包裹性胸腔积液的治疗进展

包裹性胸腔积液作为顽固性胸腔积液的一种,多见于感染性疾病,通常胸腔穿刺难以完全抽取胸腔内积液,且无法对增厚的胸膜进行干预.随着对包裹性积液的深入研究,人们对其病理生理、发生机制有了更深刻的认识.现认为胸腔积液中纤维蛋白的沉积造成了包裹,并且导致胸膜增厚、黏连,胸廓畸形,最终影响肺功能.因此,在治疗基础疾病的基础上尽早充分引流胸腔积液,防止纤维蛋白沉积是预防包裹性胸腔积液的重要措施,而破坏已形成的小房、溶解胸腔内纤维蛋白网则是治疗的重要方法.目前,临床有较多的防治方法,本文综述近年来国内外在治疗方面的研究工作,介绍各种方法及药物在治疗中的作用及存在的不足.     

医院内管道水军团菌污染与医院内获得性肺炎患者致病菌相关性分析

目的 了解我院供水系统(管道水)军团菌污染状况及其与医院内获得性肺炎患者军团菌感染状况相关性.方法 从我院病房大楼随机抽取管道水65份进行军团菌培养后,用军团菌分型诊断血清对军团菌进一步分型及对培养出的嗜肺军团菌血清1型(LP1)进一步鉴别临床株及环境株,同时对我院住院48 h后患肺炎的38例患者的痰或支气管肺泡灌洗液作军团菌培养,以及尿液军团菌抗原检测.结果 65份管道水中检出军团菌9株,阳性率为14%.其中嗜肺军团菌8株,占89%.LP1 6株,占67%,LP6、LP7各1株.非嗜肺军团菌米克戴德菌1株.所有LP1均为环境株;38份痰或支气管肺泡灌洗液经培养均无军团菌生长,所有尿抗原检测均为阴性.结论 我院管道水中存在军团菌污染,以LP1环境株为主.目前没有医院内获得性军团菌肺炎发生.加强对医院管道水中军团菌的监测,采取相应的防控措施,以防止医院内获得性军团菌病的暴发流行.     

气管内给药治疗老年人耐药菌肺炎的疗效分析

目的观察持续气管内滴入多粘菌素E治疗泛耐药铜绿假单胞菌所致的老年人重症肺部感染的疗效和不良反应。方法对收治的9例泛耐药铜绿假单胞菌所致的老年重症肺部感染患者,经多种抗生素治疗无效,药敏试验提示这些耐药菌仅对多粘菌素B敏感的前提下,选用多粘菌素E持续气管内滴入治疗,观察其临床疗效及不良反应。结果 9例患者均取得有效临床效果,临床总有效率为100%,未发现明显肾脏毒性、神经毒性和其他严重不良反应。结论多粘菌素E是治疗泛耐药铜绿假单胞菌所致的重症肺部感染的有效药物,采用气管内给药,可以得到理想的临床疗效并减少严重不良反应的发生,且适用于老年患者。     

反复吸入烟曲霉孢子对慢性阻塞性肺疾病大鼠气道炎症和重构的影响

目的观察反复吸入烟曲霉（AF）孢子对慢性阻塞性肺疾病（COPD）大鼠气道炎症和重构的影响。方法50只Wistar大鼠随机分为A、B、C、D及E组,每组10只。A、B、C和D组用气管内吸入脂多糖联合熏香烟的方法建立COPD模型,E组为正常对照组。建模后A、B和C组分别经鼻吸入高浓度AF孢子（1×10^6cfu/次）、低浓度AF孢子（1×10^3cfu/次）和生理盐水100μL,每周2次,连续5周;D组无处理。测定支气管肺泡灌洗液（BALF）中白细胞总数及分类,白细胞介素8（IL-8）和转化生长因子β（TGF-β）的水平;肺组织病理切片HE、PAS和Masson染色,观察气道炎症并行半定量评分及病理图像的形态学测量分析。结果与E组比较,D组大鼠出现典型COPD病理改变,模型建立成功。A组和B组BALF中白细胞总数、中性粒细胞及淋巴细胞百分比均高于C组和D组（P均〈0.01）;A组和B组BALF中的IL-8和TGF-β浓度均高于C组和D组（P均〈0.01）;A组的气道炎症评分高于B、C和D组（P均〈0.01）;A组和B组的管壁总厚度（WAt/Pbm）、平滑肌层厚度（WAm/Pbm）、管壁胶原沉积厚度（WCt/Pbm）、管壁外层胶原沉积厚度（WCo/Pbm）及杯状细胞占上皮细胞比例均高于C组和D组（P均〈0.01）;A组和B组BALF中IL-8与中性粒细胞百分比、气道炎症评分及杯状细胞占上皮细胞百分比呈正相关（r=0.856,P〈0.01;r=0.884,P〈0.01;r= 0.702,P〈0.05）;TGF-β与WAt/Pbm、WCt/Pbm、WCo/Pbm及杯状细胞占上皮细胞百分比呈正相关（r=0.706,P〈0.05;r=0.802,P〈0.01;r=0.876,P〈0.01;r=0.713,P〈0.05）。结论反复吸入AF孢子可加重COPD大鼠气道炎症,并促进气道重构。     

无创机械通气在肾移植术后重症肺部感染合并急性呼吸衰竭中的应用

目的探讨无创机械通气(NIV)在救治肾移植术后重症肺部感染合并急性呼吸衰竭中的价值。方法收集13例肾移植术后重症肺部感染患者进行NIV的临床资料,回顾性分析NIV前后缺氧的改善情况、并发症及转归等。结果13例患者使用了机械通气,1例仅用有创机械通气(气管插管);12例采用NIV:6例仅用NIV,另6例先采用NIV,后改用有创机械通气。所有患者均能较好耐受。NIV使用1 h后,平均氧合指数较治疗前有明显提高。3例(25%)气体交换获得持续改善,避免了气管插管并最终存活出院,其余病例死亡。1例(8.3%)出现气胸和纵隔气肿。结论NIV可用于肾移植术后重症肺部感染合并急性呼吸衰竭的早期呼吸支持治疗,能有效改善缺氧,耐受性好,并发症少,为原发病的治疗赢得了时间。     

胸膜活检联合胸腔闭式引流诊治结核性胸膜炎

目的探讨胸膜活检联合胸腔闭式引流术诊治结核性胸膜炎的疗效。方法回顾33例结核性胸膜炎患者,治疗组(19例)采用胸膜活检联合深静脉穿刺导管行胸腔闭式引流术;常规组(14例)只进行多次常规胸腔穿刺抽液。结果治疗组中有12例(63.2%)得到病理诊断;抗结核治疗后体温恢复正常的天数常规组为(6.4±2.7)d;治疗组为(2.4±1.0)d,P=0.004;胸水控制天数常规组为(20.7±6.3)d,治疗组为(11.4±2.3)d,P=0.002;发生胸膜粘连包裹常规组5例(35.7%),治疗组1例(5.3%),P=0.025;发生胸膜增厚常规组7例(50.0%),治疗组2例(10.5%),P=0.012。出现并发症常规组4例(28.6%),治疗组3例(15.8%),P=0.44,差异无统计学意义。结论胸膜活检联合闭式引流对诊治结核性胸膜炎,方法简便,效果显著。     

右肺门肿块

患者,男,７２岁。因体格检查胸片发现右肺门肿块影于１９９７年１０月收入院,患者无呼吸道症状,无发热、盗汗、消瘦等。既往有糖尿病史７年,无吸烟史,既往胸片检查未见异常。体检：Ｔ３６．５℃,Ｐ８４次／分,Ｒ１８次／分,Ｂｐ１５０／７５ｍｍＨｇ。神志清楚,浅表淋巴结无肿大,皮肤、粘膜无黄染,口唇无紫绀,两肺底可闻及Ｖｅｌｃｒｏ’ｓ罗音,心律齐,腹部平软,肝、脾肋缘下未触及,无杵状指。实验室检查：血Ｈｂ１２６ｇ／Ｌ,ＷＢＣ７．４×１０９／Ｌ,Ｎ０．６９,Ｌ０．３０,ＧＰＴ２４Ｕ／Ｌ,γ－ＧＴ６０Ｕ／Ｌ,…     

COPD患者肺动脉压等与血小板衍生生长因子相关性研究

目的 研究慢性阻塞性肺病(COPD)患者肺血流动力学改变与血生长因子水平变化之间的关系。方法应用右心漂浮导管测量肺动脉压和肺毛细血管楔压,ELISA法测定血小板衍生生长因子(PDGF)水平。结果观察12例COPD急性发作期患者血PDGF-AB(3.90±0.67g/L,P<0.001),较正常对照组有较明显升高,与平均肺动脉压呈正相关,(r0.79,P<0.01);与动脉血气pH、PaO2呈负相关,与PaO2呈正相关,与肺毛细血管楔压改变的相关性无显著意义。讨论PDGF在COPD患者急性发作期血水平升高且与肺动脉压的变化呈正相关,提示这种生长因子可能与COPD肺动脉庙坟的形成有些联系,并可能参与肺动脉高压发生中肺血管结构的重构过程。     

慢性阻塞性肺疾病及其健康相关生存质量

对于慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者,提高生存质量是非常重要的.国外已有许多COPD生存质量的测量量表,并广泛用于评价各种治疗措施.我们将就COPD患者生存质量的测量作一综述,希望有助于加深广大临床医生在这方面的认识.     

生存质量及其相关观念

本文介绍了生存质量的含义和主要内容,并对其相关概念作了详细的阐述,它们包括健康、健康状态、健康相关生存质量、功能状态、情绪、症状等.了解这些概念有助于加深我们对生存质量的理解,并更好地在临床工作中加以运用.