MRI检查对半月板损伤类型的评价

背景：MRI诊断半月板损伤的准确性可达80%~100%，但在临床上也存在一定程度的假阳性和假阴性。 目的：通过半月板损伤的MRI检查及关节镜，探讨半月板不同损伤类型的不同MRI表现。 方法：选择2003-01/2008-12因膝关节损伤行术前MRI检查患者212例，由放射科及骨科的高级职称医师共同阅片，预测半月板损伤及其损伤形态。由主任医师行关节镜探查，以术中所发现的半月板损伤作为诊断的金标准，对比两者准确性，统计MRI诊断的准确性。 结果与结论：212例患者(230个膝关节)中MRI检查可疑半月板损伤215膝，由关节镜探查术证实半月板损伤213膝，MRI检查对半月板损伤诊断的敏感度为93.5%，特异度为64.7%，准确度为93.0%。发现MRI诊断半月板桶柄样损伤的敏感度较高，对半月板轻微撕裂伤易出现漏诊，对外侧半月板损伤诊断的假阳性较多。临床实际操作时，若半月板损伤表现为Ⅲ级信号、损伤后移位或有关节囊分离等情况，则提示半月板不稳定，应给予关节镜探查或进一步的手术治疗以免遗漏。     

公民器官捐献肝移植术后早期肝功能不全49例危险因素分析

目的分析49例公民器官捐献肝移植术后早期肝功能不全(EAD)的发生情况,探讨EAD发生的危险因素。方法回顾性分析2011年7月至2013年3月间中山大学附属第一医院实施的49例肝移植供、受体资料。在43个供体相关变量、6个手术相关变量及9个受体相关变量中筛选分析,寻找影响EAD的危险因素。结果移植术后EAD的发生率为40.8%,其中单纯由于术后7 d内谷草转氨酶(AST)或谷丙转氨酶(ALT)>2 000 U/L而获得诊断的受体比例为70.0%。EAD组和非EAD组术后1、6、12个月的受体累积生存率分别为80.0%、75.0%、75.0%和93.1%、93.1%、78.8%,组间差异无统计学意义(P=0.619)。多因素分析显示供体血ALT>200 U/L及血氯>115 mmol/L是EAD发生的独立危险因素。结论供体血ALT>200 U/L及血氯>115 mmol/L是独立影响术后EAD发生的危险因素。积极的供体维护、仔细的供体选择或可改善公民器官捐献肝脏移植的预后。     

风湿性心脏病瓣膜置换术后超声心动图检测与临床分析

1994年1月～2000年1月,我院共施行心脏瓣膜置换手术180例,死亡8例。术后进行随访,就资料完整的150例进行超声心动图检查,结合临床资料综合分析,探讨风湿性心脏病瓣膜置换术后效果,现报告如下。 一般资料:本组180例,随访150例,男72例,女78例;年龄17～68岁,平均46.9岁。二尖瓣狭窄64例,二尖瓣关闭不全37例,主动脉瓣狭窄5例,主动脉瓣关闭不全6例,双瓣膜病变38例。合并三尖瓣关闭不全者136例,房颤139例,合并左房血栓形成37例,有栓塞史15例。心功能IV级56例(31.1％)。     

主动脉夹层10例治疗体会

2005年9月～2007年10月,我们共收治主动脉夹层患者10例,治疗效果满意.现报告如下.     

再次瓣膜置换术后子宫内膜异位囊肿破裂出血一例

患者 女,44岁.因二尖瓣置换术后5年、心悸1年入院.查体:胸部正中有约20 cm手术切口瘢痕,心率110次/分,心律不齐,机械瓣开闭音低钝.心脏超声心动图提示:左心房增大,人工机械瓣一侧瓣叶开放幅度减小,斜度不够.彩色多普勒血流显像(CDFI)提示:人工二尖瓣前向流速2.43m/s,探及返流信号达左心房中上部.经食管超声心动图(TEE)提示:人工机械瓣卡瓣,功能障碍.凝血酶原时间(PT)24.3 s,国际标准化比率(INR)2.22,继续以入院前华法林3 mg/d抗凝,未行溶栓等其它治疗.     

终末期肾病患者睡眠障碍发生机制研究进展

终末期肾病（end—stagerenaldisease,ERsD）患者中睡眠障碍（sleepdisorder,SD）较为常见,其表现形式主要包括失眠、日间嗜睡、不宁腿综合征（restlesslegssyndrome,RLS）、周期性肢体运动障碍和睡眠呼吸暂停等。这些表现不单降低患者的生活质量,而且还会增加ESRD患者心血管疾病（cardiovasculardisease,CVD）的发生率,进而影响ESRD患者的长期生存。大量研究已经证实,透析充分性、透析方式、年龄、贫血、细胞因子等可能影响CVD）事件的因素同样参与了ESRD患者睡眠障碍发生的病理生理过程。据此,本文拟针对ESRD患者睡眠障碍发生的危险因素及发生机制进行综述。     

病理表现为IgA肾病的变应性肉芽肿性血管炎1例报告及文献复习

[摘要]目的报道国内首例以IgA肾病为病理表现的变应性肉芽肿性血管炎1例。方法分析本例患者的临床病理资料及成立诊断的依据,并复习有关文献加以探讨。结果女性39岁患者,6年前因“肉眼血尿、蛋白尿”于我科行肾穿刺活检,病理诊断“IgA肾病,局灶节段性肾小球硬化”;实验室检查偶见外周血嗜酸粒细胞比例增加,c-ANCA(抗中性粒细胞胞质抗体)/p-ANCA阳性各1次;给予足量泼尼松和环磷酰胺冲击治疗18个月,基本治愈。5年后,因血肌酐932 μmol/L而行腹膜透析治疗。透析后一般状况无改善,先、后出现咳嗽、腹泻并伴有低热;经反复检查,外周血嗜酸粒细胞持续增高;p-ANCA和MPO-ANCA阳性;CT示慢性鼻窦炎;既往有“皮疹”史;据此诊断为变应性肉芽肿性血管炎。给予人免疫球蛋白冲击治疗 3 d,泼尼松每日30 mg口服。体温立即降至正常,一般状况显著好转,出院随访。结论IgA肾病可能是CSS肾损伤的一种罕见的病理类型,在诊断时应予以考虑。     

肝移植术后肠球菌血行感染的耐药及危险因素分析

目的 了解肝移植术后血行感染中肠球菌的耐药、临床结果及危险因素,对肝移植术后血行感染的治疗提供参考依据.方法 1993年1月至2010年5月,回顾分析中山大学附属第一医院肝移植术后血行感染中肠球菌患者资料.结果 695例肝移植患者中,53例(7.6%)出现革兰阳性球菌血行感染,共有革兰阳性菌58株,以肠球菌(30株)最为常见.肠球菌对糖肽类、利奈唑胺均为敏感,对克林霉素、红霉素、阿莫西林/克拉维酸、亚胺培南、利福平、庆大霉素、环丙沙星耐药率都在70%以上.针对肝移植术后肠球菌血行感染的危险因素分析发现,再次移植(P=0.03)、胆道并发症(P=0.02)是出现肠球菌血行感染的危险因素.肠球菌血行感染和非肠球菌血行感染后15 d病死率差异有统计学意义(P=0.01),血行感染后30 d、1年病死率差异无统计学意义.结论 肝移植术后肠球菌血行感染后的15 d死亡率显著增加,对多种抗生素耐药,但对糖肽类、利奈唑胺敏感.再次移植、胆道并发症是出现肝移植术后肠球菌血行感染的危险因素.     

国内首例人弃肾长时间体外常温机械灌注经验探索

目的:探讨常温机械灌注（normothermic machine perfusion,NMP）对临床弃肾的长时间保存的价值及修复作用。方法:收集1例临床弃用供肾,用回收血液对其进行体外持续NMP 9 h,记录此过程中肾脏外观、灌注液前后血气和生化以及肾脏病理的动态变化。结果:NMP的第2~5小时,肾脏外观呈现粉红色,体...     

脑静脉窦血栓形成的早期诊断与治疗分析

目的 探讨脑静脉窦血栓形成(CVST)的早期诊断与治疗.方法 回顾性分析21例(男8例,女13例)CVST患者的发病年龄、形式、临床表现、影象学特征、脑脊液(CSF)检查结果 及治疗与预后的情况.结果 CVST好发于中青年患者,多为急性或亚急性起病,早期主要表现为头痛、呕吐(85%),伴或不伴局灶性神经功能缺失体征(55%)及癫NFDCC发作(35%),脑脊液压力明显增高,影象学表现为静脉窦闭塞伴脑实质损害.21例患者,17例应用肝素或低分子肝素治疗,13例好转;4例患者应用尿激酶静脉溶栓治疗,3例好转.结论 对急性起病的主要表现为头痛、呕吐等颅高压症状的中青年患者,头颅CT示出血性脑梗死,而患者无卒中危险因素时,应高度怀疑CVST,及早行MRI+MRV检查,必要时行DSA检查,一旦确诊CVST,及早进行抗凝或溶栓治疗.