利多卡因浸润鼻腔黏膜治疗急性上呼吸道感染相关性鼻内神经痛的疗效及安全性研究

目的 评估利多卡因浸润鼻腔黏膜治疗急性上呼吸道感染相关性鼻内神经痛的临床疗效及安全性。方法 2014年10月-2015年12月,选取首都医科大学宣武医院符合纳入与排除标准的急性上呼吸道感染相关性鼻内神经痛患者40例为研究对象。采用随机数字表法将其分为利多卡因组（A组）和0.9%氯化钠溶液组（B组）,各20例。分别用蘸有1%利多卡因药液和0.9%氯化钠溶液的棉签浸润A组和B组患者鼻腔黏膜,3~5 min/次,时间间隔1~3 min,共浸润5~10次。记录患者治疗前和首次治疗后即刻、1、4、7 d总体疼痛、鼻部疼痛、眼部疼痛的疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分,首次治疗后即刻、治疗后7 d主诉总体疼痛、鼻部疼痛、眼部疼痛明显缓解（疼痛缓解程度≥50%）、鼻涕明显减少（鼻涕减少≥50%）的例数,接受治疗次数,满意度VAS评分,头晕、嗜睡等不良反应发生情况。结果 治疗方法与治疗时间在总体疼痛、鼻部疼痛、眼部疼痛的VAS评分上存在交互作用（P＜0.05）;治疗方法和治疗时间在总体疼痛、鼻部疼痛、眼部疼痛的VAS评分上主效应显著（P＜0.05）。A组患者治疗后4 d总体疼痛、眼部疼痛的VAS评分低于B组（P＜0.05）。A组患者治疗后即刻、1、4、7 d总体疼痛、鼻部疼痛、眼部疼痛的VAS评分低于治疗前（P＜0.05）;B组患者治疗后4、7 d总体疼痛、鼻部疼痛、眼部疼痛的VAS评分低于治疗前、治疗后即刻（P＜0.05）。A组患者治疗后即刻主诉总体疼痛、鼻部疼痛、眼部疼痛明显缓解例数多于B组（P＜0.05）;两组患者治疗后即刻主诉鼻涕明显减少,治疗后7 d主诉总体疼痛、鼻部疼痛、眼部疼痛明显缓解、鼻涕明显减少的例数比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。A组患者治疗后7 d主诉鼻涕明显减少例数多于治疗后即刻（P＜0.05）;B组患者治疗后7 d主诉总体疼痛、鼻部疼痛、眼部疼痛明显缓解、鼻涕明显减少的例数多于治疗后即刻（P＜0.05）。A组患者接受治疗次数≥2次的患者多于B组（P＜0.05）。A组患者满意度VAS评分高于B组（P＜0.05）。两组患者无一例出现头晕、嗜睡等不良反应。结论 1%利多卡因浸润鼻腔黏膜是一种安全、有效的缓解急性上呼吸道感染相关性鼻内神经痛的治疗方法。     

腰椎穿刺误入蛛网膜下腔处理的比较性研究

目的比较腰椎间盘突出症患者硬膜外腔侧间隙注射时,误入蛛网膜下腔所采取的不同处理方式。方法选择腰椎间盘突出症行硬膜外腔侧间隙注射治疗时误入蛛网膜下腔患者55例,随机分为三组,C组发现脑脊液流出时直接退出穿刺针;NS组发现脑脊液流出时将穿刺针退至硬膜外腔,给予生理盐水10～20ml;DX组发现脑脊液流出时将穿刺针退至硬膜外腔,给予生理盐水10～20ml及地塞米松5mg。记录操作后患者头痛、恶心呕吐等不良反应发生情况。结果 NS组与C组间不良反应比较没有明显差异(P>0.05);治疗组DX组与C组间不良反应比较有明显差异(P<0.05),与治疗组NS组间不良反应比较有明显差异(P<0.05)。结论硬膜外腔注射小剂量地塞米松可明显减轻硬膜穿破后不良反应的发生。     

小儿带状疱疹后遗神经痛治疗一例体会

一般情况患儿，男，3岁6个月，主诉腹部疼痛两月余来我院疼痛科就诊，患儿由父母抱入诊室，痛苦面容、精神差、营养尚可，阵发性啼哭。     

《伤寒论》方证对应原则探讨

方证对应是通过探讨方剂与病证之间内在规律而进行临床辨证的一种学说,亦是一种独特的辨证思维,是辨证论治的核心与精髓。方证对应始载于《伤寒论》,方包括经验方,经方,时方;证是症状,更是病机,方证对应即方剂与病机相对应。疾病在不同患者表现不同的证,同一患者疾病在不同发展阶段证又随之变化,因此单纯应用经方原方不能更好的体现“随证治之”的辨证原则,亦不能解决复杂的临床问题。掌握了方证对应原则不仅能提高辨证的准确性,还可以知常达变,随证治之,才能掌握辨证的核心与精髓。经方中方药与其适应证之间的关系最为固定,由此经方可作为探讨方证对应的典型代表。本文以《伤寒论》为例,将方证对应原则概括为以经类证、以方类证、明辨主证、守证守方、药随证变、方随证合、量随证更、平脉辨证、依时辨证的九大原则,通过对《伤寒论》原文分析,阐述了九大原则的应用,旨在发掘方证对应的科学内涵,提高辨证的准确率,拓展经方的应用范围,为灵活应用经方,提高临床疗效做进一步的探索。     

CT引导下腹腔神经丛毁损治疗顽固性腹部癌痛的护理

顽固性腹部癌痛是腹腔恶性肿瘤所致的剧烈腹痛,通常以中、上腹痛为主,有的患者应用大剂量麻醉性镇痛药物仍不能缓解,患者处于极度痛苦之中,生活质量极低.腹腔神经丛毁损作为一项神经毁损性介入治疗技术,可有效缓解腹部癌性内脏神经源性疼痛[1].我科自2006年以来,在CT引导下行腹腔神经丛毁损治疗74例顽固性腹部癌痛患者,不仅准确率高,而且安全、创伤小,患者痛苦也小[2].现将护理体会介绍如下.     

基于形神理论探讨冠心病合并焦虑抑郁

冠心病合并焦虑抑郁状态是临床中常见的双心疾病,焦虑抑郁作为冠心病独立影响因素,对于患者的预后状态及生活质量会产生严重影响。“形神理论”源于《黄帝内经》,其内涵体现出中医整体观念的特色思想,以此为基,通过阐述冠心病合并焦虑抑郁的中西医认识,结合王阶教授临床经验,认为冠心病合并焦虑抑郁状态的核心病机以气滞、血瘀、痰浊、正虚为主,治疗时当以“形神同治”为原则,以豁痰散结、补肾活血、理气开郁、补脾益气为治则,并附验案一则加以佐证。     

妊娠期糖筛查阳性对母儿结局的影响

目的 探讨妊娠期糖代谢异常对孕妇、胎儿和新生儿的影响。方法 对5033例孕妇在孕24～34周作50g葡萄糖筛查试验(GCT)，阳性者再作100g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。根据检查结果将1062例糖筛查阳性的孕妇(阳性率为21．10％)分为糖代谢正常(正常)组、妊娠期糖尿病(GDM)组和妊娠期糖耐量低减(IGT)组，并对这3组孕妇及围生儿妊娠结局进行比较。结果 GDM和IGT组的患病率分别为4．07％和4．03％。GDM组的年龄、分娩前体重指数、合并羊水过多者(19．51％)、巨大儿的发生率均明显高于正常组，但与IGT组的差异无显著性。3组孕妇的孕前体重、妊娠高血压综合征的发生率、手术分娩率、高胆红素血症及低血糖者的差异均有显著性。结论 妊娠期糖代谢异常能增加孕妇和围生儿的患病率，应重视孕期糖代谢异常的筛查、诊断和早期治疗。     

CT引导和非引导下半月神经节毁损术治疗三叉神经痛

目的：比较CT引导与非CT引导下经皮穿刺，用阿霉素毁损三叉神经半月节治疗三叉神经痛的疗效和并发症。方法：89例原发性三叉神经痛患者，男35例，女54例，年龄39～81岁，平均60．4岁，病程1～16年不等，分为两组。治疗前CT冠状及轴位扫描卵圆孔，除外继发性三叉神经痛。第一组(44例)不用CT引导穿刺半月神经节，第二组(45例)用CT引导穿刺的方向并确认针尖的位置，经造影确保穿刺针准确位于半月神经节内，两组均向半月神经节注射阿霉素。结果：治疗后12个月，两组分别有26例和36例完全无痛，分别有17例和6例未缓解。第一组的并发症数量及程度明显超过第二组。结论：与传统的盲目穿刺方法相比，CT引导下经皮穿刺半月神经节毁楣术对三叉神终痛的疗效更好．并发症更少。     

聂惠民运用泻白散与经方合方治疗肺热咳喘验案

聂惠民教授是我国著名的中医学专家,从事中医临床、教学、科研工作50余年,潜心研究《伤寒论》,对经方多有独到的见解。临床中聂教授不仅善用仲景经方,更善用合方治疗疑难杂症。文章总结了聂教授运用泻白散与经方小柴胡汤、小陷胸汤、栀子豉汤的合方治疗肺热咳喘的临床验案,与读者共飨。     

超短波联合臭氧注射治疗膝关节骨性关节炎的临床研究

目的 比较单纯膝关节腔臭氧注射和关节腔臭氧注射联合超短波治疗膝关节骨性关节炎(OA)的临床疗效.方法 162例单侧OA患者,随机分为单纯膝关节腔臭氧注射组(A组:n=80)和关节腔臭氧注射联合超短波治疗组(B组:n=82):A组,连续4次为1个疗程;B组,关节腔注射治疗同A组,联合超短波治疗,根据膝关节症状情况可用前后或内外侧对置,剂量调至温热量,每次20分钟,每日1次,10次为1疗程,治疗第2天开始超短波治疗.结果 A组患者治疗后72小时:优40例,良34例,可5例,差1例,优良率为92.5％;B组患者治疗后72小时:优42例、良36例、可4例、差0例,优良率为95.1％,两组比较差异无显著性.A组在各随访时期的疗效:治疗后1个月、3个月的NRS评分分别为3.1±1.4、3.4±1.3,优良率分别为78.8％、67.5％;B组在各随访时期的疗效:治疗后1个月、3个月的NRS评分分别为1.5±1.0、1.6±1.2,优良率分别为90.3％、87.8％;两组治疗后1、3个月时段比较差异有显著性.两组患者在术中及术后均未见明显不良反应.结论 单纯膝关节腔臭氧注射和关节腔臭氧注射联合超短波均能有效地治疗膝关节骨性关节炎,但关节腔臭氧注射联合超短波,其作为一种微创、安全、有效的治疗方法,且中远期疗效佳,值得临床推广.