肝硬化患者腹腔镜胆囊切除术212例临床分析

[目的]探讨肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的可行性。[方法]对1994年2月—2011年2月期间行LC治疗的合并肝硬化的症状性胆囊结石患者212例临床资料进行回顾性分析,总结肝功能Child A级(n=180)、B级(n=32)肝硬化患者围手术期处理与手术中注意事项。[结果]212例中仅9例中转开腹,中转率4.24%,术后并发症包括腹水、胆管损伤、肺炎,经保守治疗后均治愈,无死亡及肝功能衰竭等严重并发症发生。肝功Child分级不同,手术时间、住院时间、术中出血、中转开腹率及并发症发生率亦不同。Child A级疗效明显优于B级(P<0.05)。[结论]处于Child A级或Child B级的肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术是安全可行的,丰富的腹腔镜手术经验和完善的围手术期处理是手术成功的关键。     

骨钙素及其受体对能量代谢的调节机制

骨钙素主要是由成熟的成骨细胞分泌的特异性的非胶原蛋白,可分为羧化骨钙素和非羧化骨钙素.越来越多的研究显示,骨钙素除了可以调节骨基质矿化和骨形成外,还可以增加胰岛素的分泌和胰岛B细胞增殖、减少内脏脂肪、改善胰岛素抵抗,与能量代谢密切相关.G蛋白耦联受体C家族6组成员A(GPRC6A)为骨钙素的受体,参与了相关的机体生理反应.胰岛素信号通路对骨钙素合成起到了调节作用.骨钙素有望成为治疗2型糖尿病、肥胖症等代谢性疾病的新靶点.     

肝硬化门脉高压症患者行腹腔镜胆囊切除术的临床体会(附128例报告)

目的:探讨为肝硬化门脉高压症患者行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的可行性及临床效果。总结肝功能Child A、B级肝硬化患者围手术期处理及术中注意事项。方法:回顾分析2000年1月至2011年1月为128例合并肝硬化门脉高压症的胆囊结石患者行LC的临床资料,其中Child A级95例(A组),Child B级33例(B组)。结果:A组手术时间平均(31.6±12.5)min,平均住院(4.3±1.5)d;B组手术时间平均(61.6±24.5)min,平均住院(6.3±1.8)d。A组无一例中转开腹及术后并发症发生;B组3例(2.34%)中转开腹,术中胆管壁电刀灼伤1例,术后出现腹水5例、肺炎3例。结论:为Child A、B级的肝硬化门脉高压症患者行腹腔镜胆囊切除术是安全、可行的,丰富的腹腔镜手术经验及完善的围手术期处理是手术成功的关键。     

右腹腔神经节切断治疗晚期壶腹周围癌顽固性腹痛

目的 探讨解决晚期壶腹周围癌顽固性腹痛的方法。方法 手术切断右腹腔神经节。结果 8例中5例腹痛完全缓解，1例部分缓解，2例为预防性切断，结论 该方法简单，效果可靠。     

试论“肝病三法”及其配伍运用

肝木体阴用阳,主动主升,主疏泄而司藏血,与周身气血密切相关,其病变涉及面广而复杂多端,因此肝病论治,素为医家重视。本文所言“肝病三法”,是指辛散理用、酸敛治体、甘缓理虚三种肝病治疗法则。辛散、酸收、甘缓的治法来源于《内经》,“肝病三法”(以下简称三法)的概念,至清·叶天士才明确提出。三法因其简便     

慢性乙型肝炎中医辨证分型与生化免疫指标关系的探讨

本文将105例慢性乙型肝炎分为湿热气滞、肝脾两虚、肝肾阴虚和肝脾血瘀四个证型,探讨其与生化、免疫指标的关系。结果表明:湿热气滞证的 HBsAg 平均滴度最高,绝大多数患者 SGPT 升高,IgG 显著增高;肝脾两虚证的 HBsAg 平均滴度最低,肝功能和免疫功能异常均不明显;肝肾阴成证和肝脾血瘀证除共同表现为γ-球蛋白、IgG 显著升高,补体 C_3显著降低,Ea-RFC 明显低下,Es-RFC 明显增高外,肝脾血瘀证的绝大多数患者并可见到 ZnTT 增高。各证型在生化、免疫指标上的上述改变特点可以作为中医对慢性乙型肝炎辨证分型的参考。     

腔镜甲状腺手术临床分析(附26例报告)

目的:探讨腔镜技术用于甲状腺手术,以避免甲状腺手术后颈部留有永久疤痕,获得美容效果的临床应用价值。方法:回顾总结26例腔镜甲状腺手术方法、手术适应证及体会。结果:经腋路途径为26例甲状腺单发良性肿瘤行切除术,全部获得成功,术后颈前无手术疤痕,无皮肤色泽改变,未发生并发症。结论:腔镜甲状腺手术可获得很好的美容效果,手术安全、恢复快,有着传统开放甲状腺手术不可比拟的优点,是治疗女性甲状腺良性肿瘤的首选方法之一。     

补肾化毒法治疗系统性红斑狼疮临床观察

目的：观察补肾化毒中药对肾虚瘀毒证的系统性红斑狼疮（SLE）患者病情活动性的影响。方法：选择60例符合ARA（1997）诊断标准、病情活动性标准的SLE患者,随机分为治疗组30例和对照组30例,治疗3个月,观察中药治疗SLE的临床疗效、ESR、尿蛋白等指标的影响。结果：治疗组的显效率（20/30,66.7%）明显高于对照组（10/30,33.3%）,差异有非常明显性意义（P〈0.01）。治疗组在改善口干、腰膝酸软、脱发等症状,减少尿蛋白、降低血沉及减轻其相应副作用等方面,明显优于对照组（P〈0.05或P〈0.01）。结论：补肾化毒中药对肾虚瘀毒证的SLE具有较好的临床疗效。     

单核细胞/高密度脂蛋白比值与2型糖尿病患者下肢动脉粥样硬化性疾病的相关性分析

背景　下肢动脉粥样硬化性疾病（LEAD）作为2型糖尿病（T2DM）常见并发症之一,可导致肢体坏疽、截肢风险增加,且与心脑血管病变存在相关性,严重影响T2DM患者的生存质量。单核细胞/高密度脂蛋白比值（MHR）是新近发现的一个炎性标志物,研究发现其与血管疾病密切相关。目的　探讨MHR与T2DM患者LEAD的相关性。方法　选取2018年9月-2019年9月于中国医科大学附属第四医院内分泌科就诊的T2DM患者400例,按照下肢动脉粥样硬化（AS）严重程度将患者分为四组：T2DM+AS1（单纯T2DM患者）组109例,T2DM+AS2（T2DM并下肢动脉内膜增厚）组97例,T2DM+AS3（T2DM并下肢动脉斑块形成）组109例,T2DM+AS4（T2DM并下肢动脉狭窄）组85例。收集四组患者临床资料、实验室检查结果,并计算MHR。结果　四组患者性别、年龄、病程、吸烟史、高血压病史、胰岛素使用史、体质指数（BMI）、MHR、单核细胞计数（M）、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、高密度脂蛋白（HDL）、肌酐（Cr）比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。Spearman秩相关分析结果显示,T2DM患者MHR与BMI（rs=0.176,P<0.001）、中性粒细胞计数（N）（rs=0.426,P<0.001）、M（rs=0.739,P<0.001）、淋巴细胞计数（L）（rs=0.261,P<0.001）、三酰甘油（TG）（rs=0.215,P<0.001）、尿酸（UA）（rs=0.203,P<0.001）、Cr（rs=0.127,P=0.011）呈正相关,与总胆固醇（TC）（rs=-0.200,P<0.001）、HDL（rs=-0.630,P<0.001）、低密度脂蛋白（LDL）（rs=-0.102,P=0.042）呈负相关。多因素Logistic回归分析结果显示,高龄〔OR=1.853,95%CI（1.398,2.456）〕、长病程〔OR=1.323,95%CI（1.002,1.746）〕、吸烟史〔OR=2.854,95%CI（1.440,5.658）〕、高血压病史〔OR=2.116,95%CI（1.281,3.661）〕、MHR升高〔OR=1.777,95%CI（1.190,2.653）〕是T2DM患者发生下肢AS的危险因素（P<0.05）,BMI升高〔OR=0.590,95%CI（0.422,0.824）〕是T2DM患者发生下肢AS的保护因素（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,高龄是T2DM患者发生2~4级下肢AS 的危险因素,吸烟史、高血压病史、MHR是T2DM患者发生3~4级下肢AS 的危险因素,长病程是T2DM患者发生4级下肢AS 的危险因素,BMI升高是T2DM患者发生2、4级下肢AS 的保护因素（P<0.05）。结论　MHR与T2DM患者LEAD及其严重程度密切相关。T2DM患者下肢AS的严重程度随MHR的增高逐渐增加,并主要体现在3~4级下肢AS 患者中。     

内科团队主导代谢手术的设想与实施

2型糖尿病合并肥胖症是目前的高发疾病,严重威胁着人类的身体健康。代谢手术是这种疾病新型且有效治疗的方法,目前已经被临床医生广泛认可。开展代谢手术需要建立多学科治疗团队,对患者进行系统的诊治。内科医生在治疗团队应发挥主导作用,对患者进行筛选,预判手术疗效。在手术前明确诊断,纠正病理状态,在术后长期随访患者,对患者进行综合指导。协同代谢外科医生团队,共同推进代谢手术治疗肥胖型2型糖尿病的健康发展。