爱丁堡观察性步态评估量表在脑性瘫痪儿童中的信度与效度检验

摘要 目的：研究爱丁堡观察性步态评估量表（Edinburgh visual gait score， EVGS）的信度，并与三维步态分析进行比较，评价其有效性；同时分析EVGS各项内部以及与脑性瘫痪（cerebral palsy， CP）儿童粗大运动功能分级系统（gross motor function classification system， GMFCS）的相关性，为EVGS在临床应用提供客观依据。 方法：从2019年至2021年所有在同济大学附属养志康复医院三维步态分析实验室进行三维步态分析的727例痉挛型CP儿童中随机抽取20例CP，分别由4名不同经验背景的评估者采用EVGS对20例CP的步行视频进行评估，并在间隔1个月后再次评估同一视频。采用同类相关系数分析（intragroup correlation coefficient， ICC）检验4名评估者的间信度，以及同一评估者的重测信度；采用Spearman等级相关系数检验EVGS总分及各项与三维步态分析数据和GMFCS之间的相关性。 结果：评估者间第一次评估ICC值为0.947（P<0.001），第二次评估ICC值为0.952（P<0.001），两次评定结果均显示不同评估者对同一组视频采用EVGS的一致性结果较好。各评估者前后两次重测结果显示ICC系数均≥0.75（P<0.0010），表明间隔1个月，同一评估者前后两次评估结果具有较高一致性。相关性分析结果发现，EVGS与三维步态分析结果为中等相关，在校学生评估的总分与校标相关性最大。EVGS与GMFCS等级具有相关性。EVGS各项内相关性分析结果表明，足、骨盆及躯干控制的评估分项对EVGS评估整体步态的结果具有影响。 结论：EVGS量表的评估者间信度以及同一评估者重测信度均具有较高可信性，未有丰富的临床经验背景下的评估者使用EVGS同样可以达到较高信效度。相关性分析结果表明，EVGS评估结果的准确性仍存在不足，EVGS评估结果与CP儿童运动功能障碍水平具有相关性，在设备有限情况下，EVGS可以作为步态分析的替补工具，是目前较为可靠的观察性步态评估量表之一。     

慢性肾衰竭患者发生抗生素脑病的预测模型的建立和评价

目的探讨慢性肾衰竭(CRF)患者发生抗生素相关性脑病(AAE)的危险因素，并建立预测模型。 方法回顾性分析784例CRF患者的临床资料，所有患者均使用了抗生素治疗，根据患者有无发生AAE，分为AAE组(103例)和非AAE组(681例)，将两组患者有统计学意义的临床指标纳入Logistic回归分析，得出AAE发生的独立危险因素并建立预测模型，并使用列线图展示模型。采用ROC曲线、校准曲线判定该模型的区分度及校准度，使用Bootstrap法对模型进行内部验证。 结果多变量Logistic回归分析显示，年龄大(OR 1.033, 95%CI: 1.012～1.054)、低血浆白蛋白(OR 0.852, 95%CI：0.802～0.905)、低GFR(OR 0.963, 95%CI：0.940～0.988)、单用β-内酰胺酶抑制剂复方制剂类抗生素(OR 3.827, 95%CI：1.528～9.584)、两种或两种以上抗生素联用(OR 2.913, 95%CI：1.187～7.149)以及抗生素未减量使用(OR 0.343, 95%CI: 0.212～0.553)均为CRF患者发生AAE的独立影响因素。列线图模型的ROC曲线下面积为0.808(95%CI：0.770～0.846)，内部验证C-统计量0.808。 结论本研究建立的预测模型可对临床上早期识别CRF患者的AAE风险及实施预防性措施提供一定参考价值。