肺泡灌洗液mNGS诊断鹦鹉热衣原体肺炎病例特点分析

目的探讨鹦鹉热衣原体肺炎临床特点、诊断、治疗。方法分析2019年12月至2021年2月河北医科大学第四医院呼吸内科收治的3例鹦鹉热衣原体肺炎患者的病例特点、诊疗过程, 总结其临床特点、诊断、治疗。结果 3例患者均急性起病, 主要表现为发热、咳嗽, 均有鸟类、家禽接触史。部分患者白细胞、降钙素原增高, 3例患者C反应蛋白均增高, 部分患者合并Ⅰ型呼吸衰竭, 3例患者胸部影像学均表现为片状模糊渗出影, 部分边缘不清, 内可见支气管充气征。3例患者均通过肺泡灌洗液宏基因组二代测序(mNGS)诊断, 检出鹦鹉热衣原体, 予以针对性治疗, 抗感染治疗后病情好转。结论 mNGS诊断鹦鹉热衣原体感染是可行的;经支气管镜行肺泡灌洗液检测病原微生物的方法, 因其没有口腔定植菌污染, 取得下呼吸道标本可信度较高, 针对经验性抗感染治疗效果不佳或非典型病原体感染患者可通过肺泡灌洗液mNGS明确感染源, 指导后续治疗, 今后在临床工作中的应用也会越来越广泛。     

比阿培南和亚胺培南、美罗培南对铜绿假单胞菌体外抗菌活性分析

铜绿假单胞菌（pseudomonas aeruginosa,PA）是一种常见的院内获得性感染的条件致病菌,该菌耐药性强,耐药谱广,对多种抗菌药物表现为天然或获得性耐药[1],故治疗时可供选择的抗菌药物甚少。碳青霉烯类抗生素（carbopenem-santi biotics,CA）是临床常用于治疗包括铜绿假单胞菌在内的对其他β-内酰胺类抗生素耐药的革兰阴性杆菌的抗生素,     

凝固酶阴性葡萄球菌主动外排基因MsrA的检测分析

目的:调查凝固酶阴性葡萄球菌(coagulase negative staphylococci,CNS)耐药现状,采用PCR分别检测mecA及MsrA基因,探讨主动外排系统在耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(methicillin resistant coagulase negative staphylococci,MRCNS)中的耐药机制,为临床预测MRCNS耐药菌株的发展趋势?合理选用抗菌药物进行治疗及预防MRCNS的爆发流行提供依据?方法:收集临床分离的120株MRCNS,采用K-B法作11种抗菌药物敏感试验,并用聚合酶链反应(PCR)分别检测mecA及MsrA基因,并将3种结果进行对比分析?结果:120株凝固酶阴性葡萄球菌中mecA 基因阳性79株,阳性率65.8%,MsrA基因阳性26株,阳性率21.7%,且MsrA基因阳性菌株mecA 基因全部呈阳性,对9种抗生素的耐药率也明显高于MsrA基因阴性组?结论:PCR 检测 mecA及MsrA基因可快速准确判定耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌,一旦发现MsrA基因就应慎用大环内酯类?氟喹诺酮类?克林霉素类?β-内酰胺类药物?     

聚ADP核糖聚合酶抑制剂对重症急性胰腺炎大鼠肺炎症介质表达和肺损伤的影响

目的 探讨多聚腺苷酸二磷酸核糖聚合酶(PARP)抑制剂3-氨基苯甲酰胺(3-AB)对重症急性胰腺炎(SAP)肺损伤治疗作用的机制.方法 36只Wistar大鼠按随机数字法分为假手术对照组(SO组)、SAP组和3-AB处理组.采用5％牛磺胆酸钠逆行胰胆管注射法制备SAP模型,3-AB组在SAP造模前、后30 min分别经静脉注射3-AB (10 mg/kg).术后12 h测定血清淀粉酶、肺组织湿/干比、肺髓过氧化物酶(MPO)水平,光镜观察胰腺和肺脏病理变化,逆转录-聚合酶链反应法检测肺组织IL-1β和IL-6 mRNA表达,蛋白免疫印迹法检测肺组织TNF-α和ICAM-1蛋白表达.结果 SAP制模后血清淀粉酶、胰腺和肺损伤评分、肺组织湿/干比和MPO值,肺IL-1β和IL-6 mRNA的表达、TNF-α和ICAM-1蛋白表达水平均明显升高(P＜0.05).应用3-AB处理后,上述指标较SAP组均明显下降(P＜0.05).结论 PARP抑制剂3-AB可能通过抑制肺组织MPO,下调IL-1β、IL-6、TNF-α和ICAM-1等炎症介质的表达,对SAP肺损伤发挥保护和治疗作用.     

胰十二指肠术后出血9例诊疗体会

目的:探讨胰十二指肠切除(PD)术后出血的原因、诊断、治疗及预防。方法:回顾性分析9例PD术的临床资料。术后出血的诊断采用国际胰腺外科研究协作组的胰腺切除术后出血定义及分级标准。结果:9例中早期出血3例,迟发性出血6例;轻度出血2例,重度出血7例;消化道出血7例,腹腔内出血2例;再次手术5例,介入治疗1例,保守治疗3例;病死2例。结论:早期出血应积极急诊手术探查;迟发性出血如保守治疗无效应急诊手术;精细熟练的解剖、严密吻合、术中彻底止血、有效预防吻合口漏等并发症可有效减少术后出血;介入动脉栓塞可用于迟发性出血的诊治。     

射频消融与手术切除治疗小肝癌的效果观察

目的:比较手术切除与射频消融(RFA)治疗小肝癌(≤5 cm)的临床疗效。方法:对116例手术切除和100例RFA治疗的小肝癌患者的临床随访资料进行分析。结果:2组随访1～72个月,平均34.36个月。手术切除组与RFA组的1、3、5年无瘤生存率分别为85.4%、40.9%、29.2%与82.6%、27.7%、16.4%,平均无瘤生存时间32.78个月与29.39个月(P=0.51);总累积生存率分别为96.0%、73.2%、63.1%与98.3%、67.1%、51.0%,平均总累积生存时间46.91个月与46.68个月(P=0.67)。肿瘤长径≤3 cm的手术切除组与RFA组患者1、3、5年无瘤生存率分别为85.7%、62.5%、37.5%与85.0%、37.4%、29.9%(P=0.50),累积生存率分别为97.1%、70.9%、64.2%与100.0%、69.3%、59.9%(P=0.87)。肿瘤长径3～5 cm的手术切除组与RFA组患者1、3、5年无瘤生存率分别为85.7%、30.6%、30.0%与80.8%、21.8%、10.9%(P=0.58),累积生存率分别为97.1%、74.9%、50.1%与96.9%、64.1%、47.2%(P=0.41)。Cox多因素分析显示,消除各因素可能引起的影响后,手术切除组与RFA组总体无瘤生存期和总体生存期差异均无统计学意义。结论:对直径≤5 cm的小肝癌RFA安全、疗效确切,近远期疗效与手术切除相近,可以考虑作为小肝癌的首选治疗手段之一。     

上海口岸甲型H1N1流感疫情的预防控制

上海口岸作为全国最大的口岸之一,具有客流量大,工作量大,国际航班分布广等特点。在甲型H1N1流感疫情爆发后,上海口岸从墨西哥、美国、加拿大、日本等疫情较重国家和地区的入境的航班非常多,因而,预防控制工作压力大、难度大是上海口岸的突出特点。为了最大限度地预防控制疫情,最大限度地减少疫情从国境口岸的输入。上海出入境检验检疫局按照“高度重视,积极应对,联防联控,依法科学处置”的原则,针对上海空港、海港、陆路口岸的特点,制定了一系列的预防控制甲型H1N1流感的工作方案。采取了对入境交通工具全部实施登机（轮、车）检疫;进一步细化对口岸发现的有症状者和医学观察人员的处置程序;规范与甲型H1N1流感疫情相关的各类报表;制定操作性和指导性强的工作流程等从严、从紧、从细的出入境检疫措施。由于在预防控制甲型H1N1流感的工作中,领导重视,靠前指挥,各部门密切配合通力协作,依靠技术手段科学预防控制,提高了口岸卫生检疫应对突发公共卫生事件的能力。     

肺炎克雷伯菌在医院环境中的分布及耐药性分析

目的了解江苏盐城地区三级医疗机构环境中肺炎克雷伯菌的分布和耐药性,为加强控制医院内感染和临床合理使用抗菌药物提供依据。方法采用法国生物梅里埃公司的VITEK-32全自动微生物仪对627例标本进行肺炎克雷伯菌鉴定。并用纸片扩散法(K-B)进行药物敏感性试验检测,采用美国临床实验室标准化协会(CLSI)推荐的标准纸片扩散法检测产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)。结果从627例标本中共检出213株肺炎克雷伯菌,检出率为33.97%。肺炎克雷伯菌在医院环境中的分布以内科病房最高为66.67%,其次为妇产科病房及治疗室分别为43.84%、43.08%;肺炎克雷伯菌对青霉素类氨苄西林和阿莫西林耐药率高达96.70%和99.73%;产ESBLs菌株占34.27%(73/213)。结论医院环境中肺炎克雷伯菌污染较重,耐药率高,耐药谱广。应加强医院环境消毒,加强监测,严格控制院内感染的发生与流行。