经颅磁刺激运动诱发电位阈值的研究

经颅磁刺激运动诱发电位研究近年已被广泛应用于各种疾病情况下中枢运动通路功能的评定中，然而有关其阈值的定义及其测定方法尚存在不同意见，对于分别刺激左右两侧大脑半球时诱发出MEP的阈值有无差异，亦有相互矛盾的报道。本研究对该阈值的定义及测量进行了探索。对20名健康受试者的测试结果为：正常人两侧诱发拇短展肌松弛状态下MEP的刺激闭值分别为340．2％±5．6％和35．0％±5．5％，统计分析表明两者差异无显著性意义（P＞0．05），同时本研究还发现，各受试者间两侧MEP阈值的差异范围（0～5％）远较其阈值的绝对值间的差异小（25％～50％）。经颅以刺激MEP阈值的测定是一项评定运动通路传导功能的有用方法，比较两侧阈值的差异要比比较单侧阈值的绝对值差异更有意义。     

rTMS治疗对实验性家兔脑出血灶周组织单胺类和氨基酸类神经递质变化的影响

目的　探讨重复经颅磁刺激 (rTMS)治疗对脑出血灶周组织单胺类和氨基酸类神经递质变化的影响 ,阐明其作用机制。方法　家兔 5 4只 ,随机分为磁刺激治疗组 (A) 2 4只 ,脑出血模型组 (B) 2 4只 ,对照组 (C) 6只。A、B组采用兔自体血注射 (0 .5ml/kg体重 )制作脑出血模型 ,C组以相同的操作方法注射生理盐水 2ml。A组家兔于造模后 12h实施rTMS ,每日 1次 ,每次 2min ;B组和C组不行rTMS。分别于造模后 12h ,2 4h ,72h和 1周时处死各组动物 ,采用高效液相色谱法检测出血灶周围脑组织中单胺类和氨基酸类神经递质的含量。结果　与C组比较 ,B组谷氨酸 (Glu)和天冬氨酸 (Asp)含量显著增高 ,甘氨酸 (Gly)和γ 氨基丁酸(GABA)含量显著降低 (均P <0 .0 1)。与B组比较 ,A组Glu和Asp含量显著降低 ,Gly和GABA含量显著增高(均P <0 .0 1) ;12h多巴胺 (DA)和 2 4～ 72h 5 羟色胺 (5 HT)含量显著增高 (P <0 .0 1) ,各时间点的去甲肾上腺素 (NA)和肾上腺素 (A)含量变化差异无显著性意义。结论　rTMS刺激可能通过调控兴奋 /抑制性氨基酸递质的平衡、促进单胺类递质的释放 ,在脑出血中发挥治疗作用     

脑卒中患者瘫痪肢体的康复治疗

脑卒中是一种常见病、多发病，其死亡率及致残率高，而肢体瘫痪是卒中患者致残重要原因之一，现将脑CT证实的以偏瘫为主要表现的脑卒中患者进行肢体康复治疗，结果如下。1资料与方法1．1对象102例脑卒中偏瘫患者，男75例，女27例。平均年龄61岁。CT证实脑出血35例，脑梗塞67例。右侧偏瘫78例，左侧偏瘫24例。1．2方法102例患者待病情（生命体征）稳定后，即行瘫痪肢体的被动运动，最长不要超过2周；一般缺血性脑卒中后24h即行息肢的被动运动。①康复护理：早期保持肢体功能位，定时变换体位和作肢体各关节的被动运动；心理治疗，使患者面…     

改良Ashworth量表用于痉挛评定的信度研究

目的:检验改良的Ashworth量表(MAS)评定肌痉挛患者肌张力时的信度。方法:共收集了23例肌张力增高的患者,其中16例为偏瘫患者,5例为截瘫患者,2例为四肢瘫患者。由两名医生用MAS分别测量偏瘫患者患肢的屈肘肌、屈腕肌和股四头肌的肌张力,而对截瘫患者只测股四头肌,以检验MAS的评定者间和评定者内信度。结果:屈肘、屈腕肌和股四头肌的评定者间和评定者内信度较高(Kendall′s tau-b为0.621-0.862),符合率也较高(≥50%)。结论:MAS是一种可靠的评估肌痉挛的方法,具有临床应用价值。     

中文版下背痛简明ICF核心要素及其效度与信度的初步研究

目的探讨中文版下背痛简明“国际功能、残疾和健康分类”（ICF）核心要素的组成，并检验其应用于下背痛患者的信度和效度。 方法参照国外ICF核心要素量表制定中文版下背痛简明ICF核心要素量表并应用于下背痛患者，确定该量表所包括的条目。同时采用中文版Oswestry功能障碍指数（ODI）和Roland-Morris功能障碍调查表（RMDQ），并结合患者自我报告、临床记录、医学检查等方法，对60例下背痛患者进行综合测评。将下背痛患者的简明ICF核心要素与中文版Oswestry功能障碍指数以及Roland-Morris功能障碍调查表评分进行相关性分析，2 d后重复测评ICF核心要素，评估其重测信度。 结果简明ICF核心要素量表的有效性测评结果显示其与ODI、RMDQ有显著相关性；ICF核心要素量表具有良好的可重复性。 结论下背痛简明ICF核心要素量表具有良好的信度和效度，且其评定指标较ODI和RMDQ更全面。     

电针对脑缺血大鼠碱性成纤维细胞生长因子和血管生成素及其受体表达的影响

目的观察电针对急性脑缺血大鼠血管新生的影响。方法将30只雄性Wistar大鼠随机分成3组：正常组、模型组、电针组。复制急性大脑中动脉缺血模型,电针“百会”、“水沟”穴,采用免疫组织化学方法,检测碱性成纤维细胞生长因子和血管生成素2及其受体的表达。结果电针组梗死灶周围碱性成纤维细胞生长因子和血管生成素2表达增强,分别为(0．039±0．009)和(0．080±0．023),与正常组和模型组比较差异有统计学意义(P＜0．05)；而血管生成素2受体的表达虽增强,但与其他两组比较差异无统计学意义。结论电针可以增强急性脑缺血大鼠梗死灶周围碱性成纤维细胞生长因子和血管生成素2的表达,促进了梗死灶周围的血管新生。     

局部振动治疗脑卒中后肩-手综合征的疗效观察

目的观察局部振动疗法治疗肩-手综合征（SHS）的疗效。 方法共观察了2例脑卒中后并发SHS患者,初期采用针灸、推拿、关节松动和关节活动度（ROM）训练、气压治疗、中药热敷、冷-热浴交替治疗等常规康复治疗4周后,症状改善不明显。随后加用局部振动治疗2周,治疗前后采用SHS评分标准进行评定。 结果经加用局部振动治疗后患者患侧上肢疼痛缓解,水肿、痉挛减轻,关节活动度增加,2例患者的SHS评分均从局部振动治疗前的12分下降至治疗后的5分。同时患肢功能亦有一定恢复。 结论局部振动疗法能有效缓解SHS症状,可作为脑卒中后SHS治疗的一项新的干预措施。     

脂蛋白α检测对糖尿病足的诊断价值分析

目的探讨脂蛋白α检测对糖尿病足诊断的价值。方法以我院2009年1月-2012年12月间27例糖尿病足病患者为研究对象,将27例未患有糖尿病足病的糖尿病患者作为对照,比较两组患者在糖尿病相关生化指标和糖尿病足病相关脂蛋白指标间的差异。结果两组患者在TG、TC、HEL-C、LDL-C、FPG、ApoA、ApoB、ApoE含量方面无显著差异,观察组脂蛋白α浓度高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。在Logistic多因素回归分析中,对糖尿病患者是否发生糖尿病足病有较为显著的影响是患者的性别、糖尿病病程及脂蛋白α的含量。结论脂蛋白α可以作为糖尿病足病诊断的重要指标。     

黄芪、厄贝沙坦对糖尿病肾脏病肝细胞生长因子表达的影响

目的观察黄芪、厄贝沙坦治疗前后糖尿病。肾脏病（DKD）早期患者血清肝细胞生长因子（HGF）表达的变化。方法120例DKD早期患者,随机分为对照组（A组）、黄芪治疗组（B组）、厄贝沙坦治疗组（C组）、黄芪联合厄贝沙坦治疗组（D组）,每组30例。比较各组治疗前后血清HGF水平以及尿微量白蛋白（MA）、血糖、胰岛素、血脂等指标。结果B、C、D组血清HGF表达水平较A组明显升高,尿MA较A组减少,血总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDDC）水平下降,D组治疗效果尤为显著。结论黄芪、厄贝沙坦及二者联合治疗均上调DKD早期患者血清HGF水平,同时可减轻尿MA,降低血肌酐（SQ）水平,降低TC及LDL-C。血清HGF是肾脏的重要保护因子,对防治DKD有重要意义。     

脑卒中简明ICF核心要素信和效度检验的Rasch模型分析

目的 运用多层面Rasch模型检验中国版脑卒中国际功能、残疾与健康分类(ICF)核心要素的信度和效度.方法 由2名评定员对38例脑卒中患者采用中国版简明ICF核心要素的"身体功能"成分包含的20个类目分别进行评分,运用FACETS统计软件计算个人分离指数和信度、拟合分析等检验ICF核心要素的信度和效度.结果 中国版简明ICF核心要素量表中"身体功能"成分类目内部一致性信度好(个人分离指数为6.02,分离信度为0.94,χ2=2158.3,P＜0.01),评定者内信度好(未加权的均方拟合统计量为0.92～1.12),但2位评定员评分时的严格程度有显著差异(χ2=1042.5,P=0.01).该部分量表的结构效度较好(分离指数为1050,分离信度为0.80,χ2=467.3,P=0.01).但是拟合分析表明,b117智力功能处于非拟合状态,而b152情感功能和b755不随意运动反应功能处于过度拟合状态.结论 中国版脑卒中简明ICF核心要素的身体功能成分具有良好的信度和结构效度.多层面 Rasch模型对于检验简明ICF核心要素的信度和效度能够提供更全面的信息,具有良好应用前景.

Abstract：

Objective To test the reliability and validity of the brief International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) core sets for Chinese stroke patients using Rasch model analysis. Methods The body functions of 38 Chinese stroke patients were measured using the brief ICF core sets. The qualifiers of the 20items were measured by two raters and analyzed using FACETS statistical software. The intra-rater reliability and validity were tested by using the separation index and separation reliability and fit analysis. Results The brief ICF core sets had good internal consistency and reliability (person separation index = 6.02, person separation reliability = 0.94 ) with these Chinese patients. The raters showed significantly different strictness in rating, but their ratings had good internal self-consistency. The construct validity was good for the body functions of the ICF component ( separation index = 10.50, separation reliability = 0.80) , but misfitting and overfitting were found in items b117, b152and b755. Conclusion The body function of the brief ICF core sets has good reliability and validity for Chinese stroke patients. A many-facet Rasch measurement model can provide comprehensive information and has good application prospects for testing the reliability and validity of ICF core sets.