高通量透析联合超纯透析液对维挣陛透析患者微炎症状态的影响

目的探讨高通量血液透析联合超纯透析液对维持性血液透析患者微炎症状态的影响。方法选取60例维持性常规低通量血液透析患者,随机分为高通量组和低通量组各30例,高通量组采用聚砜膜高通量透析器联合超纯透析液,低通量组为纤维素膜低通量透析器及常规透析液,均治疗1年。试验0个月（作为基线）、6个月、12个月分别采透析前血样测定高敏C反应蛋白（hsCRP）、血清白蛋白（ALB）、血红蛋白（HGB）、B：微球蛋白（β2-MG）。结果高通量组治疗12个月后hsCRP、β2-MG水平明显下降（P〈0．05）,ALB、HGB明显升高（P〈0．05）,低通量组hsCRP、β2-MG、ALB、HGB无明显变化。结论高通量透析联合超纯透析液可以减轻维持性血液透析患者的微炎症状态,长期应用可能改善营养不良和贫血。     

透析液钙浓度在血液透析中应用现状

合理透析液钙浓度在调节机体钙、磷平衡、改善骨代谢,降低动脉粥样硬化和血管钙化等不良事件方面起着积极作用.本文综述了透析液钙浓度发展史、临床应用现状及目前矿物质代谢治疗及新药理学影响.随着透析方式多样化,最佳血钙水平和传统高钙透析受到质疑;新型矿物质代谢药物,透析处方等治疗形式间平衡使血液透析医生面临选择合理透析液钙浓度的困难.探讨透析液钙浓度的临床应用对解决这一难题有临床意义.     

丹参对实验性大鼠腹膜纤维化病变的影响

目的：探讨丹参对实验性大鼠腹膜纤维化病变的影响和可能的作用机制。方法：采用4.25%含糖透析液＋脂多糖致腹膜纤维化模型。将大鼠随机分成3组：对照组、模型组、丹参组。模型组每日腹腔内直接注射4.25%含糖透析液20ml,丹参组每日腹腔内直接注射4.25%含糖透析液20ml和丹参粉剂1g/kg,两组都在第3、5、7天予脂多糖（LPS）0.6mg/kg体重腹腔注射;对照组每日腹腔注射生理盐水20ml。30d后行4h腹膜平衡试验,处死各组大鼠,检测腹膜功能;留取壁层腹膜组织做HE及Masson染色,并留取血液和腹透液做ELISA法测转化生长因子-β。结果：模型组与对照组、丹参组相比超滤量和D/D0Glu明显减少,D/Pcr明显增加;模型组与对照组、丹参组相比,壁层腹膜厚度明显增厚,新生小血管明显增多,TGF-β的浓度也明显升高;差异有统计学意义。结论：丹参能有效的防治腹膜纤维化的进程。     

醛固酮对高糖状态下肾小球系膜细胞血管紧张素Ⅱ受体基因表达的影响

血管紧张素Ⅱ能通过其1型受体(AT1R)和2型受体(AT2R)途径活化NF-κB[1].诱导单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)表达[2],导致炎性反应.而醛固酮(ALD)是否也有类似的作用,尚未阐明.由于ALD能通过作用于肾脏固有细胞参与肾脏的损伤.因此,本实验通过研究ALD对高糖状态下大鼠肾小球系膜细胞(RMC)上AT1aR和AT2R基因表达的影响,探讨ALD在糖尿病肾病(DN)中的作用机制.     

七个血液净化中心842例血液透析患者抗凝方法的流行病学调查及分析

目的 调查分析我国维持性血液透析患者的抗凝方法 及特点.方法 采用问卷调查方法 ,调查7个血液净化中心维持性血液透析患者的透析情况、抗凝方法 及并发症等情况.结果 (1)获得调查资料842例,其中血液透析患者808例(95.9%),血液透析滤过患者34例(4.1%).(2)以肝素作为抗凝剂606例(74.9%),肝素剂量和使用方式各中心间差异具有统计学意义.(3)以低分子肝素作为抗凝剂223例(26.5%),不同血液净化中心选用的品种存在明显差别,而不同品种的低分子肝素用量之间差异具有统计学意义.(4)原发病为糖尿病127例(15.1%),高血压79例(9.4%),其他疾病636例(75.5%);不同原发病患者间肝素用量无明显差别,但高血压、糖尿病患者的低分子肝素用量明显低于其他疾病患者.(5)出血倾向患者171例(20.3%),血栓患者67例(8.0%),其他患者604例(71.7%);肝素应用总量,出血倾向患者显著低于其他患者,而血栓患者与其他患者间差异无统计学意义;低分子肝素剂量在出血倾向、血栓和其他患者间差异无统计学意义.(6)172例(20.4%)患者口服抗血小板药物,其中包括14%血栓栓塞患者和12.8%出血倾向患者;服用抗血小板药物患者的肝素和低分子肝素用量显著增多.(7)仅385例(45.7%)进行过凝血指标检查,且检测频率在出血倾向、血栓和其他患者间差异无统计学意义.结论 肝素为血液透析的主要抗凝剂;各血液净化中心实施血液透析抗凝治疗为经验性用药,缺乏必要凝血监测,抗凝剂使用缺乏标准和规范.     

低钙透析液对血液透析患者生活质量的影响

目的探讨低钙透析液（LCD）对维持性血液透析（MHD）患者生活质量（OOL）的影响。方法将30例血清矫正钙≥2．37mmol／L的MHD患者依据血甲状旁腺激素（iPTH）水平分为3组,均使用LCD透析3个月,比较3组患者使用LCD透析前后SF-36问卷评分值及血清钙、磷、钙磷乘积、iFrrH、骨钙素（BGP）水平。结果①透析后与透析前相比,Ⅰ组患者SF-36总分、生理健康总分（PCS）、生理功能、躯体职能（RP）、躯体疼痛（BP）及情感状况评分增高（P〈0．05）,总体健康、生命活力、社会功能及精神健康无差异;Ⅱ组患者PCS、RP和BP评分降低（P〈0．05）,余指标无差异;Ⅲ组各指标评分均无差异（P〉0．05）。②与透析前相比,Ⅰ、Ⅱ组患者透析后血清钙和钙磷乘积均降低（P〈0．05）,iPTH和BGP水平均升高（P〈0．05）;Ⅲ组无变化。结论LCD短期应用能显著提高无动力型骨病患者生活质量,尤其减轻躯体疼痛,长期使用可能影响患者生理健康从而对QOL产生负影响,LCD对MHD患者心理健康无明显改善。     

高尿酸血症与慢性肾脏病关系研究进展

高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)和慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的关系一直被广泛研究,目前的证据指向高尿酸血症作为"独立、可变更"的危险因素加剧肾脏病进展,迄今为止尚未有研究证实两者存在因果关系,明确HUA在CKD发生发展中的作用成为近年来此领域的关注热点。本文将详述CKD和HUA之间的关联,寻求控制血尿酸水平作为延缓肾脏疾病进展的一种新的治疗角度。     

血液透析滤过联合螺内酯治疗透析患者难治性高血压临床研究

目的 观察血液透析滤过（HDF）联合螺内酯治疗慢性肾功能衰竭（CRF）难治性高血压的疗效。方法 将56例CRF伴难治性高血压患者随机分为2组：血液透析（HD）组28例和血液透析滤过（HDF）组28例。自HDF组中选择肌酐清除率（CCR）较高、无高钾血症的10例患者作为螺内酯组。HD组采用血液透析治疗；HDF组血液透析滤过治疗；均治疗2个月。螺内酯组口服螺内酯2周。3组均在联合应用降压药的基础上进行治疗。比较下列指标：①HD组、HDF组单次治疗前后醛固酮（ALD）、血清生化指标、血压变化；②HDF组治疗2个月后醛固酮、血清生化指标及血压变化；③HDF治疗2个月后改HD治疗，再服用螺内酯2周后，检测醛固酮、血清生化指标及血压变化。结果 ①单次HD及HDF均可清除醛固酮，2组治疗前后醛固酮水平：HD组（232．55±102．64）ng／L和（202．1±94．53）．g／L（P〈0.05）；HDF组（230．81±101．85）ng／L和（167．28±73．98）ng／L（P〈0.05）；2组间差异有显著性。2组治疗前后血压均无明显变化。②HDF治疗2个月后收缩压由（190．8±14．5）mmHg降至（178．6±4．2）mmHg（P〈0．05）；平均动脉压由（128．9±11．78）mmHg降至（117．3±10．60）mmHg（P〈0.05），均较治疗前下降。醛固酮由（228．85±48．90）ng／L降至（215．85±46．23）ng／L，有下降趋势，但差异无显著性。③服用螺内酯与HDF治疗后血压进一步下降，SBP由（179．1±5．1）mmHg降至（169．7±5．4）minHg（P〈0．05），MAP由（118．5±11．0）mmHg降至（108．27±8，23）mmHg，醛固酮较前上升（P〈0．05）。结论 血液透析滤过及螺内酯治疗CRF难治性高血压有效。     

生理浓度钙透析液对伴低甲状旁腺素水平血液透析患者矿物质及骨代谢的影响

目的观察生理浓度钙透析液对伴低甲状旁腺素水平血液透析患者矿物质及骨代谢的影响。方法将48例血清iPTH(65～150pg/ml)伴校正钙水平≥2.37mmol/L患者按使用透析液钙浓度不同随机分为:透析液钙浓度1.50mmol/L(DCa-1.50)与1.25mmol/L(DCa-1.25)两组;两组内按是否口服骨化三醇随机分为两亚组:口服骨化三醇(+Calcitriol)与非口服骨化三醇(-Calcitriol)组;治疗6个月。每3个月检测透前血清Ca,P,iPTH,ALP及BGP指标。结果观察结束时,DCa-1.5-Calcitriol,DCa-1.25+Calcitriol及DCa-1.25-Calcitriol组血清iPTH及BGP水平升高(P<0.05);DCa-1.25+Calcitriol及DCa-1.25-Calcitriol组血清Ca水平降低(P<0.05),Ca×P水平降低(P<0.05);DCa-1.5+Calcitriol组血清较同期DCa-1.25-Calcitriol组水平Ca水平增高(P<0.05);透前血清iPTH与BGP水平呈正相关(r=0.181,P<0.05)。结论生理浓度钙透析液能够减轻高钙负荷,持续有效刺激甲状旁腺素分泌及改善受抑制的骨代谢。联合骨化三醇及定期监测上述指标,可以安全有效的维持甲状旁腺素在适当水平不引发骨质疏松。     

24小时动态心电图评价心血管疾病的心率变异性(摘要)

心率变异性(Heart Rate Variability,HRV)分析是测定连续正常RR间隔差异的变异数,常用24小时平均正常RR间隔标准差(SDNN)来表示,它主要反映自主神经张力的变化。大量研究表明,正常人有明显的心率变异性,而各种心脏病患者其HRV明显降低。