新世纪关于社区卫生服务的思考

社会发展有其自身规律 ,不以人的意志为转移。回顾 2 0世纪后半叶全球社会发展历程 ,各国有识之士都在努力探索人类文明进步的轨迹 ,揭示社会发展的客观规律。进入 2 1世纪重温这段历史 ,对转变观念 ,对认识发展社区卫生服务的必然性有积极意义。1　人类关于社会发展的正确思想是从实践中产生的 ,并通过实践来检验1.1　增长第一战略联合国从 50年代至 70年代 ,先后提出两个经济发展十年计划 ,目的是为了缩小富国和穷国在经济上的差距。原以为通过单纯发展经济能够缩小鸿沟 ,结果却以失败而告终。这一现象引起了众多学者的关注 ,以罗马俱乐部…     

不同经济水平地区预防保健人员素质与人才需求分析

随着社会经济的发展、人民生活水平的提高和疾病谱的改变，预防保健工作的内容和任务大大增加，客观上要求加强预防保健工作，其中专业人员的素质是关键，为了摸清不同经济水平地区预防保健机构人员的素质情况，中华预防医学会公共卫生教育学会委托我们做此专题调查，为卫...     

无痛支气管镜技术的临床研究

目的：探讨无痛支气管镜检查方法的疗效及安全性。方法：将119例患者随机分为两组，A组56例为局麻组，用2％利多卡因咽部、气管局部麻醉；B组63例为全麻组（选择包括难以接受或不能接受常规局部麻醉支气管镜检查和治疗，或接受常规局部麻醉支气管镜检查和治疗失败的患者），给予异丙酚（2．00±0．56）mg／kg，芬太尼50～100μg，术中静脉滴注异丙酚维持麻醉。结果：A组患者收缩压、舒张压的改变、术中呛咳、体动发生率及失败率、术后不良记忆及并发症明显高于B组（P〈0．05）。B组患者脉搏氧饱和度较术前有所降低，但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：与局部麻醉支气管镜比较，无痛支气管镜优点较多，极大地提高了麻醉质量、节省了手术时间、成功率高，安全可靠且并发症少，使患者舒适地接受检查和治疗，真正让患者享受无痛医疗服务，效果满意。     

杭州市社区卫生服务人力资源现况与对策研究

了解当前杭州市社区卫生服务人力资源的状况,并提出对策建议.方法:采用调查表的方式,获取杭州市44家社区卫生服务中心人力资源现况.结果:社区卫生服务机构临时聘用的人员比例较高,全科医生培训不到位,人才队伍不稳定.结论:加大社区卫生服务机构人才培养和吸引政策力度,全面提高管理水平和卫生服务技术水平.     

病毒学因素对ALT持续正常的e抗原阴性慢性乙型肝炎病毒感染者肝脏组织学改变的影响

Objective To investigate the correlation between viral factors and liver histological changes of HBeAg-negative chronic hepatitis B patients with persistently normal serum ALT levels (PNAL). Methods HBV DNA level, HBV genotype, basal core promoter (BCP) and precore mutation were exam- ined in 52 HBeAg-negative chronic hepatitis B patients with PNAL (defined as normal ALT measured on at least 3 occasions in the intervals of about two months over a period of 12 months or more prior to the biopsy). Viral factors influencing histological changes of HBeAg-negative chronic hepatitis B patients with per-Results Subjects with both BCP and precore mutations had significantly higher HBV DNA levels than those without mutations [(4.9±1.4) vs (4.1±1.1) log10copies/ml, t = 2.308, P < 0.05]. A higher proportion of patients with histological activity index (HA1)≥ 4 was found in patients with both mutations (32.1% vs 16.7%) than in patients without mutation, however, the proportion of patients with histological activity index (HAl)≥ 3 in patients with mutations was not significantly different from that in patients without mutations (14.3% vs. 12.5%, χ2 = 0.000, P > 0.05). In patients without precore or BCP mutations, there was a strong positive correlation between viral load and liver inflammation as well as fibrosis (precore: r = 0.626, 0.592, P < 0.01; BCP: r = 0.730, 0.641, P < 0.01). In patients without both mutations, HBV DNA has shown a high accuracy for predecting fibrosis (F≥3) (AUC = 0.905, 95% CI: 0.771±1.039, P < 0.05) with the cutoff value of 4.5 log10copies/ml (sensitivity = 1.000, specificity = 0.778, PPV = 42.9%, NPV = 100.0%). Results of both genotypes and mutations were successfully obtained in 40 samples with HBV DNA≥ 104 copies/ml. The higher viral load was observed in the patients with genotype B than genotype C (5.1 vs 4.3 Iog,0copies/ml, t = 2.059, P < 0.05), but no difference was seen of liver pathologic changes between these two genotypes. Conclusions Virus harboring both BCP and precore mutants has the higher replication level than wild type virus. 32.1% and 14.3% of the patients with both mutations have moderate or severe inflammation and fibrosis. There was a strong positive correlation between viral load and liver histological changes in patients without precore or BCP mutations, and viral load shows a high accuracy for predecting sig-nificant fibrosis (F ≥ 3).     

乙型肝炎DNA疫苗诱导小鼠免疫反应的实验研究

目的 探讨DNA疫苗pCI-S-IRES-ProTα接种小鼠后的免疫反应变化。方法 用基因重组技术构建DNA疫苗,脂质体介导转染NIH－3T3细胞,并给小鼠进行DNA疫苗接种。ELISA检测HBsAg、抗－HBs,RT－PCR检测pCI-S-IRES-ProTα的表达。结果 pCI-S-IRES-ProTα、pCI-S在细胞中高效表达,pCI-S-IRES-ProTα接种小鼠产生的体液反应和特异淋巴细胞增殖反应强于pCI-S组。结论 ProT α可增强接种小鼠的免疫反应。     

社区慢性病管理适宜技术绩效评价体系研究

目的建立一套社区慢性病管理适宜技术绩效评价指标体系作为评估工具。方法采用文献法及专题小组讨论法初步确定指标体系,经过2轮德尔菲专家咨询法确定指标体系并进行实证分析。结果本研究确定指标体系共有指标51个,其中一级指标7个,二级指标14个,三级指标30个,同时确定一、二、三级指标的组合权重。结论指标体系覆盖面广,具有一定的合理性和可操作性,可为不同地区社区慢性病管理适宜技术绩效评价方案的制定提供参考依据。     

肿瘤坏死因子-α诱导肝细胞凋亡在暴发性肝衰竭中的作用

目的 研究肿瘤坏死因子－α（ｔｕｍｏｒ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｆａｃｔｏｒ－α,ＴＮＦ－α）诱导肝细胞凋亡细胞凋亡在暴发性肝衰竭中的作用机制。方法 分别注射脂多糖（ｌｉｐｏｐ ｏｌｙｓａｃｃｈａｒｉｄｅ,ＬＰＳ）和ＴＮＦ－α于Ｄ－氨基半乳糖（Ｄ－ｇａｌａｃｔｏｓａｍｉｎｅ,ＧａｌＮ）致敏的ＢＡＬＢ／ｃ小鼠造成暴发性肝衰竭模型,用脱氧核糖核酸转移酶介导的缺口原位末端标记（ｉｎ ｓｉｔｅ ｅｎｄ ｌａｂｅ     

子痫前期患者辅助性T淋巴细胞及协同刺激分子CD28/CTLA-4的表达

目的:探讨辅助性T淋巴细胞及协同刺激分子CD28/CTLA-4在子痫前期发病中的作用。方法:采集22例正常妊娠妇女(正常妊娠组)及45例子痫前期患者(子痫前期组,包括22例轻度和23例重度)外周血,用流式细胞技术分别检测外周血Th1、Th2及Th1/Th2比率及CD28和CTLA-4在CD4+T细胞的表达。结果:子痫前期组Th1、Th1/Th2、CTLA-4均高于正常妊娠组,且重度高于轻度(P0.05);子痫前期组Th2、CD28/CTLA-4低于正常妊娠组,且重度低于轻度(P0.05)。CD28与Th1呈负相关,r=-0.295;CTLA-4与Th1呈正相关,r=0.551,与Th2呈负相关,r=-0.363;CD28/CTLA-4与Th1/Th2呈负相关,r=-0.707。结论:子痫前期患者外周血协同刺激分子CD28/CTLA-4表达异常,高表达的CTLA-4促进CD4+T淋巴细胞过度活化并向Th1亚群分化,导致Th1/Th2比率失衡,这可能是子痫前期发生的重要原因之一。     

基于社会治理视角的公立医院社会评价策略及研究框架构建

社会治理是基于对社会管理过程中权力格局分析与判断,在政府、市场、社会与公民基本关系明确定位的前提下倡导的新型公共管理模式.社会评价是基于社会治理理论的一种有效实现载体和手段,由于其对公众利益和责任表达、解决突出社会矛盾问题具针对性和优越性,已得到普遍促进和应用.在基于社会治理理论开展公立医院管理改革情景分析的基础上,阐述了国内外社会治理及社会评价理论、内涵与进展,以及对相关社会领域社会评价治理路径及实践探索进行梳理分析,提出了在医疗服务管理领域探讨和开发其公立医院社会评价策略及研究框架构建,为探索建立公立医院社会管理制度以及政策制定提供依据.