醛固酮、高血压和心血管、肾脏疾病的关系

本文主要综述醛固酮在介导心、肾疾病方面的作用，独立于肾素和血管紧张素。另外，讨论醛固酮受体拮抗剂的治疗意义。     

醛固酮受体拮抗剂联合ACEI抗腹膜纤维化机制的研究

目的①药物干预腹膜纤维化的机制研究;②观察单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、C-JUN/AP-1在大鼠腹膜间皮细胞的表达及其在药物干预后的变化,探讨腹膜透析后腹膜纤维化的机制及解决办法。方法50只Wistar大鼠随机分5组。除A组余腹腔内每日注入20ml4.25%百特透析液,试验第1、3、5、7d腹腔注射脂多糖(LPS)0.6ml/(kg·h),B组腹膜纤维化模型组;C组西拉普利10mg/(kg·d)灌胃;D组安体舒通100mg/(kg·d)灌胃。E组联合给药组。30d后收集大鼠腹膜做病理(HE染色,Masson染色),免疫组化查腹膜间皮细胞MCP-1、C-JUN/AP-1的表达,并腹膜透析液计数腹水中细胞总数和巨噬细胞数及测定转化生长因子-β(TGF-β)的浓度。结果给药组(C、D、E组)的腹膜病理改变比模型组(B组)轻,转化生长因子-β的浓度下降具有统计学意义。各组腹膜间皮细胞均有MCP-1的表达,毛细血管和小静脉内皮细胞都可见其表达,联合给药组腹膜纤维化程度最轻,腹水巨噬细胞计数少,MCP-1、C-JUN/AP-1的表达少。结论联合应用醛固酮(ALDO)受体拮抗剂及ACEI能有效的防治腹膜纤维化。机制可能为抑制腹膜间皮细胞C-JUN/AP-1表达,在转录的水平上降低TGF-β活性,并抑制MCP-1表达,抑制腹膜炎性反应,减轻纤维化。     

肾性骨病诊疗新展望

本文综述了肾性骨病发病机制的新认识，临床特征，以及诊断与治疗的相关进展。     

安体舒通联合西拉普利对糖尿病大鼠肾脏保护作用的研究

目的: 探讨安体舒通和西拉普利联合使用对糖尿病大鼠肾脏的保护机制。方法: Wistar 大鼠随机分为5组:对照组(N组);模型组(D组);安体舒通组(S组);西拉普利组(C组);联合给药组(S+C组)。采用链脲佐菌素(STZ)注射于单肾切除大鼠的腹腔中建立糖尿病肾脏损害大鼠模型。4周后观察大鼠的24 h尿微量白蛋白及血清肌酐清除率。免疫组化法检测肾切片中核因子-κB(NF-κB)及纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)的表达。用逆转录聚合酶链式反应(RT-PCR)方法检测肾组织中血管紧张素Ⅱ-1型受体(AT-1R)的表达。结果: 各给药组均可抑制糖尿病大鼠24 h尿微量白蛋白的增加、血清肌酐清除率的降低及肾组织病理结构损害,联合组优于单独给药组。各给药组均可抑制肾组织NF-κB及PAI-1的表达,以联合组最明显。各给药组均可使AT-1R mRNA的表达减少,以联合组最明显。结论: 安体舒通与西拉普利联合用药对糖尿病肾脏保护作用优于单独用药,其部分机制可能是通过抑制NF-κB 及PAI-1的活化、减少AT-1R表达而实现的。     

肾性骨病诊疗新展望

本文综述了肾性骨病发病机制的新认识,临床特征,以及诊断与治疗的相关进展。     

不同钙离子浓度透析液对单次血液透析钙平衡的影响

目的观察三种不同钙离子浓度透析液对维持性血液透析患者单次透析过程中血钙的影响,为透析液钙离子浓度的个体化选择提供理论参考。方法选择2014年1月在哈尔滨医科大学附属第一医院血液净化中心接受维持性血液透析治疗的患者80例为研究对象,随机分为3组,根据使用不同钙离子浓度分别为1.25 mmol/L(DCa 1.25组)、1.5 mmol/L(DCa 1.50组)和1.75 mmol/L(DCa 1.75组)的透析液进行单次血液透析治疗,每次透析4 h,3组所用透析液除钙离子浓度不同外,其他透析液主要成分组间无差别。分别检测每组透析前、后及下一次透析前的血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、血白蛋白(albumin,Alb)、血钙、血磷等生化指标,同时监测单次透析前后患者的血压变化。结果对患者透析前基线数据初步分析结果表明,透析前iPTH水平为(458.7±408.2)ng/L、血钙(2.2±0.2)mmol/L、血磷(2.1±0.6)mmol/L、钙磷乘积(57.4±18.9)。iPTH、血钙、血磷达标率分别为53.8%、46.3%,25.0%;透析患者普遍伴有低钙血症(占48.8%)、高磷血症(占71.3%)和高甲状旁腺素血症(占23.8%)。单次透析治疗结束后的血钙水平分别为DCa 1.25组(2.27±0.20)mmol/L、DCa 1.50组(2.53±0.21)mmol/L、DCa 1.75组(2.51±0.20)mmol/L,组间比较差异有统计学意义(F=12.52,P0.01)。与透析前相比较,3组透析后血钙浓度较透析前均有所增加;协方差分析结果表明,在扣除透析前血钙浓度的影响因素后,DCa 1.25组血钙平均增加量最小。单次透析结束后血钙达标率分别为65.4%(DCa 1.25组)、48.1%(DCa 1.50组)、58.8%(DCa1.75组);透析结束后高钙血症的发生率DCa 1.75组(占41.2%)与DCa 1.50组(占51.9%)明显高于DCa 1.25组(占19.2%)。三种透析液对透析患者的血磷、血压影响差异均无统计学意义(P0.05)。结论单次使用钙离子浓度为1.25 mmol/L的透析液治疗,对透析后血钙浓度的影响最小、血钙达标率最高、高钙血症的发生率最低;与钙离子浓度分别为1.50 mmol/L和1.75 mmol/L透析液比较,钙离子浓度1.25 mmol/L更接近人体生理离子钙浓度。     

心率变异性分析的检测指标及方法

心率变异性（ＨＲＶ）分析是近年来日益兴起的无创伤性检测自主神经张力的方法。而自主神经张力改变同各种心血管疾病的发生、发展及预后关系密切。因此ＨＲＶ分析在评价心血管疾病预后及猝死发生方面有重要价值。本文旨在介绍ＨＲＶ分析有关检测指标及方法，以使读者对ＨＲＶ充分了解。     

不同钙浓度透析液在血液透析滤过中对钙磷代谢、甲状旁腺激素与醛固酮的影响

目的研究不同钙浓度透析液对血液透析滤过（HDF）中钙磷代谢、甲状旁腺素（iPTH）及醛固酮（ALD）的影响。方法60例慢性肾衰竭（CRF）伴难治性高血压患者分别用三种钙浓度透析液行HDF,测定HDF前后血清离子钙（iCa）、磷（P）、iPTH、ALD及血压水平。结果钙浓度1.25mmol/L（DCa1.25）组：iCa、P、ALD及血压均明显降低,iPTH无明显变化;钙浓度1.5mmol/L（DCa1.5）组：iCa无明显变化,P、ALD及iPTH降低;钙浓度1.75mmol/L（DCa1.75）组：iCa升高,P、iPTH及ALD降低。结论HDF中低钙透析不仅减轻高钙负荷和转移性钙化,同时不升高iPTH水平并明显降低ALD水平,可有效改善患者高血压。     

维持性血液透析患者血管钙化机制的研究进展

心血管疾病是血液透析(MHD)患者的主要致死亡原因,超过50％终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)患者死于心血管疾病,发病率是同年龄普通人群20～30倍[1].血管钙化则是ESRD患者心血管疾病发病和死亡的独立危险因素,与动脉粥样硬化斑块数量、心肌梗死和心脏骤停等心血管事件的关系密切.根据报道,在MHD患者中,40％～70％存在明显的冠状动脉疾病[2].因此血管钙化机制的研究将有助于防治MHD患者心脏并发症,使MHD患者的病死率,存活时间得到延长.下面就MHD血管钙化机制的研究进展作一综述.