单髁关节置换手术技术

一、手术器械全身麻醉或硬膜外麻醉,应用止血带。牛津小组推荐使用下肢固定架将腿悬空,我们手术时用的是常规手术床,但在间隙测量时由助手将腿抬起悬空而恢复韧带自然张力。应用一个挡板挡在大腿止血带水平,以固定体位。脚下放置一个硅胶软垫,将脚放在软垫之上时,膝可屈曲90°;当脚放在软垫之下时,膝能屈曲110°(图1)。牛津单髁关节置换术,还要用到往复锯、摆锯、双刃垂直牙槽锯。刮勺用于去除     

活动平台单髁膝关节置换胫骨后倾的有限元分析

背景：目前单髁膝关节置换中胫骨假体后倾角度的选择存在较多争议,相关的生物力学研究较少。 目的：通过有限元分析结果寻求活动平台单髁膝关节置换中合理胫骨后倾的角度。 方法：运用三维重建技术及有限元前处理技术建立正常膝关节有限元模型,并进行验证,在此基础上建立不同胫骨假体后倾角度的单髁膝关节置换有限元模型,统一边界条件和载荷,行有限元分析。 结果与结论：成功建立了不同胫骨后倾角度的单髁膝关节置换有限元模型,分析结果发现增大胫骨假体后倾可使胫骨后内侧皮质及松质骨应力逐渐增加,且增大了外侧间室载荷和软骨接触应力,而胫骨前倾使胫骨前内侧皮质应力明显增加。推荐活动平台单髁膝关节置换中选择0°-7°胫骨假体后倾。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程     

雷公藤对类风湿关节炎病人软骨细胞一氧化氮合成、一氧化氮合酶活性及其mRNA表达的体外抑制作用

目的 探讨雷公藤治疗类风湿关节炎（RA）的作用机制。方法 将RA病人膝关节置换术后的离体软骨经酶消化,并分离出软骨细胞进行体外培养,用白细胞介素（IL）－1β刺激,同时加用不同浓度的雷公藤、地塞米松及消炎痛培养过夜,收集细胞培养上清,用Griess试剂测定NO含量。收集软骨细胞,利用L－^14C-精氨酸向L－^14C-瓜氨酸的转换,测定iNOS活性。提取细胞总RNA,采用Northernblot方法分析iNOS-mRNA的表达。结果 不同浓度的雷公藤（2、4、8及16mg/L)对关节软骨细胞NO的合成和iNOS活性均有抑制作用,对NO合成的抑制率分别为10．8％、25．48％、55．17％及80．45％,对iNOS活性的抑制率分别为12．29％、27．67％、59．04％及85．06％,而且抑制程度与药物剂量成正相关,相关系数r为0．976和0．974,雷公藤对iNOS-mRNA的表达也有相应的抑制作用。与之相比地塞米松有明显的抑制作用,但无剂量相关,而消炎痛只有微弱抑制作用。结论 雷公藤对人关节软骨细胞NO合成的抑制是通过限制iNOS基因转录而完成,这种抑制作用正是雷公藤治疗RA的作用机制之一。     

不稳定髌骨的X线测量及手术治疗的评价(附48例病例分析)

本文对48例(56个关节)临床诊断为不稳定髌骨的患者及50例作为对照的正常人作了髌股关节侧位及轴位X线测量研究。提出CA和LPFA两项指标的诊断意义最大,并根据CA和LPFA的测量结果,把不稳定髌骨力线异常分为单纯偏移、单纯倾斜和偏移倾斜三类。19例髌骨力线严重不良的患者,采用了E-T手术治疗,术后总优良率达78.9％。     

庆大霉素PMMA珠链在骨和关节感染中的临床应用

目的　观察庆大霉素PMMA珠链治疗骨和关节感染的临床疗效。方法　对从 1995年以来应用德国生产的庆大霉素PMMA珠链治疗的 11例骨和关节感染的病例 ,定期门诊随访 ,观察疗效。结果　 11例患者经病灶彻底清除 ,置入不同数量的庆大霉素PMMA珠链 ,全部治愈。结论　庆大霉素珠链是治疗及预防骨和关节感染的重要方法。     

手术联合复方仙灵骨葆胶囊治疗非创伤性股骨头坏死头的疗效观察

目的：观察头颈部开窗病灶清除打压植骨术联合口服复方仙灵骨葆胶囊治疗非创伤性股骨头坏死的疗效。方法：选取2017年9月至2018年3月中日友好医院住院诊治的非创伤性股骨头坏死患者46例（79髋）作为研究对象，按照回顾性资料分为观察组(n＝20)和对照组（n＝26）。观察组采用头颈部开窗病灶清除打压植骨术联合口服复方仙灵骨葆胶囊治疗，对照组仅行头颈部开窗病灶清除打压植骨术。随访12～20个月，临床疗效评价采用Harris髋关节评分（Harris Hip Score，HHS），手术前和随访的X线和CT资料行影像学评价。结果：HHS为优、良的髋关节分别为25髋和20髋，2组股骨头生存率分别为：75.0%和64.1%，分期为ARCO Ⅱb、Ⅱc髋关节的优良率分别为100%和77.8%，而ARCO Ⅲa期髋关节的优良率为26.9%（P<0.05）。观察组HHS、影像学表现优于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：头颈部开窗病灶清除打压植骨术联合口服复方仙灵骨葆胶囊治疗非创伤性股骨头坏死，能促进坏死骨修复，提高临床疗效。     

非创伤性股骨头坏死：外侧柱存留与股骨头塌陷的关系研究

目的追踪早期不同MRI或CT影像改变股骨头坏死的最终结局,探明股骨头外侧柱存留与股骨头塌陷的关系。方法将股骨头冠状位正中层面划分为三柱（内侧、中央、外侧）。按初次检查或术前检查的股骨头MRI或CT,选用T1WI的冠状位正中层面图像,依据坏死灶占据外侧柱情况,分为三型。Ⅰ型：坏死灶占据中央柱和内侧柱、外侧柱完全存留;Ⅱ型：部分外侧柱存N（N少有外侧皮质存留）,其余均被坏死灶占据;Ⅲ型：坏死灶占据整个外侧柱,坏死带穿透骨髓及外侧皮质。87例127髋ARCOI期股骨头坏死,Ⅰ型37髋,Ⅱ型47髋,Ⅲ型43髋。非手术治疗,追踪3—8年（平均6．2年）,至少检查3次。42例72髋,ARCOⅡ期股骨头坏死,术前Ⅰ型10髋,Ⅱ型32髋,Ⅲ型30髋。手术治疗（经股骨头颈开窗减压病灶清除,打压植骨）,随访5—9年（平均7．1年1。结果未手术组,进展到塌陷,Ⅰ型4髋（10．8％1,Ⅱ型20髋（42．6％）,Ⅲ型41髋（95．3qo）。塌陷的时间间隔,Ⅰ型5-7年,Ⅱ型2-7年,Ⅲ型0．5-3年。手术组,进展到塌陷,Ⅰ型无塌陷,Ⅱ型7髋（21．8％）,Ⅲ型18髋（60．0％）,塌陷的时间间隔,Ⅱ型2—5年,Ⅲ型2—3年。结论股骨头坏死是否会进展到塌陷与坏死灶是否累及股骨头外侧柱及累及程度密切相关,外侧柱存留者,塌陷率低,股骨头球形维持时间长,外侧柱完全累及者,多数股骨头将在较短时间内进展到塌陷。