冰袋冷敷预防高能量胫骨平台骨折后骨筋膜室综合征的效果分析

胫骨平台骨折、尤其是高能量胫骨平台骨折常伴有周围软组织的广泛损伤，易并发骨筋膜室综合征（osteofascial compartment syndrome，OCS），从而影响骨折的治疗和关节功能的恢复。为预防OCS的发生，2002年5月-2005年6月，我们对收治的151例闭合性高能量胫骨平台骨折患进行前瞻性对照研究，探讨冰袋冷敷预防高能量胫骨平台骨折后OCS的效果。[第一段]     

左侧多发性肾上腺囊肿并重复肾双输尿管畸形一例报告

肾上腺囊肿合并同侧肾输尿管重复畸形临床少见,我们收治1例,现报告如下. 患者,女,62岁.主诉左季肋区不适3个月,彩超发现左侧肾上腺区肿物20余天于2006年1月4日入院.查体:双肾区无饱满感,未触及包块,无明显叩?档 击痛,双侧输尿管走行无明显压痛及叩击痛.     

内上腺体蒂乳房缩小成形术

目的 探讨一种能够保持乳房功能和形成良好外观的乳房缩小成形术。方法 根据乳房肥大的程度设计不同类型的皮肤切口，采用内上腺体蒂技术，切除外上方和下方过多的乳腺组织，将保留的乳腺组织重新塑形，切除多余的皮肤后缝合切口。结果 本组36例72侧乳房术后形态良好，无并发症，乳头乳晕感觉良好，效果满意。结论 内上腺体蒂技术是一种安全、有效的手术方法，能获得持久的塑形效果，通过选择不同类型的皮肤切口可以适用于各种程度乳房肥大的矫治。     

左半骨盆开放毁损伤行半骨盆切除术一例报告

患者男性,19岁,2004年2月29日左下腹碾压伤0．5 h,处于休克状态并恶化中,体征:贫血貌,血压12/6 kPa,持续性下降,心率＞110次/min,左下腹股沟至会阴,阴囊挫伤严重,髂骨碎块外露,睾丸外露,左下肢无感觉和血运。在组织抢救的同时,床旁X线片示左半骨盆粉碎性骨折(图1),B超显示     

病人白控硬膜外镇痛对剖宫产术后妊娠期高血压病人免疫球蛋白的影响

目的 探讨病人自控硬膜外镇痛（PCEA）对剖宫产术后妊娠期高血压病人免疫球蛋白的影响。方法 择期行剖宫产术的重度妊娠期高血压病人（血压≥160／110mmHg），24h尿蛋白量≥5g）60例，年龄23～37岁，孕期37—42周，体重60～85kg，随机分为3组（n=20）：对照组（C组）、单次硬膜外吗啡镇痛组（OTEA组）、PCEA组。麻醉均选择脊椎．硬膜外联合阻滞。PCEA组术毕保留硬膜导管，首次剂量0．125％布比卡因5ml，安置自控镇痛泵，背景剂量0．5ml／h，单次剂量2ml，锁定时间30min，镇痛时间72h。OTEA组术毕硬膜外注射吗啡1．5mg，C组术毕硬膜外注射生理盐水5ml。分别于麻醉前即刻、术后1、4、7d取母体肘静脉血5ml，采用速率散射比浊法检测IgG、IgM、IgA水平。结果 与C组、OTEA组比较，PCEA组术后4、7d IgG、IgM、IgA升高（P〈0．01）；与C组比较，OTEA组术后4d、IgM、IgA升高，术后4、7d IgG升高（P〈0．01）。结论 PCEA可增强剖宫产术后妊娠期高血压病人免疫功能。     

加速康复外科在老年患者行腹腔镜胆囊切除术联合胆总管切开探查取石术中的应用

目的 探讨加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）在老年患者行腹腔镜胆囊切除术（LC）联合腹腔镜胆总管切开探查取石术（LCBDE）中的应用经验。方法 回顾性分析上海市宝山区仁和医院2015年4月至2019年4月145例老年患者（65岁以上）择期行LC联合LCBDE手术的临床资料,按围手术期管理方案分为ERAS组（55例）和传统组（90例）,比较两组患者术前1 d和术后1 d的应激反应指标、肝肾功能指标,术后并发症发生率、术后康复情况及患者满意度。结果 与传统组比较,ERAS组术后1 d应激反应指标WBC [（10.83±2.06）×10⁹/L vs（ 11.94±1.68）×10⁹/L,t=3.53,P＜0.01]、CRP [（25.22±8.38） mg/L vs（28.42±9.29）mg/L,t=2.09,P=0.04]、血糖水平[（4.91±1.02）mmol/L vs（ 6.01±1.10）mmol/L,t=5.99,P＜0.01]均较低,差异具有统计学意义。两组术前1 d及术后1 d肝肾功能指标（ALT、TBIL及BUN）比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。ERAS组总体并发症发生率较传统组低（15/55 vs 71/90,χ²=37.69,P＜0.01）,差异有统计学意义;其中ERAS组恶心呕吐（3/55 vs 18/90,χ²=5.83,P=0.02）、戳孔疼痛（2/55 vs 18/90,χ²=7.69,P＜0.01）的发生率明显低于传统组。术后ERAS组肛门排气时间[（1.2±0.4）d vs（ 1.6±0.5）d,t=4.45,P＜0.01]、住院时间[（7.2±1.1）d vs（ 9.0±2.4）d,t=5.36,P＜0.01]、住院费用[（1.75±0.31）万元 vs（1.96±0.26）万元,t=4.29,P＜0.01]及患者满意度[（94.34±13.42）分 vs（ 82.78±10.71）分,t=5.73,P＜0.01]均明显优于传统组,差异均具有统计学意义。结论 ERAS应用于老年患者LC联合LCDBE围手术期安全有效,可减轻患者应激反应,降低术后并发症发生率,加快术后康复,缩短住院时间,提高患者满意度。     

细胞周期蛋白D1在青春期巨乳症和小乳症乳腺组织中的表达

目的探讨细胞周期蛋白D1（cyclinD1）在青春期巨乳症和小乳症乳腺组织中的表达。方法应用免疫组织化学链霉菌抗生物素蛋白～过氧化物酶连接（SP）法检测了18例青春期巨乳症及12例原发性小乳症乳腺组织中细胞周期蛋白D1的表达。结果细胞周期蛋白D1在青春期巨乳症乳腺组织和原发性小乳症乳腺组织中的阳性表达率分别为83．33％和16．67％,两者比较差异具有统计学意义（P〈0．01）。结论细胞周期蛋白D1在青春期巨乳症乳腺组织中的表达水平明显高于原发性小乳症乳腺组织。     

脐尿管肿瘤16例临床分析

目的 揭示脐尿管肿瘤的临床特征,提高其诊治水平.方珐分析16例脐尿管肿瘤的临床资料.结果 男14例,女2例 平均年龄（52.0±4.5）岁.肉眼血尿11例,血尿伴尿频尿急5例,血尿时间中位数3.5个月.尿中有黏液者6例.肿瘤直径平均（6.0±1.2）cm,盆腔淋巴结转移4例.TNM分期：T2 2例,T3 10例,T4 4例.临床分级：G1 2例,G2 12例,G3 2例.均行扩大性膀胱部分切除术,术后病理诊断黏液性腺癌10例,混合癌3例,乳头状腺癌2例,小细胞型内分泌癌1例.术后IL-2治疗2例,羟基喜树碱膀胱灌注3例,M-VAC方案化疗1例.16例患者均获随访,随访3个月～11年,平均（28±3）个月.术后1年期生存率为50%（8/16）,5年期生存率为18.25%（3/16）.T2期患者的5年生存率明显高于T3、T4期患者.5例小于50岁的脐尿管癌患者均自青少年时期就开始大量吸烟.结论 血尿是脐尿管癌的最常见症状,扩大性膀胱切除术为标准手术方式,复发转移者应采取综合治疗.过早大量吸烟可能是脐尿管癌的一个危险因素.早诊、早治对脐尿管癌的长期存活有重要意义.     

小细胞肺癌患者外周血中Th9细胞水平检测及其临床意义

目的: 检测小细胞肺癌(SCLC)患者血清中白细胞介素9(IL-9)的水平和外周血中Th9的细胞比例,探讨Th9在SCLC疾病进展过程中的作用。方法: 选择20例局限期SCLC患者(局限期SCLC组)、16例扩散期SCLC患者(扩散期SCLC组)和10名健康对照者(健康对照组)。ELISA法检测各组研究对象血清中IL-9水平,流式细胞术检测各组研究对象外周血Th9细胞在CD4⁺T细胞中所占比例。结果: SCLC组患者外周血中Th9细胞比例高于健康对照组(t=3.731,P<0.01),局限期SCLC患者外周血中Th9细胞比例低于扩散期SCLC组(t=2.825,P<0.01)。SCLC组患者血清IL-9水平高于健康对照组(t=4.001,P<0.01),局限期SCLC组患者血清中IL-9水平低于扩散期SCLC组(t=3.089,P<0.01);结论: Th9可能通过分泌IL-9直接促进SCLC的疾病进展,外周血中Th9细胞和IL-9可能成为评价小细胞肺癌的分子标志。     

脑梗死患者舌苔厚度与血脂水平的相关性研究

目的：通过对脑梗死患者舌苔厚度与血脂水平相关性的研究,探讨中医舌诊在脑梗死中的应用。方法：前瞻性选择脑梗死患者38例,以中医诊断标准及舌苔厚度的量化标准,根据舌苔厚度的不同分为三组：轻度组12例、中度组14例、重度组12例。观察每组患者血脂水平的变化,找出其规律,比较其差异性。结果：中度组、重度组患者的血清 TC、TG、LDL 含量均明显高于轻度组（P ＜0.05）,中度组与重度组无明显差异性（P ＞0.05）。HDL 含量三组患者无明显差别（P ＞0.05）。结论：脑梗死患者舌苔厚度与血脂水平（TC、TG、LDL）之间存在一定的相关性,为脑梗死的诊疗及病情进展、预后的判断提供了参考依据,中医舌诊在脑梗死的诊治中具有重要意义。