖尿病病史7年余,口服降糖药物控制可;余既往、个人史无异常.肛诊未及结节.PSA 4.0 ng/ml;B超示前列腺增生(大小约7.6 cm ×6.7 cm×4.1 cm);MRI符合前列腺增生(图1).符合前列腺手术指征,完善准备后于硬膜外麻醉下行经尿道前列腺绿激光汽化+等离子电切术,术后多日膀胱冲洗液淡红,恢复较慢.病理(图2)示前列腺腺样基底细胞肿瘤,考虑为交界性或低度恶性病变,免疫组化未见血管、神经浸润证据.免疫组化:S-100(-)、Bcl-2(-)、CK20(-)、CK7(-)、CD34(-)、PSA(-)、CK8/18(+)、CK5/6(+)、P63(+)、CDll7(-)、P504S(-)、CK34βE12(+)、Ki-67约3％.全身骨扫描示右侧第1 1肋骨点状异常放射性浓聚(建议定期复查),患者自述该部位外伤史,分析该部位放射性浓聚与外伤有关,择期复查.     

普适泰在前列腺增生症围手术期中应用临床疗效的评价

目的 通过术前应用普适泰,探讨其是否可减轻BPH患者的组织学前列腺炎,是否能降低经尿道前列腺电切术(TURP)手术风险,对其围手术期临床疗效做出评价.方法 选取BPH患者54例,随机分为实验组和对照组,术前4周开始,实验组普适泰140 mg po bid,特拉唑嗪1.0 mg po qn,对照组特拉唑嗪1.0 mg po qn.4周后按常规进行TURP术前准备并行手术治疗.统计数据,对比组间和组内的组织学前列腺炎减轻程度、术中出血量等指标.结果 服用普适泰后,实验组BPH患者组织学前列腺炎程度明显减轻,手术平均时间缩短,冲洗液使用量及平均出血量均减少,且相较于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 普适泰可明显改善BPH患者的组织学前列腺炎,缩短TURP手术时间,减少术中冲洗液使用量及术中出血,达到降低BPH患者手术风险的目的.