神经原性胱膀的诊断与治疗

控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍称神经原性膀胱。由此诱发的泌尿系并发症为死亡的主要原因。1 病因及分类 本病的主要病因为:①脊髓或颅脑损伤;②中枢神经手术或广泛盆腔手术后;③某些疾病,如糖尿病、中风、脑炎,脊髓炎等;④先天疾病,如脊柱裂、硬脊膜膨出、骶骨畸形等;⑤使用对交感或副交感神经功能有影响的药物,如普鲁本辛、阿托品、降压药、脱敏药等。     

肾上腺结节性增生性高血压的诊疗进展

随着当前医学诊疗技术的提高,越来越多的高血压患者被查明病因,肾上腺源性疾病便是最重要的高血压原因之一,并且随着认识程度的提高,其发病率逐年增高,现今其在高血压中发病率的报道已达3%～32%不等,平均占高血压患者的10%[1,2].可引起高血压的肾上腺疾病主要包括肾上腺肿瘤与增生两大类.由于肾上腺肿瘤临床表现及影像学表现特异性强,一般不难诊断;而肾上腺增生,尤其是肾上腺结节性增生,有时仅表现为单纯高血压,影像学表现不明显,诊断较难,是当前高血压外科研究的热点.本文将对肾上腺结节性增生性高血压的概念、诊断及治疗作一系统综述.     

精索静脉曲张与提睾肌发育不良或萎缩的关系

目的 通过对精索静脉曲张(VC)患者提睾肌的病理学研究,探讨VC与提睾肌发育不良或萎缩的关系.方法 VC组103例次,通过体检及B超检查确诊为临床型VC.依据VC程度分为I°、Ⅱ°及Ⅲ°.在行精索静脉高位结扎术时,同时取提睾肌做病理检查.对照组20例,均为腹股沟斜疝病人,通过体检及B超检查排除合并临床型及亚临床型VC.在行腹股沟疝修补术时,同时取患侧提睾肌做病理检查.总计,光学显微镜病理检查113例次,电子显微镜病理检查10例次.结果 病理报告显示,绝大多数VC有不同程度的提睾肌发育不良或萎缩.VC组:103例,其中I°24例次,Ⅱ°37例次,Ⅲ°42例次.无发育不良或萎缩16例次,占16%,发育不良或萎缩(轻度+重度)87例次,占84%.I°、Ⅱ°及Ⅲ°VC病例中重度提睾肌发育不良或萎缩所占比例分别是13%、35%、52%,VC愈严重,提睾肌发育不良或萎缩愈明显.对照组:20例,无发育不良或萎缩17例,占85%,发育不良或萎缩(轻度+重度)3例,占15%,绝大多数病例均未发现提睾肌发育不良或萎缩.VC组与对照组比较差异有显著意义P<0.01,说明提睾肌发育不良或萎缩与VC有显著相关性.结论 VC与提睾肌发育不良或萎缩存在显著相关性,VC愈严重,提睾肌发育不良或萎缩愈明显.提睾肌发育不良或萎缩是VC的病因或结果 ,需进一步研究确认.     

侧卧位经皮肾镜取石术73例报告

经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy）是目前泌尿外科临床工作中治疗复杂肾结石的主要方法，具有痛苦小，创伤轻，取石效果可靠等优点。目前临床上多采用俯卧位及斜卧位进行经皮肾镜取石术，但俯卧位及斜卧位均有一定的不足之处。2008年11月至2009年12月期间，我科采用侧卧位行经皮肾镜取石术治疗。爵结石73例，取得了满意的疗效，使经皮肾镜取石术结石取净率有了新的提高，手术并发症明显减少。现报告如下。     

光动力学在泌尿外科中的应用

光动力学诊断(photodynamic diagnosis,PDD)是利用部分肿瘤细胞对光敏剂有一定的特异性吸收和积蓄的特性,在特定波长的激光照射下,光敏剂由于发生光化学反应和光生物学反应从而发出特定的荧光,例如膀胱移行上皮癌使得在荧光膀胱镜下可清楚的辩认出肿瘤与正常组织的区别.     

经尿道绿激光膀胱部分切除术治疗膀胱肿瘤初探

目的分析应用经尿道绿激光行膀胱部分切除术治疗膀胱肿瘤的手术方法、安全性与疗效。方法 2011年7月至2012年10月在本院应用经尿道绿激光膀胱部分切除术治疗的24例膀胱肿瘤患者,共切除肿瘤29个。术中以绿激光沿肿瘤周围全层切开并在肌层与外层结缔组织间剥离膀胱壁,将肿瘤及其基底部膀胱壁整块切除。记录手术时间、术中出血情况、术中术后并发症、肿瘤病理结果及术后随访结果。结果 24例患者均可耐受手术,本组患者手术时间10~23分钟,平均(14.2±4.3)分钟;术中出血量极少或几乎不出血,无闭孔神经反射,术后亦无继发出血,术后留置导管1~3天,无需膀胱冲洗。术后病理示T1期18例,T2期6例,随访12个月,复发1例,无原位复发。结论经尿道绿激光膀胱部分切除术治疗膀胱肿瘤,疗效确切,安全可靠。     

荧光原位杂交(FISH)技术在尿路上皮癌诊断中的应用研究

目的探讨荧光原位杂交(fluorescence in situ hybridization,FISH)技术在尿路上皮肿瘤诊断中的价值。方法以89例血尿待查患者作为研究对象,分别进行尿脱落细胞学检查和FISH检测,并对其结果进行分析和对比。结果尿脱落细胞学检查和FISH检测对于诊断尿路上皮肿瘤的总敏感性分别为52.2%和89.6%(P<0.05),特异性分别为95.5%和90.9%(P=0.546),诊断符合率分别为62.9%和89.9%(P<0.05)。两种检测方法在尿路上皮肿瘤的诊断总敏感性和诊断符合率方面的差异均具有统计学意义;而在特异性方面的差异则无统计学意义。结论对于尿路上皮癌的检测,FISH检测的敏感性明显高于尿脱落细胞学检查,而两者特异性的差异不具统计学意义。FISH技术是一种尿路上皮癌早期诊断及术后监测的新方法。     

常染色体显性遗传性多囊肾的手术进展

<正>常染色体显性遗传性多囊肾(autosomal domi-nant polycystic kidney disease,ADPKD)是一种较常见的遗传疾病,该病发病率为1/1000～1/400,为我国终末期肾衰竭病因的第4位,我国约有150万～300万患者。60岁时,将有50%患者进入终末期肾衰。形态学上ADPKD以双肾多发     

手辅助腹腔镜肾上腺切除术治疗巨大肾上腺肿瘤

目的 探讨手辅助腹腔镜肾上腺切除术治疗巨大肾上腺肿瘤的手术方法和效果.方法 2004年7月～2009年3月,采用经腹腔入路手辅助腹腔镜肾上腺切除术治疗直径大于6锄的巨大肾上腺肿瘤患者16例.观察手术时间,术中出血量和术后并发症及手术效果.结果 16例手术均获成功,无中转为开放手术.手术时间41～115 min,平均84min.术中出血量15～450 mL,平均105 mL.术后住院时间5～8 d,平均6.9 d.术中和术后未出现明显并发症.术后病理:嗜铬细胞瘤13例,嗜酸细胞瘤1例,皮质癌1例,节细胞神经母细胞瘤1例.术后随访6～24个月,平均15个月,术后6个月内血压均恢复正常,无明显不适.结论 对于直径大于6cm的巨大肾上腺肿瘤,可选择手辅助腹腔镜肾上腺切除术.具有手术时间短,视野清晰,创伤小,出血少、恢复快等特点,可以进一步缩短手术时间,降低手术的风险.     

经输尿管镜气囊扩张治疗输尿管狭窄

目的 探讨经输尿管镜气囊扩张治疗输尿管狭窄的效果.方法 采用经输尿管镜气囊扩张术治疗输尿管狭窄6例.男2例,女4例,平均年龄36岁.狭窄段长度0.5～2.0 cm.结果 6例顺利通过输尿管球囊扩张导管,随访6～18个月,平均14个月.B超示肾盂积水均明显减轻,IVU示狭窄段通畅,术后无明显腰痛、肉眼血尿、发热,无输尿管穿孔、脱套、撕裂等并发症.结论 经输尿管镜气囊扩张治疗输尿管狭窄具有定位准确,扩张效果好,可重复操作,住院期短,损伤小等优点.