口腔颌面部手术经鼻气管插管患者的护理

口腔颌面部手术有其手术部位的特殊性,术后创面出血,肌肉松弛,舌后坠,咽部肿胀,血肿压迫常会引起急性上呼吸道梗阻[1],所以术后需保留鼻插管送入ICU病房,其保留鼻插管与经口插管和其他鼻插管的护理有不同之处.     

幼猪辅助性部分肝移植围术期血气及电解质变化的研究

目的： 探讨幼猪辅助性部分肝移植术中血气、电解质指标的变化规律。方法: 选择健康良种幼猪20头，每窝内配成10对，经口内插管静吸复合全身麻醉，建立一种新的辅助性部分肝移植模型。手术中连续监测血流动力学，并于手术开始（T0）、切肝前30 min（T1）、切肝期30 min（T2）、再灌注后15 min（T3）、再灌注后60 min（T4）、手术结束（T5)各时点抽取动脉血测定血气及电解质的变化。结果: 切肝期前，各观察指标与基础值相比无显著差异（P＞0.05)。切肝期及再灌注期随手术时间延长，动脉血pH逐渐降低，BE负值加大（P＜0.05或P＜0.01）；血Ca2+浓度降低（P＜0.05或P＜0.01）；移植肝循环开放，血K+浓度突然明显升高（P＜0.05），但随后呈下降趋势（P＞0.05)；血Na+浓度在各时点无明显变化（P＞0.05)。结论: 辅助性部分肝移植术中血气和电解质变化较大，应及时监测及处理，维持内环境相对稳定。     

小剂量瑞芬太尼预防气管拔管心血管反应的临床观察

目的观察拔管期持续泵注小剂量瑞芬太尼对开胸手术后气管拔管心血管反应的影响。方法60例ASAⅠ~Ⅱ级择期开胸手术患者,随机分为瑞芬太尼组(R组)与对照组(C组),每组30例。麻醉诱导采用咪唑安定0.08~0.1 mg.kg-1、芬太尼2μg.kg-1、异丙酚1.5 mg.kg-1、罗库溴铵0.8 mg.kg-1。麻醉维持采用吸入异氟醚以及持续泵注瑞芬太尼0.05~0.2μg.kg-1.m in-1。术毕C组停用瑞芬太尼,输注生理盐水,R组持续泵注0.05μg.kg-1.m in-1瑞芬太尼,待有拔管指征时,拔除气管导管。记录术前、拔管前1 m in、拔管即刻、拔管后1,3,5 m in的SBP,DBP及HR。结果两组病人年龄、体重、手术时间、麻醉时间、手术方式及术前血压、心率均无显著性差异(P>0.05)。R组拔管后心血管反应稳定,C组血压、心率及收缩压-心率乘积(RPP)在拔管前1m in、拔管即刻及拔管后1 m in均较术前和R组升高(P<0.05)。结论小剂量瑞芬太尼可以较好地缓解胸科手术全麻后围拔管期心血管反应。     

七氟醚通过海马PICK1/ERK1/2/GSK3β信号抑制记忆巩固的研究

目的 研究七氟醚对记忆巩固的影响,并探讨PICK1/ERK1/2/GSK3β信号通路在其中的作用。方法 采用C57BL/6J PICK1基因敲除小鼠进行七氟醚处理（2%,3 h）,提取动物海马组织蛋白,采用Western blot检测PICK1、ERK1/2、p-ERK1/2、GSK3β及p-GSK3β蛋白表达变化。采用原代海马神经细胞,加入ERK1/2磷酸化激动剂Honokiol和/或PICK1抑制剂FSC231,再进行七氟醚处理（2%,3 h）,检测p-GSK3b蛋白表达变化。通过旷场试验检测动物运动能力变化,抑制性逃避试验检测动物记忆巩固的变化。结果 在体实验中,单独进行七氟醚处理或敲除PICK1基因均可明显降低PICK1、p-ERK1/2及p-GSK3β的蛋白表达水平。与七氟醚组相比,PICK1基因敲除+七氟醚处理组,p-ERK1/2及p-GSK3β的蛋白表达水平进一步降低。离体实验中,七氟醚可降低p-GSK3β蛋白表达水平,加入Honokiol可使p-GSK3β蛋白表达增加,而再加入FSC231则可逆转由Honokiol引起的p-GSK3β蛋白变化。行为学结果显示,七氟醚处理或PICK1基因敲除动物运动能力无明显变化,而七氟醚可抑制记忆巩固;PICK1基因敲除小鼠进行七氟醚处理,则可加重抑制记忆巩固。结论 七氟醚可抑制记忆巩固过程,其机制可能与PICK1/ERK1/2/GSK3β信号通路受抑制相关。     

眼肌型和全身型重症肌无力患者罗库溴铵肌松时效的比较

目的 比较眼肌型和全身型重症肌无力患者罗库溴铵的肌松时效.方法 择期行胸骨正中切口胸腺切除术的27例患者,性别不限,年龄12 ～64岁,体重指数17～26 kg/m2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,根据Osserman分型分为2组:眼肌型组(O组,n=10)和全身型组(G组,n=17).依次静脉注射芬太尼2 μg/kg、咪达唑仑0.05 mg/kg和丙泊酚1.5 mg/kg行麻醉诱导,气管插管,采用四个成串刺激模式,刺激电流60 mA,间隔12 s,频率2 Hz,波宽0.2 ms,监测拇内收肌肌颤搐,定标后静脉注射罗库溴铵0.6 mg/kg.记录麻醉诱导前(基础状态)、气管插管后1、3 min时MAP、HR、心率变异性和低频与高频比值,记录肌松起效时间、T125％恢复时间、T150％恢复时间和恢复指数.结果 与基础值比较,2组不同时点MAP、HR、心率变异性和低频与高频比值差异无统计学意义(P＞0.05);与0组比较,G组肌松起效时间差异无统计学意义(P＞0.05),T125％恢复时间、T150％恢复时间及恢复指数延长(P＜0.05).结论 罗库溴铵在全身型MG患者的肌松维持时间长于眼肌型,而起效时间无差异.     

1,6-二磷酸果糖对辅助性肝移植肝脏保护的实验研究

目的 探讨1,6-二磷酸果糖对辅助性肝移植肝脏保护的效果.方法 复制辅助性肝移植模型,随机将配成12对的幼猪分为生理盐水对照组和10%1,6-二磷酸果糖实验组,每组12只.分别于手术开始(T0)、切肝前30 min(T1)、切肝期30min(T2)、再灌注后15min(T3)、再灌注后60min(T4)、手术结束(Ts)各时点采外周动脉血测定丙二醛(malondiaIdehyde,MDA)及超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、谷胱甘肽过氧化酶(glutathione peroxidase,GSH-PX)活性和总抗氧化能力(totalantioxidative,T-AOC)的血浆浓度,术后取肝脏组织观察其病理变化.结果 1,6-二磷酸果糖组MDA只在T5时点明显升高(P<0.05),GSH-PX各时点与基础值比较无明显升高(P>0.05).SOD各时点与基础值比较明显增高(P<0.05),T-AOC在T3、T4和T5比基础值明显升高(P<0.05),且比对照组相同时点差异也有统计学意义(P<0.05).实验组肝脏损伤损害较轻.结论 1,6-二磷酸果糖为糖酵解中高能中间代谢产物,能改善细胞能量代谢,稳定细胞膜,抑制氧自由基的产生,从而对辅助性肝移植肝脏缺血/再灌注损伤有一定的保护作用.     

心血管应激对血浆内皮素水平的影响

本实验探讨全麻气管插管心血管应激对血浆内皮素水平的影响．结果显示，气管插管时心血管应激反应明显，血浆内皮素水平随之升高，且与血压、心率的增加呈高度正相关．表明血浆内皮素是心血管应激反应早期敏感指标之一，参与心血管系统的调节作用。     

术后导尿管相关膀胱不适的危险因素

目的探讨术后留置导尿管患者导尿管相关膀胱不适(CRBD)的危险因素。方法选取本院行外科手术并留置导尿管的住院患者183例,男113例,女70例,年龄16～77岁,体重20～80 kg,ASAⅠ或Ⅱ级,根据CRBD诊断标准将患者分为两组:无症状组(C组)和有症状组(U组)。收集患者麻醉方式、手术时间、手术类型、插入导尿管时机、插入导尿管型号、抗胆碱能药物使用情况、导尿管润滑剂类型等。记录术后CRBD的发生情况及严重程度,采用多因素Logistic回归分析术后患者CRBD的危险因素及其与CRBD严重程度的相关性。结果发生CRBD患者76例(41.5%),其中轻度28例(15.3%),中度35例(19.1%),重度13例(7.1%)。多因素Logistic回归分析显示,男性(OR=2.139,95%CI 1.096～4.172,P=0.026)、麻醉后插入导尿管(OR=2.553,95%CI 1.327～4.912,P=0.005)、碘伏润滑剂(OR=2.017,95%CI 1.053～3.863,P=0.034)是术后CRBD的独立危险因素。插入导尿管时机和导尿管润滑剂类型与CRBD的严重程度有明显相关性(P0.05)。结论正确的导尿时机和合理使用润滑剂可以减少术后CRBD的发生。     

LEMON法预测患者困难气道的临床效果

目的评价LEMON法预测困难气道的临床效果。方法选择择期行全身麻醉下喉镜暴露气管插管的手术患者1 528例,男680例,女848例,年龄18~83岁,ASAⅠ或Ⅱ级。麻醉前进行LEMON法评分,采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)及曲线下面积(area under the curve,AUC)评价LEMON法预测困难气道的临床效果。结果困难气管插管患者37例,发生率为2.4%。困难喉镜暴露患者106例,发生率为6.9%。LEMON法预测困难喉镜暴露及困难气管插管的AUC分别为0.884(95%CI 0.867~0.899)和0.934(95%CI 0.921~0.946)。结论LEMON法在患者困难气道预测中有较好的临床效果。