输尿管镜下钬激光碎石术后并发输尿管狭窄的回顾分析

目的回顾分析输尿管镜下行钬激光碎石术后并发输尿管狭窄的原因,并研究有效的预防措施和处理方案。方法选取2011年3月至2018年3月本院收治的600例结石患者进行研究分析,收集其病例资料,总结术后结石患者的输尿管狭窄特点和处理方法。结果 600例患者经输尿管镜下钬激光碎石术术后,共发现40例输尿管狭窄(6.67%,40/600),其中大部分患者在拔除双J管后的30 d内有腰部疼痛,其余均无明显症状。CT、B超复查显示,无结石梗阻,积水恢复至术前大小,明显加重,通过逆性插管造影,能够清楚观察到输尿管狭窄,可发现10例输尿管闭锁者(1.67%,10/600)。按照狭窄部位分为10例上段(4.12%,10/243)、4例中段(2.78%,4/144)、26例下段(12.21%,26/213)。10例输尿管闭锁者的平均结石大小为15.5mm,其梗阻侧肾的积水为38.62mm,为嵌顿结石状,与梗阻部位不存在相关性。40例输尿管狭窄患者中有10例患者进行输尿管钬激光内切除,术后均留置了双J管,其留置时间为3～6个月;10例输尿管闭锁患者中有6例进行输尿管狭窄段切除端吻合术,4例进行闭锁行输尿管膀胱再植术;16例患者行钬激光内切开术,4例患者接受二次输尿管狭窄开放手术,其中有1例患者为严重肾功能受损者,已予以肾切除术治疗。结论对结石患者行输尿管镜下钬激光碎石术会对输尿管造成一定的损伤,可造成输尿管狭窄,临床医师应关注其术后并发症处理,尤其关注对嵌顿性结石患者的操作技巧和术后并发症预防及处理,力求减轻输尿管狭窄的伤害,促进患者早日康复出院。     

良性前列腺增生致膀胱逼尿肌收缩无力38例临床分析

目的:探讨良性前列腺增生患者长期尿潴留、膀胱过度充盈所致逼尿肌损伤,引起膀胱逼尿肌收缩无力的诊断及治疗方法。方法:分析良性前列腺增生伴膀胱逼尿肌收缩无力38例患者的临床资料,包括诊断,尿动力学检查,治疗及随访结果。结果:30例经尿流动力学检查,诱发存在逼尿肌不稳定,伴膀胱内压达40 cmH2O以上,采取TURP术后留置膀胱造瘘管1～8周后全部拔除,排尿通畅。8例膀胱内压始终未达到40 cmH2O,且在膀胱注水充盈过程中无逼尿肌不稳定出现,行膀胱造瘘治疗后出院,1～6个月后经尿动力学检查复查膀胱逼尿肌收缩功能,其中5例膀胱逼尿肌收缩功能有恢复,行经尿道前列腺电切术治愈;剩余3例膀胱逼尿肌收缩功能几乎无任何改善。长期留置膀胱造瘘治疗。结论:良性前列腺增生(BPH)导致膀胱过度充盈所致逼尿肌损伤,引起膀胱逼尿肌收缩无力患者,术前应用尿流动力学检查对膀胱逼尿肌损伤程度进行认真分析,可进行有针对性的治疗。     

吲哚美辛栓联合复方新诺明治疗Ⅲ型前列腺炎疗效观察

目的观察吲哚美辛栓联合复方新诺明缓解Ⅲ型前列腺炎患者疼痛症状的临床疗效和安全性。方法将300例以疼痛为主诉的Ⅲ型前列腺炎患者分为3组,A组92例单纯口服复方新诺明治疗,B组110例应用吲哚美辛栓联合复方新诺明治疗,C组98例单纯使用吲哚美辛栓治疗。结果 A组总有效率67.7%,发生不良反应4例(4.3%);B组总有效率87.9%,发生不良反应3例(2.7%);C组总有效率58.4%,发生不良反应3例(3.1%)。B组与A组和C组总有效率比较均有显著性差异(P均<0.05)。3组间不良反应发生率无显著性差异(P均>0.05)。结论复方新诺明配合吲哚美辛栓治疗Ⅲ型前列腺炎较单用复方新诺明或单用吲哚美辛栓治愈率提高,值得在临床上推广应用。     

输尿管硬镜联合钬激光治疗输尿管结石32例临床观察

目的：探讨输尿管硬镜联合钬激光治疗输尿管结石的有效性和安全性。方法：采用输尿管硬镜钬激光技术治疗32例输尿管结石,其中输尿管上段结石2例,中段结石4例,下段结石26例。结果：输尿管结石的总排净率为87.5%(28/32)。并发症主要有输尿管硬镜未能发现结石转开放手术取石2例，结石上移入肾盂1例，1例因前列腺增生症致术中输尿管硬镜无法进镜而终止手术，术后输尿管结石复发1例，无输尿管穿孔发生。结论：输尿管硬镜联合钬激光是治疗输尿管结石安全、有效的方法。     

肾嫌色细胞癌1例

<正>1临床资料患者男性,76岁,因健康体检发现"肾占位"入院。既往体健。B超检查显示:左肾探及一低回声,大小约4.2cm×3.4cm。CT造影检查显示:左肾上极可见直径43mm类圆形动脉期明显强化灶,肾动脉受压,考虑肾癌。入院后外科检查,腹平软,未触及肿块,无压痛。术前准备充分后,于全麻下行左肾癌根治术。术中探及肿瘤位于肾上极,与周围组织尚清,解剖结构清晰,连同肾上腺一并切除。肾蒂周     

女性尿道肉阜并发尿道—阴道壁融合症诊治（附42例报告）

目的　探讨尿道肉阜并发其他尿道综合症的诊断及防治方法。方法　尿肉阜者 ,若同时阴道口 -尿道口之间的最短距离 <0 .5cm ,则诊断为该症。采用尿道肉阜电切术加尿道外口阴道壁间距延长术 ,保持间距 >0 .6cm。结果 :痊愈 35例 (83.4% ) ,好转 6例 (14.2 % ) ,无效 1例 (2 .3% )。结论　尿道肉阜并发尿道 -阴道壁融合症的手术治疗必须同时处理。     

经尿道电切技术在改良型肾盂癌根治术中的应用

目的:探讨经尿道电切技术在改良型肾盂癌根治术中的应用方法,以便于在已经掌握了经尿道电切技术但并没有配置专门旋切刀的医院推广。方法:收集我院自2004年2月~2007年11月利用经尿道电切技术行输尿管口旋切术配合共完成改良型肾盂癌根治术9例患者的临床资料并进行总结、分析。结果:手术均顺利完成,术后患者均恢复良好,无腹膜后积液及其他不良并发症发生。结论:这种术式减少了手术难度,能够缩短手术时间并减轻创伤,非常适合在已经掌握了经尿道电切技术但并没有配置专门旋切刀的医院推广。     

输尿管支架逆行置入在后腹腔镜输尿管切开取石术中的应用体会

目的：探讨输尿管支架逆行置入在后腹腔镜输尿管切开取石治疗输尿管中段结石的临床疗效和安全性。方法回顾分析本科行后腹腔镜治疗输尿管结石6例,结石均位于L3~5平面,6例患者结石直径1.5~2.0 cm,平均直径1.8 cm。术前行体外冲击波碎石术(ESWL)均失败。取石成功后,逆行置入输尿管支架。结果6例患者均手术成功,手术时间90~150 min,平均时间115 min;术中失血量10~25 ml,平均失血量15 ml;术后未出现漏尿,于术后3~5 d拔出腹膜后引流管。术后平均住院5.8 d。结论后腹腔镜输尿管切开取石术中的应用可作为ESWL失败患者的补救措施,结石取净率高、损伤较小、安全可靠,同时术中逆行置入输尿管支架可以明显缩短手术时间,值得临床推广应用。