成本控制与临床路径管理在乳腺癌围手术期的应用

目的探讨在乳腺癌改良根治术围手术期实施以人为本的以病种诊断相关分类为基础（DRGs）的成本控制及临床路径管理的意义及重要性。方法选择2009年2—8月在我中心行乳腺癌改良根治术的62例患者（除化疗外）为对照组;2009年9月至2010年4月在我中心实施以人为本的DRGs成本控制和临床路径管理的乳腺癌改良根治术的62例（除化疗外）患者为实验组;以其平均住院天数、平均住院费用、患者满意度等作为评价指标对两组进行统计分析。结果两组患者之间平均住院天数、平均住院费用、患者满意度等方面差异有统计学意义（P〈0．05）。结论乳腺癌改良根治术患者围手术期实施以人为本的DRGs成本控制和临床路径管理可以明显促进持续质量改进（CQI）,缩短平均住院时间,降低医疗成本,提高患者满意度,值得大力推广。     

乳腺癌DNA倍体的表达及意义

目的 探讨DNA倍体在不同分子亚型乳腺癌的表达情况及其临床意义.方法 通过免疫组化对乳腺癌进行分子分型,并采用流式细胞技术对65例乳腺癌组织进行DNA倍体检测.结果 Luminal A型、Luminal B型与HER2阳性组之间DNA异倍体率差异无统计学意义(P>0.05),Basal-like型与其他各型之间差异均有统计学意义(P＜0.05).Basal-like型DI值(3.62±0.35)均高于其他3型的DI值,且差异有统计学意义(P＜0.05).结论 Basal-like型DNA倍体变异率最高,且DI值也最大.因此可认为DNA倍体的差异与乳腺癌分子分型之间存在联系,这种差异可以用于临床治疗.     

卡维地洛对慢性充血性心力衰竭治疗及预后的临床分析

目的观察卡维地洛对慢性充血性心力衰竭（心衰）患者脑钠素（BNP）浓度的影响及其同心衰预后的关系。方法68例心衰患者随机分为对照组（常规治疗）32例和治疗组（加用卡维地洛）36例。测定两组患者治疗前、治疗2周后BNP浓度及心功能,观察卡维地洛对BNP浓度的影响;以6个月内再住院或死亡作为观察终点,评价卡维地洛对心衰预后的影响。结果两组治疗后均有BNP浓度下降,治疗组BNP浓度下降更明显（P〈0.05）;治疗组4例发生终点事件,发生率11.1%,对照组13例发生终点事件,发生率40.6%,对照组终点事件发生率高（P〈0.01）。结论卡维地洛可以改善心衰患者预后,BNP浓度可以预测心衰患者预后。     

乳腺癌保乳综合治疗51例临床分析

目的研究保乳手术在0、Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌中的治疗效果。方法对51例0、Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌进行保乳手术，除初期5例外，其他病例均行术前新辅助化疗1～2个疗程。切除肿瘤周围约1．5—2cm的正常组织，达到切缘阴性。肿瘤位于外上象限且近边缘部时，可采用与腋部同一切口，否则采用双切口。从2005年1月起，若前哨淋巴结阴性，则不做腋窝清扫。术后给以化疗、放疗及内分泌治疗。结果单纯区段切除34例，区段切除及腋窝淋巴结清扫17例，其中行1切口21例，2切口30例。随访4～36个月，无1例死亡，无1例局部复发，出现肝及肺转移1例。保留乳房的美容效果满意率为84．3％。结论保乳手术适宜0、Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，可以取得良好的生存率、局部控制率和美容效果，是乳腺癌治疗的首选术式。     

乳腺癌组织中HER2、BCRP基因表达的检测及相关性分析

目的探讨人表皮生长因子受体Ⅱ(HER2/neu)与乳腺癌耐受蛋白(BCRP)在乳腺癌组织中的表达及在乳腺癌化疗中的潜在价值。方法采用RT-PCR和免疫组织化学方法分别检测48例乳腺癌组织和相应的癌旁组织的HER2、BCRP的转录和蛋白质水平的表达。结果RT-PCR结果显示,乳腺癌组织中HER2和BCRP阳性率分别是29%(14/48)和33%(16/48),明显高于癌旁组织[4%(2/48)和6%(3/48),P<0.001];免疫组化检测癌组织发现HER2和BCRP的表达率分别为30%(12/40)和33%(11/34),与RT-PCR结果一致,且9例HER2表达阳性的组织中BCRP表达均为阳性,二者的表达高度相关,P<0.001。结论HER2和BCRP在乳腺癌组织比癌旁组织有明显增加的表达率,且两基因的表达相关,提示两基因表达的上调在乳腺癌的发生及恶性表型维持中可能起一定作用。     

合并乙肝肝硬化的肝上皮样血管内皮瘤1例报道并文献复习

目的 分析1例术前诊断为肝癌同时合并乙肝肝硬化的肝上皮样血管内皮瘤患者的临床特点及影像学特征,从而提高对此病的认识,减少误诊,进一步指导临床诊疗。方法 收集并分析1例术前诊断为肝癌同时合并乙肝肝硬化的肝上皮样血管内皮瘤患者的临床资料,检索相关病例报道并进行文献复习。结果 患者,51岁,男性,因“体检中发现肝脏孤立占位性病变3 d余”入院,查体未见特殊异常。肿瘤标志物未见明显异常。肝脏MRI:平扫不具有特征性,扩散加权成像(DWI)和表观扩散系数(ADC)提示病变边缘部分弥散受限,中央区弥散不受限,提示合并坏死;增强扫描与CT类似,也是呈周边不均匀强化,并有向内填充的趋势,延迟期开始廓清。术后病理证实为肝上皮样血管内皮瘤。结论 在临床诊疗过程中,遇到肝脏实性占位性病变、影像学没有典型肝细胞癌、胆管细胞癌及肝血管瘤等常见病表现时,尤其是影像学提示典型的“包膜回缩征”“靶征”或“棒棒糖征”时,应考虑到本病可能。     

振源胶囊对52例无症状心衰患者的干预研究

目的探讨振源胶囊对无症状心衰(心力衰竭)患者6min步行距离、左室射血分数、左室内径、发展为显性心衰者等指标的影响。方法 52例患者分为两组,对照组为使用洛汀新(贝拉普利)治疗,治疗组加用振源胶囊治疗。结果两组干预措施均可不同程度改善6min步行距离、左室射血分数、左室收缩末期内径,且治疗组改善左室射血分数较对照组差异有统计学意义。左室舒张末期内径及发展为显性心衰者两组差异无统计学意义。结论振源胶囊具有改善无症状心衰患者心功能(6min步行距离、左室射血分数、左室收缩末期内径)的作用,对左室舒张末期内径无影响。     

大量培养诱导乳腺癌患者自体DC和CIK细胞的研究

目的探讨获得大量乳腺癌患者自体树突状细胞(dendritic cells,DCs)和细胞因子诱导的杀伤细胞(cytokine-induced cells,CIK细胞)的可行性。方法实验组,乳腺癌患者经外周血干细胞动员,取50mL外周血分外周血单个核细胞(PBMC),用AIM-V无血清培养基培养DCs和CIK,并设健康人对照组,用RPMI1640完全营养培养基。结果实验组PBMC产出2×108个并诱导出1.2×107个DCs和2×109个CIK细胞,显著高于对照组(P<0.01)。DCs的CD86、CD11c和HLA-DR分子都有较高表达,CIK细胞CD3 、CD56 双阳性细胞达到14.41%。细胞毒实验提示CIK细胞有强大的杀瘤活性。结论乳腺癌患者经外周血干细胞动员,用AIM-V无血清系统培养,少量外周血可诱导大量优质自体DCs和CIK细胞。     

保脾手术治疗外伤性脾破裂的临床体会

脾脏免疫学主脾脏解剖学的研究为保脾手术课题提出了必要脑筋及提供了可行性，本组２年间芡收治外伤性脾破裂４６例，采用了保守治疗或开腹保脾手有全发除术等方法，结果显示保脾病例术后并发症明显少于全脾切除术，本文就保脾手术式的选择及围手术期注意事项做一讨论。