小儿术后静脉自控镇痛安全性探讨

背景 阿片类药物为主的小儿静脉自控镇痛能有效缓解术后中重度疼痛,提高患儿及家属的满意度,改善预后.目的 关注小儿术后静脉自控镇痛呼吸抑制相关高危因素和具有争议性的问题,提高小儿术后疼痛治疗的安全性和有效性,确保患儿用药安全. 内容 受阿片类药物副作用、术后镇痛实施管理和镇痛装置自身等多种不良因素的影响,尤其是药物引起的呼吸抑制,使小儿术后静脉自控镇痛的安全性备受关注. 趋向 有效预防和治疗小儿术后静脉自控镇痛副作用尤为重要.     

橙皮素干预改善小鼠心肌梗死后心室重构及心功能北大核心CSCD

目的观察橙皮素对小鼠心肌梗死后心室重构及心功能的影响。方法采用左前降支结扎术制备心肌梗死模型,42只C57BL／6小鼠随机（随机数字法）分为假手术组和心肌梗死组,术后24h存活小鼠随机（随机数字法）分为心肌梗死对照组和橙皮素治疗组。术后8周,血流动力学测定及超声心动图评估心功能及心脏结构改变;苏木精-伊红染色观察心肌细胞横截面积（CSA）、天狼星红染色观察胶原蛋白沉积并计算胶原容积分数（CVF）、RT-PCR检测心肌肥厚标志物心房钠尿肽（ANP）、脑钠尿肽（BNP）及β-肌球蛋白重链（β—MHC）、心肌纤维化标志物胶原蛋白Ⅰ、胶原蛋白Ⅲ及结缔组织生长因子（CTGF）的表达。比色法测定心肌组织中超氧阴离子及羟自由基的含量。多组间差异比较采用单因素方差分析。结果与假手术组比较,心肌梗死对照组小鼠的左室后壁厚度（LVPWT）和室间隔厚度（IVST）增厚、左室短轴缩短率（LVFS）及左室射血分数（LVEF）显著降低、左室压力上升下降最大速率（±dp／dtmax）显著降低（P〈0．05）。与心肌梗死对照组比较,橙皮素干预后LVPWT[（2．29±0．05）mm和（2．85±0．10）mm]和IVST[（1．44±0．09）mm和（1．89±0．06）mm]变薄;LVFS[（29．48±3．87）％和（20．69±3．99）％]、LVEF[（46．40±1．68）％和（30．51±1．17）％]及±dp／dtmax[（3344．33±269．57）mmHg／S和（2205．19±224．17）mmHg／S、（-2250．40±218．35）mmHg／S和（-1566．91±217．37）mmHg／S]升高（P〈0．05）。与假手术组比较,心肌梗死对照组小鼠的CSA及CVF显著升高;而与心肌梗死对照组比较,橙皮素治疗后可显著降低CSA和CVF（P〈0．05）。与假手术组比较,心肌梗死对照组小鼠的心肌肥厚、心肌纤维化标志物的mRNA表达水平显著升高;而与心肌梗死对照组比较,橙皮素干预后可显著降低心肌肥厚和心肌纤维化标志物的表达（P〈0．05）。此外,与心肌梗死对照组比较,橙皮素干预后可显著降低心肌组织中超氧阴离子及羟自由基的含量（P〈0．05）。结论橙皮素可能通过抑制活性氧物质（ROS）的产生,从而抑制心肌梗死后心室重构并改善血流动力学和心脏功能。     

不同剂量氟比洛芬酯注射液对分化型甲状腺癌术后镇痛效果和炎症因子水平的影响

目的:探讨不同剂量氟比洛芬酯注射液对分化型甲状腺癌术后镇痛效果和炎症因子水平的影响.方法:选取120例分化型甲状腺癌病人作为研究对象,随机分为4组,麻醉诱导结束后分别给予0.9％氯化钠注射液(对照组)及氟比洛芬酯0.5 mg/kg(D1组)、1.0 mg/kg(D2组)、1.5 mg/kg(D3组),每组30例.采用视觉模拟评分法(VAS)评估病人术后疼痛程度.酶联免疫吸附法测定血清白细胞介素IL-6、IL-8和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平.结果:D1组、D2组和D3组术后24 h VAS 评分均显著低于术后2 h(P<0.01).术后2、12、24 h,D1组、D2组和D3组的VAS 评分均显著低于对照组(P<0.01).D1组、D2组和D3组血清IL-6、IL-8和TNF-α水平均显著低于对照组(P<0.01).D3组IL-6、IL-8和TNF-α水平均显著低于其他各组(P<0.01).4组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论:通过影响炎症细胞因子水平,氟比洛芬酯1.5 mg/kg能更显著降低术后炎症反应状态,有利于病人术后的恢复.     

阿立哌唑联合利培酮治疗SCH的效果及对认知功能和糖脂代谢的影响

目的 探讨阿立哌唑联合利培酮治疗精神分裂症(SCH)的临床疗效及对认知功能和糖脂代谢的影响.方法 采用随机数字表法将2017年1月至2019年10月安徽省芜湖市弋江区芜湖市第四人民医院收治的70例SCH患者分为观察组和对照组,每组35例.对照组予以利培酮片口服治疗,观察组在对照组基础上加用盐酸阿立哌唑片口服治疗,比较两组患者临床疗效、治疗前后威斯康星卡片分类测验(WCST)评分、韦氏记忆量表(WMS)评分、糖脂代谢水平[空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(IRI)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及不良反应发生率.结果 对照组患者的有效进步率明显低于观察组(77.14％ vs.94.28％,P＜0.05).与治疗前比较,治疗后两组患者WCST评分(完成分类数、正确数、随机错误数、持续错误数)及WMS评分均明显改善,且观察组患者WCST量表中随机错误数及持续错误数评分明显低于对照组(P＜0.05).两组患者治疗前后FPG、FINS、IRI及TG、TC、LDL-C、HDL-C水平比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);但两组患者治疗后上述指标比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者静坐不能、震颤、肌强直、心动过速、泌乳、体重增加发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 阿立哌唑联合利培酮治疗SCH有助于提升患者认知功能,且不增加对糖脂代谢的影响和不良反应.     

我国医疗卫生领域行业组织的现状、问题及政策建议

本文通过问卷调查和典型访谈,对医疗卫生领域行业组织的现状及存在的问题进行调研,同时提出促进行业组织发展的建议。调查结果显示,目前我国医疗卫生领域行业组织专职工作人员数量少,高素质人员缺乏;资金主要来源为企业或基金会赞助,部分行业组织收不抵支;行业自律等职能发挥不充分等。分析发现,影响行业组织发挥其职能的主要原因有:行政化色彩浓厚,法律地位不明确;法律和行政实质性授权不足,作用发挥有限;行业组织管理体制存在不适应问题;行业组织自身能力不足。针对这些问题,提出促进行业组织发展的建议:明确行业组织职能,进行必要的法律和行政授权;加大对行业组织的扶持,完善各项支持优惠政策;理顺管理体制,建立综合监督机制;加强行业组织自身能力建设,提高人员素质水平和服务能力。     

流水线工人职业紧张与心理健康:自我效能感调节效应

目的 用简明职业紧张问卷[基于工作要求-自主性模型(JDC)及付出-回报失衡模型(ERI)]分别评估电子制造厂流水线工人的职业紧张状态,研究并反映职业紧张不同维度评分与心理健康程度、自我效能感之间的关系.方法 采用单纯随机抽样法于2021年1月抽取某电子制造厂的流水线作业工人272例,采用一般健康问卷(GHQ)、简明职...     

阿昔洛韦联合干扰素治疗流行性腮腺炎性睾丸炎临床分析

目的观察阿昔洛韦联合干扰素治疗流行性腮腺炎合并睾丸炎的疗效。方法选择2005年6月—2012年2月在我院治疗的流行性腮腺炎性睾丸炎23例,将其分为治疗组13例,对照组10例。两组均给予对症处理等综合治疗,对照组采用静脉滴注阿昔洛韦20 mg/(kg·d),连用5～7 d。治疗组应用阿昔洛韦联合干扰素α-2 b注射液,疗程5～7 d。观察两组体温消退时间、腮腺及睾丸肿痛消退时间及有无发生睾丸萎缩。结果治疗组体温恢复正常、腮腺肿痛消退、睾丸肿痛消退时间均短于对照组;对照组1例发生睾丸萎缩,治疗组无睾丸萎缩。结论阿昔洛韦联合干扰素治疗流行性腮腺炎合并睾丸炎效果良好,可有效缩短病程、改善预后,且无明显不良反应。     

425例妊娠合并卵巢肿瘤患者的诊治分析

目的:探究分析妊娠合并卵巢肿瘤的病理和诊治特点,以及不同手术方式对妊娠结局的影响。方法:以南方医科大学附属深圳市妇幼保健院2010年9月—2016年9月收治的425例妊娠期卵巢肿瘤患者为研究对象,回顾性分析其临床资料,包括发现时间、病理类型、手术方式以及妊娠结局等。结果:妊娠期卵巢肿瘤患者中,囊性成熟性畸胎瘤是最常见的病理类型,其次是子宫内膜异位囊肿及黏液性囊腺瘤;妊娠期有30例(7.10%)患者发生并发症,其中蒂扭转最常见,其次是恶变及破裂出血;妊娠期卵巢肿瘤手术主要有腹腔镜和开腹手术2种,腹腔镜组的失血量([39.62±28.25)mL vs.(68.50±33.60)mL,t=2.563,P=0.015]、住院时间([6.46±2.03)d vs.(9.90±1.92)d,t=4.925,P0.001]均小于开腹组。此外,腹腔镜组的平均手术孕周也小于开腹组([12.71±3.71)周vs.(16.71±4.89)周,t=2.490,P=0.018]。而2组之间的剖宫产率、低出生体质量儿发生率、早产率和流产率比较,差异均无统计学意义(均P0.05)。妊娠期恶性肿瘤在及时且个体化的处理后预后较好。结论:妊娠期卵巢肿瘤需首先排除恶性可能,早发现、早处理预后较好。妊娠期手术治疗是安全的,推荐有手术指征者选择手术干预。腹腔镜和开腹手术对妊娠结局影响均较小,可以个体化选择手术方式。     

可回收支架尺寸对于急性前循环大血管闭塞治疗效果的影响

目的 在临床中,支架直径是影响血管内治疗的一个重要变量,但有关不同尺寸取栓支架选择的共 识指南尚未建立。本研究在于探讨不同直径Solitaire可回收支架对急性卒中血管内治疗效果的影响。 方法 病例选自血管内治疗急性前循环缺血性卒中登记研究数据库。总共纳入628例使用Solitaire可 回收支架进行急诊取栓的急性前循环大血管闭塞患者,其中256例使用直径6 mm Solitaire可回收支架, 372例使用4 mm支架。使用倾向性匹配分析方法对2种不同直径取栓支架组的患者进行匹配。血管开 通率的评估使用改良脑梗死溶栓（modified Thrombolysis in Cerebral Infarction,mTICI）分级,90 d预后 使用改良Rankin量表（modified Rankin Scale,mRS）评分,同时记录症状性出血及院内死亡率。 结果 进行倾向性评分匹配后,6 mm和4 mm两组支架患者比较,有效性和安全性差异无统计学意义。 在动脉粥样硬化引起的大血管闭塞患者中,使用4 mm装置的患者血管开通率更高（P =0.021）,用时更 短（P =0.002）,取栓次数更少（P =0.025）。对该部分患者术中血管开通率进行回归分析显示,使用小 尺寸支架[比值比（odds ratio,OR）3.217,95%可信区间（confidence interval,CI）1.129～9.162,P =0.029] 以及倾向性得分（OR 52.84,95%CI 3.468～805.018,P =0.004）是成功开通的独立预测因素。 结论 本研究发现,没有证据表明Solitaire可回收支架的尺寸对血管内治疗结果有影响。对于动脉粥 样硬化性大血管闭塞,使用小直径尺寸的支架具有更高的开通率。