静脉药物配置中心化疗药物集中配置的防护管理

静脉药物配置中心(Pharmacy Intravenous AdmixtureService,PIVAS)是在洁净的操作环境下,由受过专门培训的药学人员、护理人员,严格按照操作程序对包括全静脉营养液、细胞毒药物和抗生素在内的药物进行集中配置的场所[1].将原来分散在病区治疗室开放环境下进行配置的化疗药物,集中由专职的技术人员在万级洁净、密闭环境下,局部百级洁净的操作台上进行配置.化疗药物大多为细胞毒性药物.美国医疗机构药师协会(ASHP)将细胞毒性药物定义为高危药品[2],即使长期少量接触也会对人的身体产生潜在的不良危害.具有致畸、致突变作用,我院静脉中心自2009年11月正式启用,采用对化疗药物集中配置的运行模式,实现了化疗药物从接收医嘱、药物配置、到输送至病区的全程管理.有效的提高了化疗药物配置过程中的安全性及防护性现将安全防护管理报道如下.     

糖尿病“饮食运动看图对话”教育工具对患者行为改变的研究

目的 探讨糖尿病“饮食运动看图对话”教育对糖尿病患者行为改变及血糖控制效果的研究.方法 从2011年12月到2012年4月住院的患者中选择50名患者参与讨论.由经过系统培训的糖尿病健康教育护士担任“看图对话”工具的辅导员,采取互动开放式引导患者或家属参加有意义的讨论,每次6-10人小组讨论法,用时1-2小时.同时以看图对话工具为媒介对参加讨论的患者进行个体的饮食指导及制定个体化运动方案,了解患者及家属对讨论结果的接受情况及饮食运动行为改变方式.结果 50名参与者有31位患者能够按计划饮食,同时坚持每周3-5天半小时至一小时的运动.观察3个月空腹血糖,餐后2小时血糖,糖化血红蛋白三项指标均有明显下降.结论 糖尿病看图对话教育工具调动了患者的积极性及趣味性,提高了患者的遵医行为,改变了患者的饮食运动行为方式,能够良好降低血糖,延缓并发症发生.     

1例男性皮肤型红斑狼疮伴血栓闭塞性脉管炎患者的非手术期护理

红斑狼疮为病谱性疾病,而皮肤型红斑狼疮病变限于皮肤。血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症和闭塞性病变,主要侵袭四肢中小动、静脉,以下肢血管为主,主要病因包括外部因素如吸烟、寒冷的工作环境等;内部因素如自身免疫功能紊乱。我科于2012年1月13日收治1例男性皮肤型红斑狼疮伴血栓闭塞性脉管炎的患者,经过精心治疗护理,病情好转出院。现将患者在住院期间的非手术期护理报道如下。     

后颅窝手术特殊体位的并发症与麻醉管理

后颅窝手术为有利于显露手术野和手术操作，术者常需采用某些特殊体位，但容易因此导致循环呼吸系并发症，甚至可达到严重程度，不容忽视，这对正确施行麻醉管理尤其显得重要。     

骨创伤患者下肢深静脉血栓的预防管理

目的 提高骨创伤患者下肢深静脉血栓(DVT)预防效果.方法 采用Autar修订量表对20例骨创伤患者进行DVT风险评估;对低风险患者采用健康教育和踝泵运动预防;中风险患者在低风险措施基础上采用足底泵或间歇充气挤压泵预防;高风险患者在中风险措施基础上采用低分子肝素类药物预防.结果 患者住院期间均未发生DVT,有1例发生肌间隙血栓;干预前后患者D--聚体、股静脉血流速度、股静脉血流量比较,差异有统计学意义(均P＜0.05),但股静脉血流峰速度在干预前后差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对骨创伤患者实施DVT风险评估,并实施针对性预防干预,可较好地预防患者发生DVT.     

责任护士转盘的制作及在优质护理服务中的应用

目的 提高住院患者对责任护士知晓率,提升患者、护士满意度.方法 设计责任护士转盘(下称转盘),于内科10个护理单元应用3个月后调查患者和护士满意度.结果 转盘应用后患者对责任护士、护士长知晓率及对优质护理服务满意度显著升高(均P＜0.01).结论 转盘的应用有利于提高患者满意度和有利于责任制整体护理工作深入持续地开展.     

骨盆肿瘤血管造影特点及临床意义

目的　通过分析骨盆肿瘤血管造影表现及供血特点 ,指导动脉栓塞治疗和手术治疗 ,强调肿瘤血管“多支栓塞”的重要性。方法　对 12例骨盆肿瘤患者进行了局部动脉灌注化疗和碘油栓塞治疗 ,其中纤维肉瘤 1例 ,软骨肉瘤、骨肉瘤各 2例 ,转移瘤 7例 ,治疗前均行髂内动脉、髂外动脉和 /或腰动脉造影 ,治疗后造影复查血管闭塞及碘油沉积情况。术后观察临床效果。结果　 ( 1)血管造影表现特点 :a“多源多支”供血 :髂内动脉、髂外动脉及腰动脉均参与骨盆肿瘤供血 ;b“富血管性”表现 ;c肿瘤染色区域明显大于骨破坏区。 ( 2 )栓塞结果 :每例均进行了 2支以上供养血管栓塞 ,复查见供养血管完全闭塞 ,肿瘤染色明显减少 ,碘油沉积良好。 ( 3)临床效果 :临床效果显著 ,疼痛减轻 ,肿块缩小 ,无严重并发症发生。结论　骨盆肿瘤的供血特点对指导临床治疗具有重要意义。     

MEK抑制剂对脊髓损伤后胶质瘢痕形成的影响

目的:观察MEK(mitogen-activated ERK-regulating kinase,丝裂原活化的细胞外信号调节激酶之调节激酶)抑制剂对脊髓损伤后胶质瘢痕形成的影响,并探讨胶质瘢痕形成的机制。方法:36只SD大鼠随机分为3组。Ⅰ组为假手术组,只打开椎板,不打击脊髓;Ⅱ组及Ⅲ组分别为脊髓损伤组及脊髓损伤后干预组,均造成T12脊髓损伤,Ⅲ组每天给予腹腔注射MEK抑制剂(U0126)共9d,其余组给予腹腔注射等量的二甲基亚砜(DMSO)。在术后当天、1d、3d、5d、7d、14d、21d、28d时对每组大鼠行BBB评分;术前及术后当天、14d及28d时对大鼠行体感诱发电位检测;术后14d及28d时分别处死大鼠,灌注固定,取原打击处脊髓标本行HE染色、神经胶质原纤维酸性蛋白(GFAP)及波形蛋白(Vim)免疫组化染色并光镜下进行观察,计算阳性细胞数。结果:Ⅰ组各时间点BBB评分及其他指标均无明显变化。脊髓损伤后,Ⅱ组及Ⅲ组大鼠双后肢运动功能均表现出不同程度的恢复,术后28d时Ⅱ组BBB评分为12.00±1.70分,Ⅲ组为16.5±1.08分,Ⅲ组恢复速度较Ⅱ组更快(P<0.05)。脊髓损伤后,大鼠双后肢感觉诱发电位潜伏期明显延长,波幅明显降低;术后观察,Ⅲ组潜伏期及波幅恢复较Ⅱ组明显增快(P<0.05),Ⅲ组在28d时可达到潜伏期16.86±0.55ms、波幅4.19±0.11μV。脊髓损伤后,HE染色可看到胶质细胞明显增多,胶质瘢痕形成,28d时Ⅲ组较Ⅱ组瘢痕范围小;损伤后星形胶质细胞明显活化增殖,GFAP及Vim的镜下表达数量明显增多。Ⅱ组、Ⅲ组损伤后14d时GFAP的表达分别为143.56±1.09和133.56±3.31,Vim的表达分别为93.82±4.48和89.32±6.50;28d时两组的GFAP表达分别为110.68±9.41和102.44±6.93,Vim的表达分别为72.96±4.16和66.44±4.46,干预后明显下调了GFAP及Vim的表达(P<0.05)。结论:MEK抑制剂能通过抑制星形胶质细胞的增殖,下调GFAP及Vim的表达,减少胶质瘢痕形成;同时可促进脊髓损伤后大鼠双后肢行为学及神经功能的恢复。     

罗库溴铵不同神经肌肉阻滞程度对听神经瘤切除术患者面神经诱发肌电图监测的影响

目的 探讨罗库溴铵不同神经肌肉阻滞(NMB)程度对听神经瘤切除术患者面神经诱发肌电图(EEMG)监测的影响.方法 择期在全身麻醉下行听神经瘤切除术患者35例,年龄20～64岁,性别不限,体重指数≤30 kg/m2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.采用美国Axon公司的Epoch XP2000型16通道多功能电生理监测仪监测面神经EEMG,术中电刺激面神经,记录眼轮匝肌的诱发电位;采用荷兰0rganon公司的TOF-Watch SX肌松监测仪监测外周NMB程度,采用四个成串刺激模式.静脉注射罗库溴铵0.6 mg/kg后,在不同外周NMB程度(100％、75％、50％、25％、0)时测定面神经EEMG的振幅和潜伏期,计算振幅保留比率(实测EEMG振幅与基础值的比值).面神经EEMG的振幅保留比率与外周NMB程度间进行直线回归分析,面神经EEMG的振幅保留比率和潜伏期分别与外周NMB程度间进行等级相关分析.结果 当NMB为100％,有6例患者未能诱发出EEMG反应;振幅保留比率(Y)与外周NMB(X)程度之间的回归方程为Y=1-0.787X,决定系数为0.898(P＜ 0.05);二者间的相关系数为-0.947(P ＜0.05);潜伏期与外周NMB间的相关系数为0.328(P＜ 0.05).结论 听神经瘤切除术中维持外周NMB 25％～50％时不仅可保证有效地监测面神经EEMG,而且具有良好的制动效果.