风湿性瓣膜病心脏恶液质综合征患者围手术期应用胃肠内营养64例

目的:观察胃肠内营养对心脏恶液质综合征患者手术后并发症发生率和远期生存率的影响。方法:①选择1999-08/2005-09首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科收治的风湿性瓣膜病心脏恶液质综合征患者围手术期应用胃肠内营养64例,均对营养措施知情同意。②围手术期皆应用胃肠内营养,2.1～4.2mJ/d;营养成分中,蛋白质∶脂肪∶糖=3∶6∶11,选用非整蛋白制剂作为胃肠内营养的主要原料,每晚应用含有大量活性双歧杆菌的酸奶封闭胃管。③采用电话与信函相结合方式对患者手术后生存率和心脏功能进行随访。共随访60个月。结果:64例3例失访,余随访60个月。1年生存率79%,3年生存率61%,5年生存率57%。术后心脏功能得到改善,心功能级别提高1~2级,体质量增加10%~30%。术后并发症13例(20%),死亡4例(6%)。结论:围手术期应用胃肠内营养可以降低风湿性瓣膜病心脏恶液质综合征患者围手术期死亡率及并发症的发生率,提高远期生存率。     

16例心脏手术后延迟性心包填塞的外科诊治体会

延迟性心包填塞是心脏直视术后少见的并发症之一，早期症状不典型、隐匿发病，临床上易漏诊或误诊，给患者造成不必要的损失和经济负担。我们总结了我院1988年7月至2006年8月诊治16例心脏延迟性心包填塞的经验体会，分析易发生因素，报告如下。     

腹腔镜肝脓肿引流术13例报告

目的:探讨腹腔镜肝脓肿引流术的手术方法及临床应用价值。方法:回顾分析2003年4月至2011年6月为13例肝脓肿患者行腹腔镜肝脓肿引流术的临床资料。结果:12例成功完成腹腔镜手术,1例中转开腹;同时行胆囊切除术2例、肝左外叶切除术1例。手术时间30～120 min,术中出血量<120 ml。术后患者体温2～4 d恢复正常,引流量100～400 ml,术后住院8～21 d,平均13 d。结论:腹腔镜肝脓肿引流术微创、安全、可行,尤其适合脓腔较大、多腔的肝脓肿,久病体弱的患者亦能较好地耐受此手术,可减少患者的住院时间及费用,是治疗肝脓肿较理想的方法。     

乳腺细粒棘球蚴病的影像特征及诊断

目的 分析乳腺细粒棘球蚴病(又称包虫病)的乳腺X线、CT表现,探讨其影像特点.方法 11例经手术病理证实的乳腺包虫病患者均行乳腺X线摄影,1例行CT检查.结果 11例乳腺包虫囊肿,9例为单发,2例为多发,其中1例单发者因外伤而破裂.乳腺X线征象表现为大小不等单发或多发类圆形阴影,密度高或低,边缘光滑锐利,5例出现钙化,2例表现为囊壁弧线形“蛋壳”样钙化,3例囊肿内有斑点状钙化,1例破裂后呈空洞样改变,出现“日环食”征.1例做CT扫描者见类似水样密度的囊状影,有完整包膜.结论 乳腺X线摄影能准确显示乳腺包虫病囊肿的部位和形态特征,结合临床及流行病学史能提高对乳腺包虫病的认识.     

三分支主动脉弓覆膜支架与传统手术治疗A型主动脉夹层的效果比较

目的评价三分支主动脉弓覆膜支架与传统手术对急性A型主动脉夹层主动脉弓重建的早期临床效果。方法2008年6月至2014年1月,39例A型主动脉夹层患者按手术方式分成2组。A组:术中直视下三分支主动脉弓覆膜支架置入18例。男13例,女5例,年龄33~57(43.46±6.23)岁。同期升主动脉行单纯置换15例,主动脉根部置换3例。B组:实施传统全弓替换+象鼻支架21例,男16例,女5例,年龄39~59(45.23±7.10)岁。同期升主动脉单纯置换8例,主动脉根部置换10例,主动脉瓣成形3例,冠状动脉旁路移植术3例。结果 A组:术后二次开胸止血3例,脑卒中2例,术后院内死亡4例,其中肾功能衰竭2例治疗无效后死亡,移植物及胸骨感染各死亡1例。存活14例患者平均随访(34.26±16.12)个月,随访率100%,随访期间无死亡,支架血管段假腔血栓化占77.5%。B组:术后二次开胸止血2例,脑卒中1例,术后院内死亡3例,其中心功能衰竭2例治疗无效后死亡,下肢缺血坏死导致感染死亡1例。存活18例患者平均随访(35.19±17.20)个月,随访率100%,随访期间无死亡,支架血管段假腔血栓化占98.7%。结论应用三分支主动脉弓覆膜支架治疗主动脉夹层取得同样良好的早期临床效果,但其手术适应症窄,选择时要更慎重。相对于传统支架血管象鼻术,其假腔血栓化率低。     

室间隔缺损并感染性心内膜炎致肺动脉瓣受损反复肺部感染1例

病人 男，24岁。幼年发现先天性心脏病。因间断发热伴咳嗽8月余，咳白色带鲜红血丝黏液痰，于当地医院以考虑“肺结核”行利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺四联抗结核治疗后症状曾好转。入院查体：胸骨左缘3—4肋间可闻及收缩期4／Ⅵ级杂音。实验室检查红细胞沉降率50mm／h，余未见明显异常。胸部CT示双肺纤维条索影，右上叶前段斑片影。拟诊肺结核。痰涂片未检出真菌及结核菌。血培养提示中间链球菌，青霉素敏感。心电图大致正常。彩色超声检查提示，右心大，胸骨旁左室长轴四腔心切面可见室间隔上端回声中断6mm，断端回声增强，肺动脉瓣见一约20mm×12mm条索状回声，边缘不规整，随血流飘动。诊断：室间隔缺损（膜周），右心大，肺动脉扩张并肺动脉瓣上赘生物。     

无功能性胰岛细胞瘤29例的诊断治疗

无功能性胰岛细胞瘤(nonfunctioning islet cell tumors,NIT)为极罕见肿瘤,仅占所有胰岛细胞瘤的15%~32%[1]。该病缺乏与分泌高激素相关的临床表现,且恶变率远高于其他类型的胰岛细胞瘤,临床诊治值得重视。现回顾性分析我院1980~2004年收治的29例无功能性胰岛细胞瘤的临床资料,     

经胸小切口房间隔缺损封堵术10例报告

房间隔缺损是最常见的一种先天性心脏病，经体外循环下直视修补缺损创伤大，瘢痕长，恢复慢。我科自2006年3月至今，采用国产封堵器经右胸小切口非体外循环房间隔缺损封堵术10例，取得了满意的临床效果。[第一段]     

新疆尼勒克县乌拉斯台乡包虫病流行情况调查分析

目的 了解尼勒克县乌拉斯台乡包虫病流行状况。方法 采用整群随机抽样的方法，通过问卷调查、B超、血清学检查对2044名人群进行包虫病的普查。结果 确诊为细粒棘球蚴45例，患病率2．20％；泡球蚴13例，患病率0．64％。男21例，发病率占1．03％；女37例，发病率占1．81％，男女之比1：1．76，男女间差异有显著性；包虫病在族别、职业发病构成中差异有显著性。结论 尼勒克县乌拉斯台乡包虫病发病率在国内处于高发病状态，应大力宣传包虫病的防治知识，提高自我保健意识，降低包虫病发病率。