腹腔镜直肠癌根治术在老年患者中的临床应用

目的 评价腹腔镜直肠癌根治术应用于老年患者的可行性及安全性.方法 选取腹腔镜直肠癌根治术患者45例（腹腔镜组）,另择同期直肠癌开腹手术患者45例（开腹组）,对两组患者的术中及术后相关情况、术后1h血气分析、肿瘤根治程度相关因素、并发症及短期随访情况进行比较分析.结果 与开腹组比较,腹腔镜组术中出血量少、术后肛门排气时间早、术后下床活动早（P＜0.05或0.01）,手术时间则较长（P＜0.05）,住院时间无统计学差异（P ＞0.05）.两组患者TME完成数、切除淋巴结个数、肿瘤距下切缘距离、术后切缘侵犯情况均无统计学差异（均P ＞0.05）.腹腔镜组呼吸系统严重并发症发生率明显低于开腹组（P＜0.05）,其他并发症发生率及随访情况的差异均无统计学意义（均P ＞0.05）.两组患者术后1h血气分析各指标的差异均无统计学意义（均P ＞0.05）.结论 尽管老年患者行腹腔镜直肠癌根治术对腹腔镜技术要求较高,但安全可行,手术创伤小、术后恢复快,短期效果较为理想.     

腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术287例经验分析

目的探讨腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除（totol mesorectal excixon,TME）术的手术方法、操作要点、治疗效果及经验体会。方法回顾本院287例腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术,分析手术及术后疗效资料。结果直肠前切除术255例,Mlies术32例。平均手术时间147.3分钟（90～240分钟）,术中出血平均55ml（20～250ml）。术中髂动脉损伤1例（0.3%）,直肠管分离破裂3例（1%）,无输尿管损伤,中转开腹9例（1例为髂动脉损伤,8例为盆腔广泛转移,腔镜下无法切除）,术后吻合口瘘2例（0.6%）,术后性功能障碍3例（1%）,无死亡病例。平均术后3..4天（3～5天）进食流质,术后平均住院日9.3天（8～12天）。术后1周左右拔除导尿管,17例（5.9%）病人出现尿储留。行直肠癌前切除术的病人均能自主控制排便,约2/3低位直肠癌患者术后有大便次数增多表现。结论腹腔镜直肠癌TME切除术手术的关键是找准正确的解剖层面。在正确的平面中紧靠结直肠系膜解剖并保持其完整是直肠癌根治术中贯彻TME原则和避免盆腔自主神经损伤的关键。     

新辅助放化疗后直肠癌腹腔镜前切除术加行保护性肠造口疗效分析

对于临床术前评估原发灶浸润深度在T3期（cT3）以上而无远处转移的大多数中低位直肠癌患者,行新辅助放化疗能够获益具有充分的循证医学证据[1-3]。因此美国国家癌症综合网络（NCCN）近年来公布的指南中把病期cT3及以上无远处转移的直肠癌患者术前行新辅助放化疗列为推荐治疗方案。基于减少腹腔镜直肠癌术后的吻合口漏等相关并发症的初衷,行新辅助放化疗后的中低位直肠癌患者行腹腔镜前切除术时,加行保护性肠造口越来越普遍。笔者回顾性分析本院近年开展的新辅助放化疗后中低位直肠癌腹腔镜前切除术患者的临床资料,旨在探讨直肠癌新辅助放化疗后行腹腔镜前切除术加行保护性肠造口的疗效,现报道如下。     

三孔法腹腔镜直肠癌根治术的临床研究

目的:探讨三孔法腹腔镜直肠癌根治术的可行性及近期临床效果,对三孔法腹腔镜直肠癌根治术的临床应用价值进行前瞻性研究分析。方法:根据严格的入组标准将2004年6月至2009年12月在我科收治的符合入组条件的直肠癌病人700例分成三孔法腹腔镜组(n=345)和传统开腹手术组(n=355)。比较两组病人的术中及术后一般情况、手术相关病理学因素、术后并发症及1～5年随访资料等。结果:对比开腹手术组,三孔法腹腔镜组病人术中出血量少;术后下床时间早,排气快,但平均手术时间更长。在并发症发生率、切除标本中淋巴结个数、下切缘距肿瘤距离及随访效果方面两组无统计学差异。结论:三孔法腹腔镜直肠癌根治术对腹腔镜技术要求较高,但安全可行,具有传统开腹手术相同的根治效果及更好的近期疗效。     

部分横结肠皮下潜行（预造口）在腹腔镜低位直肠癌前切除术中的应用

目的探讨部分横结肠皮下潜行（预造口）在腹腔镜低位直肠癌前切除术中的应用价值。方法将64例行低位直肠癌腹腔镜前切除术且符合保护性肠造口指征的直肠癌患者,按随机数字表法分为术中加行部分横结肠皮下潜行术（预造口组）34例,传统保护性横结肠造口术（传统造口组）30例。比较两组患者肠保护性肠造口率、永久性肠造口率,两次手术时间、术中出血量及间隔时间,并发症以及住院时间、治疗费用。结果两组患者均顺利完成一期手术,且无死亡。预造口组保护性肠造口率低于传统造口组（P＜0.05）;两组患者永久性肠造口率、两次手术时间及出血量、两期手术间隔时间比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）。预造口组总并发症（包括一、二期手术围术期及术后随访期间）发生率、住院时间、住院费用均低于传统造口组（均P＜0.05）。结论腹腔镜低位直肠癌前切除术中加行部分横结肠皮下潜行（预造口）是安全可行的。与加行传统保护性肠造口术式相比,能明显降低肠造口率,减少二次手术,降低相关并发症发生率。