肥厚型心肌病不良事件的风险预测模型

肥厚型心肌病可导致心律失常,特别是心脏猝死风险增加。药物干预和植入植入式心脏复律除颤器（ICD）可有效减少心脏猝死的风险。临床上需要采用心脏猝死风险的预测模型来评估、指导ICD的使用,目前我国及欧美相关指南推荐采用HCM Risk-SCD模型,但该模型不适用于16岁以下人群。该文对有关肥厚型心肌病不良事件的主要风险预测...     

低出生体重新生儿及早产儿体外循环心脏手术的麻醉处理

目的:总结低出生体重儿(LBWI)行体外循环心脏手术的麻醉处理体会,对围术期管理进行探讨.方法:回顾分析17例低出生体重先心病手术患儿,出生体重1 225～2 500 g,平均(2 109.1±399.29)g;孕30.3～42.2周,平均(36.5±2.81)周.手术时日龄为8～79 d,平均(28.4±18.39)...     

特发性右室流出道室性心动过速伴心室复合电交替1例

患者 ,男 ,41岁。因阵发性心悸、胸闷 1 0年 ,加重 1年入院 ,既往无预激综合征 (WPW )病史。曾在外院心电图检查示室性心动过速 ,QT间期 0 .41ms。入院体检 :T 36.7℃ ,P 72次 /min ,R 2 0次 /min、BP 1 2 0 /77mmHg( 1mmHg =0 .1 33kPa)。心律齐 ,72次 /min ,各听诊区无杂音 ,心浊音界无扩大。X线胸片及心脏彩超未见异常 ;动态心电图示窦性心动过缓 ,偶发房性期前收缩 ,偶发室性期前收缩 ;电解质检查示K+3 .96mmol/L ,Na+1 45mmol/L ,Cl- 1 0 3mmol/L ,Ca2 +1 .99mmol/L。心动过速发作时常规 1 2导联心电图 (图 1 )示 :各导联P波…     

肥厚型梗阻性心肌病经皮间隔心肌消融术后疗效及一年随访结果

目的　观察经导管室间隔心肌化学消融 (PTSMA)治疗肥厚型梗阻性心肌病 (HOCM )的术后即刻和一年后随访结果。方法　分析 15例HOCM患者行PTSMA手术 ,平均随访时间为(9 9± 6 1)个月 ,随访期间患者均接受左室流出道有创压力阶差测定、心肌酶谱和心电图的检查。结果　术后即刻 ,静息时左心室流出道压力阶差 (LVOTG)由 (83 2± 17 1)mmHg (1mmHg =0 133kPa)下降至 (16 8± 8 9)mmHg ,早搏后从 (137 2± 2 4 5 )mmHg降至 (4 7 2± 16 6 )mmHg ;术后 1年LVOTG与术后即刻差异无显著性。 11例患者术中或术后出现一过性三度房室传导阻滞 (AVB) ,1例需安装永久性起搏器。 9例新发完全性右束支传导阻滞 ,均为持久性。PTSMA术后即刻体表心电图PR间期、QRS波宽、QT间期、QTc间期和QTd显著延长 ,PR间期和QTd增大在术后 1周内持续存在 ,3个月后恢复正常 ;QT间期和QTc间期在术后 1年恢复正常 ,而QRS波宽延长一直延续到术后 1年。结论　PTSMA手术能有效降低HOCM患者左室流出道压力阶差 ,但术中具有一定的危险性 ,需要引起足够的重视。PTSMA术后 1周心肌复极不一致 ,需监护注意室性心律失常的发生。1年后心电图随访结果表明PTSMA术不增加QT间期、QTd和QTc间期 ,提示PTSMA对中期心电学参数无明显影响。     

磷酸肌酸对体外循环冠状动脉旁路移植术患者心肌保护和血流动力学的影响

目的:观察外源性磷酸肌酸(CP)对体外循环冠状动脉旁路移植术患者心肌保护和血流动力学的影响。方法:100例体外循环冠状动脉旁路移植术或旁路移植术同时行瓣膜替换术的患者随机双盲分为对照组和CP组各50例,观察两组患者自动复跳情况、术后12小时内心律失常发生率及多巴胺的应用比例和剂量,血浆肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)和血流动力学的变化。结果:两组患者心脏自动复跳率CP组高于对照组84%比62%(P＜0.05)。12小时内心律失常的发生率CP组低于对照组18%比31%(P＜0.05)。CK-MB、cTnI数值,在开放升主动脉10分钟、手术结束、术后6小时、术后12小时,CP组均低于对照组(P＜0.05)。多巴胺应用比例CP组58%、对照组63%,两组间无显著差异,多巴胺应用剂量在两组间无显著性差异。术前心脏指数CP组高于对照组2.13±0.59比1.58±0.51(P＜0.05),体循环阻力指数和肺循环阻力指数,CP组271.50±84.29、18.95±5.70均低于对照组331.30±97.90、23.83±9.02(P＜0.05)。结论:CP用于体外循环冠状动脉旁路移植术患者,有确切的心肌保护作用和稳定的血流动力学状态。     

冠状动脉旁路移植术后血管麻痹综合征的易发因素

目的探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)后血管麻痹综合征的易发因素。方法24例CABG后发生血管麻痹综合征的患者,同时选入48例术后未发生血管麻痹的患者以1∶2的比例行病例对照研究。结果麻痹组术前左室射血分数(LVEF)<45%的占50.0%,明显高于对照组的10.4%(P<0.01);左室舒张末前后径(LVEDD)也明显大于对照组[(56.78±7.20)vs.(52.80±6.74)mm](P<0.05)。结论术前低LVEF(<45%)是CABG后血管麻痹综合征的易发因素。     

欧洲心脏手术风险评估系统在冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗后院内病死率评估中的应用

目的 探讨欧洲心脏手术风险评估系统(EuroSCORE)对冠心病患者经皮冠状动脉介入(PCI)治疗后院内病死率评估的价值.方法 回顾分析2005-2007年在浙江大学医学院附属第一医院介入中心进行PCI治疗的1091例患者,用EuroSCORE评分系统对每名病例进行累积EuroSCORE评分及logistic EuroSCORE评分方法预测其院内病死率,比较实际死亡率与预测死亡率的相关性,分析EuroSCORE评分及各危险因素与院内病死率的相关性.结果 根据EuroSCORE评分值分组,其中EuroSCORE累计评分0～2分为低危组,3～5分为中危组,≥6分为高危组,3组病例实际死亡率分别为0%、0.47%和6.09%,与EuroSCORE累积分值明显相关(P<0.001).多因素回归分析显示EuroSCORE评分值(P<0.01)与PCI患者院内病死率呈正相关.结论 EuroSCORE评分系统在PCI患者院内病死率评估中有一定的应用价值.     

小儿心导管介入治疗失败后外科手术的麻醉处理（附19例病例分析）

目的　总结小儿心导管介入治疗失败后外科手术的麻醉处理经验以及相关问题。方法　回顾性分析19例患儿心导管介入治疗失败后的并发症类型以及行外科手术治疗麻醉处理原则等。结果　心导管介入治疗失败后的患儿需行外科手术的共19 例,占同期介入治疗手术1.04%。其中4例为封堵器移位,6例为残余分流,5例为III?房室传导阻滞,2例腱索损伤,1例急性心包填塞,1例为术中导管打结。术中死亡1例,其余术后恢复良好,随访无并发症。结论　对于心导管介入治疗失败后行外科手术的患儿,麻醉处理应根据病情不同采取不同的处理方法,加强围术期的管理,减少心导管介入术后严重并发症的病死率。     

完全性心房内传导阻滞伴房性心动过速1例

患者男性,75岁。因突发神志不清3天入院,有原发性高血压史20年,冠心病史10余年。体检:浅昏迷,双瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,BP180/120mmHg,心率60次/min,心律齐,未闻及病理性杂音,神经系统未见明显阳性定位体征。颅脑磁共振确诊为多发性腔隙性脑梗塞。心电图aVR导联可见两种形态的P波:①倒置的为窦性P波,其频率讨论完全性心房内传导阻滞又称心房脱节。指心房肌的某一局限性区域与心房其他部分之间发生了双向性完全性传导阻滞犤1犦,即心房内存在两个独立的节律点。除主导节律(通常为窦性节律)以外,阻滞圈内的起搏点发放激动形成的房性P'…     

银杏叶提取物对外周血内皮祖细胞数量和功能的影响

目的观察银杏叶提取物对外周血内皮祖细胞(endothelial progenitor cell, EPC)数量和功能的影响。方法密度梯度离心法获取外周血单个核细胞，培养7 d后，收集贴壁细胞并加入银杏叶提取物(10, 25和50 mg·L^-1)干预一定时间(6,12,24和48 h)。激光共聚焦显微镜和流式细胞仪鉴定EPC，分别观察EPC的增殖、迁移、粘附和体外血管生成能力。结果银杏叶提取物促进外周血EPC扩增，25 mg·L^-1银杏叶提取物作用24 h对EPC数量的影响最为显著(较对照组增加了1倍， p<0.01)。银杏叶提取物也显著改善了外周血EPC的粘附、迁移、增殖和体外血管生成能力。结论银杏叶提取物可增加EPC数量并改善其功能。