血浆置换治疗慢性重型肝炎

目的：探讨血浆置换治疗慢性重肝炎的疗效机制。方法：将25例慢性重型肝炎患者分为治疗组与对照组，对照组入院后给予内科综合治疗，治疗组在内科综合治疗的基础上加血浆置换治疗。检测两组治疗前后的血氨、血浆内毒素、肿瘤坏死因子α（TNF－α）、转化生长因子β1（TGF－β1）、肝细胞生长因子（HGF）、血清氨基酸水平的变化。结果：治疗组血氨、血浆内毒素、TNF－α、TGF－β1治疗前后下降幅度较对照组明显（P＜0．05），而HGF浓度呈上升趋势；治疗组甲硫氨酸浓度下降较对照组明显（P＜0．05），其他氨基酸差异无显著性（P＞0．05），支链氨基酸与芳香族氨基酸比值无明显上升。结论：血浆置换可降低血氨、内毒素、TNF－α、甲硫氨酸等有害物质，抑制TGF－β1上升，而HGF上升，缓解炎症，抑制肝脏纤维化、促进肝细胞再生，为患者的自然恢复争取机会。     

病毒学因素对ALT持续正常的e抗原阴性慢性乙型肝炎病毒感染者肝脏组织学改变的影响

Objective To investigate the correlation between viral factors and liver histological changes of HBeAg-negative chronic hepatitis B patients with persistently normal serum ALT levels (PNAL). Methods HBV DNA level, HBV genotype, basal core promoter (BCP) and precore mutation were exam- ined in 52 HBeAg-negative chronic hepatitis B patients with PNAL (defined as normal ALT measured on at least 3 occasions in the intervals of about two months over a period of 12 months or more prior to the biopsy). Viral factors influencing histological changes of HBeAg-negative chronic hepatitis B patients with per-Results Subjects with both BCP and precore mutations had significantly higher HBV DNA levels than those without mutations [(4.9±1.4) vs (4.1±1.1) log10copies/ml, t = 2.308, P < 0.05]. A higher proportion of patients with histological activity index (HA1)≥ 4 was found in patients with both mutations (32.1% vs 16.7%) than in patients without mutation, however, the proportion of patients with histological activity index (HAl)≥ 3 in patients with mutations was not significantly different from that in patients without mutations (14.3% vs. 12.5%, χ2 = 0.000, P > 0.05). In patients without precore or BCP mutations, there was a strong positive correlation between viral load and liver inflammation as well as fibrosis (precore: r = 0.626, 0.592, P < 0.01; BCP: r = 0.730, 0.641, P < 0.01). In patients without both mutations, HBV DNA has shown a high accuracy for predecting fibrosis (F≥3) (AUC = 0.905, 95% CI: 0.771±1.039, P < 0.05) with the cutoff value of 4.5 log10copies/ml (sensitivity = 1.000, specificity = 0.778, PPV = 42.9%, NPV = 100.0%). Results of both genotypes and mutations were successfully obtained in 40 samples with HBV DNA≥ 104 copies/ml. The higher viral load was observed in the patients with genotype B than genotype C (5.1 vs 4.3 Iog,0copies/ml, t = 2.059, P < 0.05), but no difference was seen of liver pathologic changes between these two genotypes. Conclusions Virus harboring both BCP and precore mutants has the higher replication level than wild type virus. 32.1% and 14.3% of the patients with both mutations have moderate or severe inflammation and fibrosis. There was a strong positive correlation between viral load and liver histological changes in patients without precore or BCP mutations, and viral load shows a high accuracy for predecting sig-nificant fibrosis (F ≥ 3).     

2017年河南省孕产妇健康管理服务满意度调查

目的调查2017年河南省孕产妇健康管理服务满意度,分析影响满意度的因素,提出改进建议,为提高孕产妇健康管理质量提供依据。方法采用多阶段随机抽样法从河南省抽取孕产妇进行面对面调查,对调查数据进行统计分析。结果 2017年河南省孕产妇健康管理服务的总体满意度为96. 64%,城市孕产妇的满意度(97. 50%)高于农村孕产妇(96. 04%)。孕产妇健康管理服务的满意度比儿童健康管理服务、老年人健康管理服务的满意度低。影响河南省孕产妇健康管理服务满意度的因素最主要是技术水平,其次是有益于健康的程度。结论 2017年河南省孕产妇健康管理服务满意度较高,但仍存在城乡及人群差异,这主要和农村医疗卫生机构技术水平低及孕产妇群体健康需求标准较高有关。建议继续加强基层医护队伍建设,提高基层医护人员技术水平,进一步提升孕产妇满意度。     

移动医疗:医疗行业新的增长点

近年来,随着智能手机和新型连接设备渗透率的日渐提高,以及移动宽带网络和服务的大力拓展,越来越多的人希望通过手机等移动通信技术获得高质量的健康信息服务,移动医疗(mHealth)作为医疗服务和移动互联网的融合应用,有利于扩大医疗服务获取渠道、优化健康信息数据、提高医务人员工作效率、提升患者就医体验、缓解患者看病难看病贵的问题,成为我国医疗卫生改革的积极推动力.在政策扶持、经济发展、大数据、物联网和移动通信技术的快速发展环境下,移动医疗是近年来我国医疗行业备受关注的新兴研究领域之一.     

糖尿病前期人群管理模式研究进展

糖尿病及其并发症为当前严重威胁公众健康的慢性非传染性疾病之一,其发病率逐年上升。糖尿病前期是由正常糖代谢进展为糖尿病的高危阶段,在此阶段进行有效干预是预防和延缓糖尿病发生的关键。本文在现有慢性病管理模式的基础上将自我管理、家庭参与式管理、社区群组管理、中医特色管理及新技术联合手段的管理方式进行归纳整理,对比分析各型管理方式所存在的优势与不足,以进一步探讨当前行之有效的糖尿病前期患者的管理方式。本文内容提示多形式综合糖尿病前期管理可降低其转化为糖尿病的发生率,应用前景广泛,而未来健康管理师加入社区健康管理团队将会是慢性病有效管理的一大突破。     

复方芩兰口服液调控流感病毒感染致重症肺炎动物模型免疫功能的机制研究

目的:探究复方芩兰口服液通过NF-κB通路对流感病毒感染致重症肺炎(severe pneumonia,SP)动物模型免疫功能的调控机制.方法:将60只小鼠分为对照组、模型组和观察组,其中模型组和观察组制备流感病毒感染的SP模型,在滴入H1N1第二天观察组使用复方芩兰口服液灌胃.HE染色ELISA检测肺组织损伤和炎性因子[白细胞介素1β(interlenkin-1β,IL-1β)、白细胞介素6(interlenkin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)],流式细胞术检测T辅助细胞17(T helper cells 17,Th17)和调节T细胞(regulatory T cells,Treg),qPCR和Western blot检测淋巴细胞中NFκB通路水平.结果:模型组及观察组肺指数、IL-1β、IL-6、TNF-α水平显著高于对照组(P<0.05),且观察组以上指标水平显著低于模型组(P<0.05).模型组的Th17和Th17/Treg显著高于对照组而Treg显著低于对照组(P<0.05);观察组的Th17和Th17/Treg显著低于模型组而Treg显著高于模型组(P<0.05).与对照组比较,模型组及观察组的RORγt mRNA,NF-κB、RelB mRNA及蛋白水平均高于对照组(P<0.05),FOXP3 mRNA水平低于对照组(P<0.05);且观察组的RORγt、NF-κB、RelB mRNA及蛋白水平显著低于模型组(P<0.05),FOXP3 mRNA水平高于模型组(P<0.05).结论:复方芩兰口服液可以通过抑制NF-κB通路诱导Treg而抑制Th17,从而调节免疫炎性反应,缓解由流感病毒引起的SP.     

规范化疼痛处理对人工全膝关节置换术后患者疼痛及引流量的影响

目的探讨人工全膝关节置换术后患者疼痛及引流量的处理方法。方法将50例患者作为对照组,实施包括术前适应性的全程康复训练指导;术后连续股神经阻滞镇痛,遵医嘱给予镇痛药物治疗及常规护理。将56例患者作为实验组,采用规范化疼痛干预,包括:对医护人员进行规范化疼痛知识的培训;制订并实施规范化疼痛处理模式,即评估患者疼痛认知状态、进行疼痛教育;实施术前超前镇痛、术中股神经阻滞麻醉、术后持续自控镇痛及疼痛评估、个性化镇痛等措施。结果实验组与对照组术后6、24、48、72 h疼痛评分相比较,差异有统计学差异(P<0.05),实验组镇痛效果优于对照组;实验组与对照组术后6 h伤口引流量差异无统计学意义(P>0.05),实验组术后24h伤口引流总量高于对照组(P<0.05)。结论 TKA患者实施规范化疼痛管理可有效改善术后疼痛,减轻患者痛苦。     

中药行业发展趋势

随着我国经济的快速增长,国家健康总费用将从目前的3万亿元增长到2020年的8万亿元,健康费用GDP占比将翻番,同时随着我国经济发展与医药体制改革,医保从低水平广覆盖进入了多样化高保障的阶段,诱导性医药消费正在转向社会人群的刚性需求,个人健康支出加大,未来中药产业总量的增速将保持在较高水平.这对中医药行业来说是一个极大的利好政策.     

子宫颈癌组织中 CXCL12-CXCR4生物轴及 MMP2-TIMP2的表达及意义

目的：探讨人子宫颈癌（宫颈癌）组织 CXCL12-CXCR4生物轴及 MMP2-TIMP2的表达,进一步研究宫颈癌发病的过程和转移机制。方法运用免疫组化法检测23例人宫颈癌患者（试验组）和因多发性子宫肌瘤行全子宫切除的患者25例（对照组）宫颈组织标本中 CXCL12-CXCR4和 MMP2-TIMP2的表达,研究其与子宫颈癌发病的相关性。结果与对照组相比宫颈癌组织中 CXCL12及 CXCR4阳性表达较多（ P <0.05）;与对照组相比,宫颈癌组织中 CXCL12及 CXCR4呈现高表达,二者与对照组比较,差异有统计学意义（ P <0.05）。与对照组相比宫颈癌组织中MMP-2及 TIMP-2阳性表达较多（ P <0.05）,与对照组相比,宫颈癌组织中 MMP-2及 TIMP-2呈现高表达（ P <0.05）。CXCL12与 MMP2呈正相关（ r =0.452,P <0.05）;CXCL12与 TIMP2呈正相关（ r =0.533,P <0.05）。结论宫颈癌发病和转移可能与 CXCL12-CXCR4生物轴及 MMP2-TIMP2密切相关,CXCL12是在其中起着重要作用。     

拉米夫定对慢性乙型肝炎伴重度肝纤维化患者的长期应用疗效——NUCB 4006十年随访研究

目的 评估拉米夫定(LAM)对慢性乙型肝炎伴重度肝纤维化患者长期治疗的临床和组织学结果.方法 39例重度肝纤维化(Ishak评分≥4分)的慢性乙型肝炎患者接受LAM治疗,最长达10年,评估随访期末患者疾病进展、肝组织学、病毒学以及生化学应答.数据分析采用配对t检验、Fisher确切概率法以及Willcoxon检验.结果 28例完成10年随访的患者中,5例出现疾病进展,占1 7.9%.16例患者在随访期末接受了第2次肝组织活检,与基线水平相比,肝组织学活动指数和纤维化评分均有明显好转(1.1±1.4比7.1±3.2,t=-0.82,P＜0.01;3.6±2.2比5.3±0.7,t=-2.89,P＜0.05).其中3例患者纤维比评分由基线时的5分改善为随访期末的0分.27例患者中,3例HBsAg消失,占11%,2例HBsAg血清学转换,占7%.23例HBeAg阳性患者至随访末,19例HBeAg消失,占83%,9例HBeAg血清学转换,占39%.在治疗期间,共有11例患者发生了病毒学突破或检测到LAM相关耐药变异,加用或换用其他核苷酸类似物,随访期末所有患者HBV DNA均＜1×103拷贝/mL.结论 LAM长期治疗能延缓慢性乙型肝炎伴重度肝纤维化患者的疾病进展,提高HBsAg及HBeAg的阴转率,持续维持HBV DNA于低水平,对某些患者能完全逆转肝纤维化,挽救治疗可减少LAM耐药变异对患者预后的影响.