常州市调整医疗服务体系的有关政策

城市医疗服务体系调整是区域卫生规划中的重点内容。本文拟从当前城市医疗服务体系存在问题、调整的基本设想和所需前提条件 3个方面去论述调整城市医疗服务体系的政策思路。一、当前医疗服务体系存在问题建国以来 ,经长期卫生事业发展 ,在我国大中城市已基本形成了三级医院、二级医院、一级医院或医疗点为主要内容的三级医疗服务体系。其具体功能划分是 :三级医院提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教学、科研任务 ;二级医院为多个社区提供综合医疗卫生服务 ,并承担一定教学、科研任务 ;一级医院或医疗点直接为一定人口的社区提供预防…     

常州市卫生事业发展措施

我们通过分析 2 0 10年常州市卫生事业发展目标和尚存差距、目标的优先顺序及问题严重程度 ,进而找出关键目标 ,确定常州市卫生事业发展的措施和思路如下。(一 )改革农村医疗预防保健卫生网 :潜在的改革方向是将农村医疗预防保健网中的医疗和防保功能有机分离 ,形成农村预防保健网。调整方式之一是以县乡村三级卫生组织机构作为依托 ,按行政区划 ,建立农村三级预防保健网 ,在目标明确前提下 ,杜绝重医轻防源头。考虑到农村三级预防保健网模式中乡和村之间的协调问题 ,可采用第二种调整方式 ,即针对原有三级网有失协调的根源和机制 ,根据具体…     

MALDI-TOF质谱在院内感染致病菌检测中的应用

目的：采用 MALDI‐TOF 质谱分析方法鉴定院内感染致病菌。方法同步使用 VITEK‐2和 MALDI‐TOF 质谱鉴定院内感染致病菌。从检测时间、鉴定率及检出数量进行两种方法的对比。将微生物大分子指纹图谱进行共性峰比对计算，获得院内感染致病菌株间同源性结构关系的差异。结果共检出31株大肠埃希氏菌、28株肺炎克雷伯氏菌及解鸟苷酸拉乌尔菌等罕见致病菌9株。 MALDI‐TOF 质谱检测能够在1 h 内检出所有的致病菌，且鉴定率和检出数量高于 VITEK‐2。结论致病菌的院内感染呈现科室为中心点源传播的模式。 MALDI‐TOF 质谱检测速度快、准确率高，能够进行临床耐药菌的聚类分析，有望成为致病菌鉴定和临床耐药菌风险监测工作的主要技术力量。     

小腿皮神经营养皮瓣在糖尿病足部溃疡修复中的应用

目的探讨小腿皮神经营养血管皮瓣在糖尿病足部溃疡修复中的应用。方法对13例2型糖尿病足部不同部位溃疡的患者选用同侧小腿皮神经营养血管皮瓣予以修复,并观察其预后。结果皮瓣全部成活10例,皮瓣远端边缘有部分坏死3例,经换药植皮后创面愈合,供皮区愈合良好;随访1个月～2年,13例均皮瓣质地良好,能负重行走。结论小腿皮神经营养血管皮瓣修复糖尿病足部溃疡是一种操作简单、疗效好的治疗方法。     

厚中厚皮片原位回植进行供皮区的修复：一项随机对照试验

目的 采用厚中厚皮片原位回植新技术修复供皮区,并与薄中厚皮片移植修复法比较。方法 本研究为前瞻性随机对照试验,选择接受厚中厚皮片移植术来修复功能及关节部位皮肤缺损的患者,并随机分为A、B两组。A组在供皮区切取超过受区面积的厚中厚皮片,对多切取的厚中厚皮片经打孔、扩张、拉拢缝合后原位回植的方法修复供皮区;B组在供皮区切取受区所需尺寸的厚中厚皮片,采用背部再次切取薄中厚皮片移植的方法修复供皮区。主要结局指标为患者供皮区的愈合时间,次要结局指标包括供皮区的瘢痕评分、疼痛评分和瘙痒评分以及患者的生活质量评分。结果 共纳入100例患者,A组50例,B组50例。A组患者供皮区愈合时间为（12.20±1.64） d,显著低于B组（17.24±2.14）d,t检验P值<0.001。A组中位愈合时间为12 d[95%CI(11.53,12.47)],B组中位愈合时间为17 d[95%CI(15.94,18.06)],Log-rank检验P值<0.001。与B组相比,A组患者供皮区瘢痕评分、疼痛评分、瘙痒评分均显著降低,均数差分别为-4.74[95%CI(-5.09,-4.39)]、-1.88...     

我国农村三级医疗预防保健网的焦点问题、作用机制和发展战略研究结果简介

该简要介绍了“中国农村三级医疗预防保健网的焦点问题、作用机制和发展战略研究”项目的研究结果。农村地区卫生事业发展的焦点问题是“预防保健职能难以切实落实到位或流于形式”，具体表现为“重医轻防、以医养防、重有偿轻无偿、重有收益轻少收益”。问题的根源是政府财政投入不足前提下的允许有偿服务政策，促发因素是缺乏对无偿服务的有效监督机制，建立了“我国疾病防制功能难以切实落实的作用机制模型”。并在此基础上建立了“促使我国疾病防制功能切实落实到位的政策模型”，论证了数种潜在的政策方案。评价了“乡村卫生组织一体化管理”方案实施的社会效果和存在问题。     

社区美沙酮维持治疗者自杀意念和自杀未遂现况及其影响因素

目的了解社区美沙酮维持治疗海洛因成瘾者自杀意念、自杀未遂的出现率及其危险因素。方法对常州市美沙酮门诊维持治疗1年的260名海洛因成瘾者进行问卷调查,通过logistic回归分析筛选其危险因素。结果自杀意念和自杀未遂终生发生率分别为13.9%和6.5%;多因素分析显示两者的共同危险因素为近1个月与家人关系,其OR值(95%CI)分别为3.472(1.656~7.299)、3.289(1.175~9.174);已婚为自杀意念的保护因素,其OR值(95%CI)为0.441(0.207~0.941)。结论近1个月与家人关系差和无婚配者是社区美沙酮维持治疗海洛因成瘾者自杀意念的高危人群,需给他们更多的社会和家庭关怀。     

海洛因成瘾者社区美沙酮维持治疗效果评价

目的了解江苏省常州市海洛因成瘾者社区美沙酮维持治疗效果。方法对常州市美沙酮门诊维持治疗>1年的371名海洛因成瘾者进行问卷调查和人类免疫缺陷病毒(HIV)、丙型肝炎病毒(HCV)检测。结果海洛因成瘾人群以中青年已婚男性为主;首次吸毒平均年龄为26.7岁,吸毒年限中位数为8.2年;通过美沙酮维持治疗,承认过去1个月注射吸毒的比例由基线的73.0%下降到16.7%;性伴>2人者由治疗前的6.0%下降至治疗后的0.5%;最近1次性行为时安全套的使用率由治疗前的14.3%提高到28.1%;过去1个月内与吸毒的朋友交往次数每天≥1次的比例由治疗前19.7%下降到7.3%;违法犯罪率、自我感觉目前与家人的关系、就业等无明显改善。结论美沙酮维持治疗能够改变治疗者吸毒行为,减少与前毒友的交往,提高安全性行为等。     

从妇女保健看京沪健康战略对社会环境支撑程度改善

目的评价京沪两地健康战略发布前后,社会环境对妇保体系支撑程度的改善情况,论证完善健康战略配套措施并保障其落实的重要性。方法于2016—2017年,系统收集两地所有妇保相关的政策文件(北京共纳入232份,上海共纳入417份文件),量化计算并比较健康战略发布前后政策环境决定程度、法律保障程度、经济支撑程度、文化引领程度4个方面,及其社会环境支撑程度的变化状况。结果健康战略发布以后,京沪两地社会环境均有较大幅度的提升,北京从29.5%上升至52.6%,上海从26.4%上升至46.1%。但其包含的四个指标仍然有很大的上升空间,尤其是与健康战略直接相关的政策环境决定程度(京沪分别上升至30.3%和29.1%)和经济发展支撑程度(京沪分别上升至54.8%和42.1%)。结论健康优先战略的发布对提升社会环境的支撑程度至关重要。后续亟需形成可操作的政策并落实到位,推进健康战略在各方落实职责分工、社会经济的支撑、各方协同支持公共卫生氛围的形成中发挥更好的引领作用。     

健康战略对京沪妇女保健职责明确作用分析

目的评价健康战略前后京沪两地妇女保健工作职责清晰、可考核状况的差异,探讨健康战略对于提升各部门职责分工清晰、可考核程度的重要作用。方法系统收集2016—2017年所有涉及北京、上海妇女保健相关政策文件(北京232份文件、上海417分文件),摘录"任务""职责""考核"等字段内容,量化计算职责清晰程度与可考核程度。结果 2016年健康战略实施后,北京和上海妇保工作职责清晰程度有明显上升,北京增长至57.8%,上海增长至62.7%,增长幅度均接近20%;然而两地职责可考核程度均无提升。结论健康优先战略显著提高京沪两地妇保工作的职责清晰程度,尤其是改善了关键支撑部门的职责清晰状况,但仍有待进一步清晰。健康战略的有效落实亟待进一步提高妇女保健工作的职责可考核程度。