中医医院DRGs医保支付方式改革关键问题及对策

DRGs医保支付方式改革的全面推进促使中医医院加强精细化管理,但现行方案难以体现中医医院特色。通过总结广西DRGs医保支付方式改革示范经验后,发现中医医院仍面临DRGs医保支付方案与中医诊疗难适配、中医医疗服务供给动力不足、中医优势病种应用范围有限以及高质量编码人才缺乏等关键问题。建议从优化DRGs医保支付方案、完善中医医疗服务激励机制、扩展中医优势病种应用范围以及培育中医医院编码人才等方面,推动中医医院DRGs医保支付方式改革,促进中医药事业发展。     

昆明地区人群下颌磨牙根管系统的CBCT研究

目的 回顾性分析昆明地区人群下颌第1和第2磨牙根管系统的CBCT资料,研究其根管形态的规律.方法 收集云南省第一人民医院口腔医学中心358名患者总共1229颗下颌第1和第2磨牙的CBCT资料,计算根管数量和类型、远舌根管和C形根管发生率,分析根管形态特征.结果 下颌第1磨牙73.96％为4根管,19.73％为3根管,4...     

磁共振成像中瘤周水肿与乳腺浸润性导管癌侵袭性的相关性研究

目的 探讨术前磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）中瘤周水肿特征与乳腺浸润性导管癌侵袭性的相关性。方法 选取2020年1月至2021年5月于宁波大学附属第一医院行乳腺癌根治术且病理诊断为浸润性导管癌的患者79例（79个病灶）纳入浸润性导管癌组,同期45例（49个病灶）乳房良性病变患者纳入良性病变组。比较两组患者的瘤周水肿差异及浸润性导管癌不同病理特征与瘤周水肿的关系。结果 良性病变组患者的瘤周水肿显著轻于浸润性导管癌组（χ2=25.330,P<0.05）,浸润性导管癌组患者的肿块大小与瘤周水肿程度呈正相关（r=0.381,P<0.05）。不同瘤周水肿分级患者的分子分型、组织学分级、肿瘤T分期、是否淋巴结转移、Ki-67表达水平比较差异均有统计学意义（P<0.05）;Ki-67表达水平、淋巴结转移个数与瘤周水肿程度均呈正相关（r=0.348、0.273,P<0.05）。结论 MRI中瘤周水肿程度与乳腺浸润性导管癌的侵袭性相关,可将其作为评估乳腺癌的工具之一。     

脑梗死患者血清超敏C反应蛋白的表达特点及其与预后的相关性分析

目的探讨脑梗死患者血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)的表达特点及其与预后的相关性。方法选取80例急性期脑梗死住院患者为观察组,以同期来院体检的80例健康志愿者为对照组。比较2组血清hs-CRP表达差异。随访12个月,根据脑梗死患者有无终点不良事件,将其分为预后安全组和预后不良组,探讨2个亚组血hs-CRP表达及神经功能缺损评分(NIHSS)的相关性,并探讨血hs-CRP表达对预后终点事件的评估价值。结果观察组血hs-CRP表达为(5.81±1.32)mg/L,显著高于对照组(0.95±0.27)mg/L(P0.05)。截至随访期末,脑梗死患者总有效随访率97.50%(78/80),终点事件发生率23.08%(18/78)。预后安全组血hs-CRP、NIHSS分均显著优于预后不良组(P0.05),且其表达呈显著正相关(r=0.361,P0.05)。多因素Logistic回归分析显示血hs-CRP表达是预后终点事件发生的相关危险因素(OR=1.378,P0.05)。结论脑梗死患者血hs-CRP表达异常偏高,且和病情程度密切相关。因此,加强血hs-CRP监测对评估不良预后具有重要意义。     

EPCs示踪大鼠脑原位胶质瘤的动态MRI研究

目的：探讨超微型超顺磁性氧化铁粒子（USPIO）标记的外源性内皮祖细胞（EPCs）在大鼠脑原位胶质瘤内的动态归巢特点,为利用磁性标记的EPCs作为MRI示踪细胞载体提供可行性的实验依据。材料与方法将SD大鼠分为假肿瘤组、肿瘤组和对照组3组,每组16只,肿瘤组和对照组在脑组织内移植C6胶质瘤细胞,而假肿瘤组仅刺破脑组织不移植胶质瘤细胞。待肿瘤组和假肿瘤组模型建立后第8天从尾静脉内注射2＆#215;106 USPIO-EPCs,分别在EPCs移植前、移植后1、3、5 d和7 d进行MRI扫描,观察病变区域在T2WI、SWI上信号和T2值的变化情况。在相对应时间点获取组织标本进行病理学分析,用普鲁士蓝染色检测有无阳性结果,并观察CD34＋、SDF-1、MMP-9、VEGF等蛋白的表达以及与普鲁士蓝阳性细胞分布的关系。结果假肿瘤组在MRI上各时间点均无变化,T2值无明显变化,对照组肿瘤体积逐渐增大,但其内信号无明显变化,肿瘤组在移植USPIO-EPCs第1天后外周区在SWI上出现低信号,随着瘤龄的增长低信号逐渐增多并向肿瘤内部迁移,兴趣区T2值随时间逐渐下降。假肿瘤组普鲁士蓝染色见零星阳性细胞,肿瘤组移植USPIO-EPCs第1天见蓝染细胞主要分布于肿瘤外周区,之后逐渐向内迁移分布于肿瘤内部。同时,USPIO-EPCs移植后早期发现CD34＋、SDF-1和MMP-9在肿瘤外周区表达较多,在USPIO-EPCs移植后第7天在肿瘤中央区域表达增多,且与肿瘤外周区并无明显差异,VEGF随着瘤龄的增长表达逐渐增多,但各时间点肿瘤中央区及肿瘤外周区表达无明显差异。结论MRI可以动态观察USPIO-EPCs在大鼠原位脑胶质瘤内归巢的变化过程,肿瘤组织不同区域SDF-1和MMP-9表达变化与USPIO标记的EPCs在肿瘤内的分布变化有相似性,这一发现表明SDF-1和MMP-9可能是促使移植的外源性EPCs由肿瘤周边向肿瘤中央区域迁     

喉癌螺旋CT与病理侵犯深度的相关性研究

目的通过比较CT及喉癌真实侵犯深度得出二者的数量关系,利用CT检查推算出肿瘤真实侵犯深度,为手术方案、安全缘提供准确参考指标。方法测量28例喉癌患者CT中侵犯深度和喉癌真实侵犯深度(由喉癌病理侵犯深度推算出),计算二者之间关系。结果喉癌局部真实侵犯深度与螺旋CT影像学侵犯深度,有显著差异,P0.01;二者呈正相关,r=0.653,P0.01;二者差值的95%可信区间为:1.67-2.29 mm;平均值为:1.98土0.69 mm。结论①CT可较精确反映喉癌真实局部侵犯深度。②喉癌病理和真实侵犯深度与CT侵犯深度三者间有明显正相关性。③喉癌真实侵犯范围=CT测量值+[1.67～2.29]mm;④甲状软骨内、外膜是防止喉癌局部侵犯的天然屏障。     

弹性绷带在新生儿蓝光治疗中的应用

新生儿高胆红素血症的有效治疗方法为蓝光光疗.蓝光光疗时要求尽量多的暴露患儿皮肤,以充分接受蓝光照射,但蓝光对患儿眼睛和会阴有损伤,必须遮掩双眼及保护会阴部.传统的眼部遮盖方法为深色眼罩,临床存在固定困难或磨损患儿皮肤等问题,而市场上销售的一次性防护眼罩,虽不存在固定和舒适问题,但价格非常昂贵,不适宜基层广泛应用.同时,由于蓝光治疗时患儿全身裸露,缺少保护性包裹,使患儿增加不安全感,易哭闹.     

整合子基因盒系统与铜绿假单胞菌多重耐药的研究进展

在抗生素广泛使用后不久,人们就开始对细菌耐药性展开研究.1943年青霉素投放市场后,1947年美国亚特兰大疾病控制和防疫中心、英国劳动服务公共健康传染病检测中心就开始可耐药性传播及监测的相关工作,结果[1]显示,随着抗生素生产规模的扩大,应用领域的扩展,细菌耐药性问题日益突显.     

大鼠脑缺血再灌注损伤后不同时间脑损伤区DWI信号强度与表观扩散系数变化分析

目的分析大鼠脑缺血再灌注损伤(CIRI)后不同时间脑损伤区弥散加权成像(DWI)信号强度与表观扩散系数的变化。方法取64只健康成年雄性SD大鼠,按照随机分配原则,分为假手术组(血管分离后即刻缝合)和实验组[通过改良线栓法建立大鼠脑缺血再灌注(CIR)模型];根据实验组CIR时间的不同分为CIR-1 h组、CIR-3 h组、CIR-6 h组、CIR-12 h组、CIR-24 h组、CIR-3 d组、CIR-7 d组,每组各8只。采用Zea Longa评分对各组大鼠神经功能损伤程度进行评估。采用3. 0 T磁共振扫描仪对各组大鼠行冠状位DWI扫描,对基底核层面梗死灶DWI的表观扩散系数和信号强度进行测量,并计算相对DWI信号强度和相对表观扩散系数。采用TTC染色法对各组大鼠脑梗死体积进行评估,并用HE染色法观察大鼠组织形态学变化情况。结果麻醉苏醒后,假手术组大鼠无神经功能损伤; CIR-1 h组、CIR-3 h组、CIR-6 h组、CIR-12 h组、CIR-24 h组大鼠随着时间进展神经功能缺损症状逐渐加重,而CIR-3d组、CIR-7 d组神经功能缺损程度明显减轻。假手术组大鼠DWI和表观扩散系数图均无异常信号,CIR-1 h组DWI图像上存在高信号,其相应部位的相对表观扩散系数值明显下降;随着时间的增加,CIR-1 h组、CIR-3 h组、CIR-6 h组、CIR-12 h组、CIR-24 h组相对信号强度逐渐增高,在CIR-24 h时取得峰值; CIR-3 d组、CIR-7 d组DWI相对信号强度下降,但较假手术组仍明显升高。CIR-1 h组、CIR-3 h组、CIR-6 h组相对表观扩散系数逐渐下降,在CIR-6h时取得最低值,CIR-12 h组CIR-24 h组相对表观扩散系数有所下降,CIR-3 d组、CIR-7 d组相对表观扩散系数升高。TTC染色结果提示假手术组大鼠无梗死区域; CIR-1 h组出现右侧纹状体和周围小范围皮质梗死; CIR-3 h组、CIR-6 h组、CIR-12 h组、CIR-24 h组脑梗死区明显增多,CIR-7 d组脑梗死区明显缩小。HE染色结果可见CIR大鼠12 h皮质区和海马区发生缺血性损害,并且随着再灌注时间的延长损伤加重。结论大鼠CIRI后24 h内随着时间延长,脑损伤区DWI表观扩散系数逐渐下降,信号强度逐渐增强,而CIRI3 d后随着时间延长,脑损伤区DWI表观扩散系数逐渐升高,信号强度逐渐下降,提示通过DWI获取的表观扩散系数与信号强度对CIRI组织学特征的评估具有重要的临床意义,可直观显示CIRI后缺血区动态改变的情况。     

探讨Hcy、hs-CRP与急性冠脉综合征危险分层的相关性

目的探讨血清同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）、超敏c反应蛋白（high sensitivity—C reactiveprotein,hs—CRP）水平与急性冠脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）危险分层的关系。方法选择2011年12月-2012年12月我院住院的ACS患者71例,根据ACS诊断标准分为不稳定型心绞痛（unstable angina peetoris,UAP）患者22例、非sT段抬高心肌梗死（non—ST—elevation myocardial infaretion,NSTEMI）患者17例和ST段抬高心肌梗死（ST—elevation myocardial infarction,STEMI）患者32例。根据GRACE评分标准将各组患者进行危险分层,分为低危组、中危组和高危组,对各组患者进行hs-CRP和Hcy水平检测,并对所有数据进行统计学分析。结果71例ACS患者一般资料分析结果显示,低危组、中危组和高危组患者间除年龄差异有统计学意义外（P〈0．05）,其余各指标差异均无统计学意义（P均〉0.05）。22例UAP患者和17例NSTEMI患者中,中危组和高危组的hs—CRP水平均显著高于低危组,差异均有统计学意义（P均〈0．05）,而在32例STEMI患者中,hs—CRP水平在低危组、中危组和高危组间差异均有统计学意义（P均〈0．05）;在三种类型的ACS患者中,Hcy水平在低危组、中危组和高危组中差异均无统计学意义（P均〉0．05）。结论ACS疾病的严重程度随着年龄的增长逐渐加重。hs—CRP水平可反映ACS患者的病程情况,对ACS的治疗和预后评估有一定价值;Hcy尚不能作为ACS危险分层的一个监测指标。