输卵管妊娠腹腔镜术后继发性腹腔妊娠3例

1 病例报告 例1,患者,31岁,G3P0,流产3次.因停经38天,阴道流血3天,下腹阵痛1天于2008年8月17日来我院就诊.B超检查提示:宫腔少量积液,右附件混合占位22 mm×26 mm×36mm,盆腔积液深20 mm.查尿HCG 400 U/L,血β-HCG 7399U/L,妇科检查:触及右附件包块3 cm大小,有压痛.诊断为"异位妊娠?"收入院.患者既往曾因异位妊娠行左侧输卵管切除术.入院第2天,全身麻醉下行腹腔镜检查加盆腔粘连分解加右侧输卵管切除术,术中见右侧输卵管壶腹部及伞端被积血块包裹,伞端见活动性出血,与右侧卵巢粘连,右侧输卵管壶腹部增粗,大小约5 cm×4 cm×3 cm,表面紫蓝色,未见破口,双侧卵巢正常,左侧输卵管缺如,盆腔积血200 ml.     

妊娠早期同型半胱氨酸和血脂水平对重度子痫前期的预测价值

目的:探讨妊娠早期血清同型半胱氨酸(Hcy)和血脂水平对重度子痫前期(s PE)的预测价值。方法:采用病例对照研究,选取2016年1月—2016年10月在我院建卡正规产检并最终分娩的孕妇为研究对象,妊娠早期(11~12周)抽取空腹血检查Hcy、叶酸、维生素B12(VB12)和血脂[三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、脂蛋白a(Lip a)、载脂蛋白A1(Apo-A1)和Apo-B]水平,s PE患者74例(s PE组),同期正常妊娠、血压正常、无孕期并发症且足月分娩正常胎儿的75例孕妇作为对照组。比较2组孕妇的Hcy、叶酸、VB12及血脂水平,对差异有统计学意义的标志物进行Logistic回归分析并分析其预测s PE发生的价值。结果:s PE组孕妇年龄、体质量指数(BMI)大于对照组,初产妇比例较对照组多,差异有统计学意义(均P0.05),s PE组分娩孕周及新生儿出生体质量小于对照组,差异有统计学意义(均P0.05)。s PE组Hcy、TG、Apo-B高于对照组,差异有统计学意义(均P0.05),s PE组叶酸水平低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。Logistic回归分析发现年龄和Hcy是发生s PE的危险因素(OR分别为1.11和2.04,P0.05)。单独各指标预测s PE发生的ROC曲线下面积(AUC)在0.600~0.693之间,以Hcy的AUC最高(AUC=0.693,P0.001,95%CI:0.607~0.779)。采用联合检测的方法(Hcy+TG+Apo-B+叶酸+年龄+BMI)的AUC为0.777(P0.001,95%CI:0.704~0.851)。结论:孕妇年龄大及妊娠早期Hcy增高是s PE发生的独立危险因素。妊娠早期联合检测Hcy及TG等多项指标可提高预测s PE发生风险的价值。     

150例巨大胎儿产前诊断与分娩结局探讨

目的:了解≥4500 g的巨大胎儿产前诊断、分娩方式以及对母婴的影响。方法:回顾分析150例≥4500 g的巨大胎儿发生率以及特点、相关因素、产前预测方法比较、对母胎的影响及预后。结果:≥4500 g的巨大胎儿发生率0.68%,与经产、过期妊娠、孕妇身材较高、体重指数过重、产前充分休息、新生儿性别为男婴、不良孕产史、合并糖尿病等相关。产前体重预测准确率偏低。巨大胎儿对母儿易造成手术产率增加、产后出血、新生儿窒息、产伤甚至肩难产等。糖尿病性巨大胎儿较非糖尿病儿体重更重,差异有非常显著性(P<0.01)。新生儿中度、重度窒息以及产伤主要分布在阴道分娩组。结论:加强产前检查与干预,寻求预测巨大胎儿更加准确的方法,对巨大胎儿的诊治因人而异,选择最合适的分娩时机和方式。     

物理治疗与颈交感神经阻滞联合应用治疗急性面神经炎的疗效研究

目的 对比观察物理治疗与物理治疗加颈交感神经阻滞联合治疗急性面神经炎的疗效.方法 将102例患者随机分为两组,A组52例,采用超短波、偏振光治疗急性面神经炎;B组50例,采用超短波、偏振光治疗加颈交感神经阻滞治疗,对比两组的疗效.结果 B组的疗效较A组差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者均无并发症发生.结论 在用超短波和偏振光治疗的同时加用颈交感神经阻滞治疗急性面神经炎,疗效比仅用超短波和偏振光治疗的疗效更佳.     

CT引导下腹腔神经丛毁损性阻滞治疗顽固性胰腺癌痛的临床观察

目的：观察CT引导下腹腔神经丛毁损性阻滞对顽固性胰腺癌痛的镇痛效果、并发症及对患者生活质量的影响。方法：46例顽固性胰腺癌症疼痛患者，在CT引导监视下经背侧入路经皮穿刺，行腹腔神经丛无水酒精阻滞治疗。结果：治疗后1周内全部患者疼痛减轻或消失。在治疗后第7、14、30、60、90天，患者的疼痛评分、疼痛缓解率、生活质量均明显改善，大多数患者临终前无痛或仅轻度疼痛。治疗过程中和治疗后未发生严重并发症。结论：CT引导下腹腔神经丛阻滞治疗顽固性胰腺癌痛的疗效确切，安全性高。     

胎儿并非越大越好

出生时体重≥4000克的婴儿,医学上称之为巨大儿。近年来,随着人们生活水平的提高,巨大儿的发生率也随之增加。由于目前临床上尚无准确的监测方法,因而,常常会导致难产、胎儿窒息以及死亡的严重后果。巨大儿的产生除了与母亲的年龄、产次、孕周、糖尿病、肥胖及遗传等因素有关外,还与孕妇的营养状况、产前监护的普及、民族、人种、地域差别等综合因素有关。     

人流药物的一药多用

米非司酮为1982年首先研制成功的一种抗孕激素的新型抗生育药物,1992年在我国上市.为孕激素受体的拮抗剂,使孕激素在体内不能发挥作用,解除孕激素对子宫的抑制性,同时增加子宫对前列腺素(PG)的敏感性,使子宫收缩程度增加4～9倍.米索前列醇(简称米索)可以兴奋子宫肌,有抑制子宫颈胶原的合成,扩张和软化子宫颈的作用.米索前列醇阴道给药的生物利用度大于口服给药的3倍.     

胎盘与细胞凋亡

人体内的细胞注定是要死亡,有些死亡是生理性的,有些死亡则是病理性的。近年来研究表明,细胞凋亡在有机体的发育、生殖、老化、免疫等生理过程中和病毒感染、肿瘤发生等病理过程都扮演了十分重要的角色。胎盘是妊娠后出现的临时器官,对维持胎儿正常的生长发育具有重要的作用。本文扼要介绍一下细胞凋亡在胎盘方面的研究进展。     

触觉反馈对无症状健康成人和下腰痛患者多裂肌活动的影响

目的探讨触觉反馈对下腰痛(Low back pain,LBP)患者多裂肌活动的影响。方法纳入20名健康成人(对照组)和20名慢性LBP患者(LBP组),在L5节段将两个肌电图(EMG)电极放置于两侧多裂肌位置。施术者将手与参与者的多裂肌部位进行直接、连续的接触,以施加触觉反馈,分别在有、无触觉反馈的情况下,记录以下体位时的EMG信号:①参与者静息状态时,记录EMG活动信号3次;②参与者对侧臂抬起期间,记录EMG信号5次。将对照组右侧和LBP组患侧的相对EMG值进行统计学分析。结果①在静息状态期间,两组有、无触觉反馈时的相对EMG值均无显著组间差异(P=0.829),但总体而言,触觉反馈条件下EMG值显著降低(P=0.013)。②在对侧臂抬高期间,两组间有、无触觉反馈时的相对EMG值均无显著组间差异(P=0.878),但总体而言,触觉反馈条件下EMG值显著降低(P=0.010)。结论无论是常人抑或LBP患者,触觉反馈对其腰椎多裂肌活动均具有抑制作用,甚至可能降低预期的治疗效果。     

CT引导下射频毁损治疗顽固性舌咽神经痛的围术期护理

目的 探讨CT引导下颈外侧入路射频热凝毁损治疗顽固性舌咽神经痛的围术期护理方法.方法 25例顽固性舌咽神经痛患者,在CT引导下行颈外侧入路经皮穿刺,行射频热凝舌咽神经毁损治疗.其间进行如下护理:(1)做好术前准备、心理护理及饮食指导;(2)术中积极配合医生,保证手术顺利进行;(3)针对术后可能出现的并发症密切观察患者病情变化,及时处理.结果 20例患者术后疼痛消失,3例患者术后疼痛减轻.其余2例合并三叉神经痛患者术后行半月神经节射频毁损术,术后疼痛消失.随访期间22例患者疼痛消失无复发.所有患者术后1周及随访时疼痛视觉模拟评分(VAS)得分与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05),且无严重并发症.结论 精心细致、及时有效的围术期护理有助于减少术后并发症,提高射频毁损的治疗效果.