针刺治疗全膝关节置换术后疼痛研究进展

目前,针刺干预全膝关节置换(total knee arthoplasty,TKA)术后疼痛的研究,以术后干预为主,对在术前24 h内行针刺治疗以达预防性镇痛的相关研究较少,且缺乏大样本,高质量的研究。同时,仍需要对复杂、多样的术后疼痛机制进行总结,进而深入研究针刺时机对术后镇痛效果的关联。目前针刺治疗TKA术后疼痛,主要集中在电针及耳针方面,对于其他类型的针刺以及针刺时机的相关研究相对较少。不同的针刺类型和针刺时机是否能影响术后疼痛疗效,进而影响TKA患者的康复,需要进行更进一步的研究。     

腰麻、硬膜外麻醉及硬、腰联合麻醉在选择性剖宫产术中的应用比较

腰麻（ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄａｎａｌｇｅｓｉａ,ＳＡ）、硬膜外麻醉（ｅｐｉｄｕｒａｌａｎａｌｇｅｓｉａ,ＥＡ）是选择性剖宫产术常用的麻醉方法。１９８１年Ｂｒｏｗｎｒｉｄｇｅ［１］联合应用腰麻硬膜外麻醉（ｃｏｍｂｉｎｅｄｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄａｎｄ...     

全膝关节置换术中蛛网膜下腔阻滞前每搏量变异度预测阻滞后低血压的效能

目的 观察全膝关节置换术中蛛网膜下腔阻滞前每搏量指数（SVI）与每搏量变异度（SVV）对阻滞后低血压的预测价值。
方法 选择择期蛛网膜下腔阻滞下行全膝关节置换术的老年患者60例,男28例,女32例,年龄65～80岁,BMI 19.0～28.0 kg/m²,ASA Ⅱ或Ⅲ级。根据蛛网膜下腔阻滞后5 min是否发生低血压分为两组：未发生低血压组（N组）和发生低血压组（H组）。使用胸壁心脏超声测量蛛网膜下腔阻滞前10 min至蛛网膜下腔阻滞后5 min时吸气末与呼气末的每搏量（SV）,计算SVI和SVV。绘制受试者工作特征曲线（ROC）,计算曲线下面积（AUC）,评价SVI、SVV对蛛网膜下腔阻滞后低血压的预测价值。
结果 蛛网膜下腔阻滞后5 min有22例（36.7%）患者发生低血压。与N组比较,蛛网膜下腔阻滞前10 min至蛛网膜下腔阻滞后5 min H组SVI明显降低,SVV明显升高（P<0.05）。蛛网膜下腔阻滞前10 min SVI、SVV预测蛛网膜下腔阻滞后低血压的AUC分别为0.869、0.922,临界值分别为31.2 ml/m²、15.42%,敏感性分别为89%、95%,特异性分别为75%、89%（P<0.05）。
结论 蛛网膜下腔阻滞前经超声测量SVI、SVV可以预测蛛网膜下腔阻滞后低血压,SVV诊断价值高于SVI。     

后腹腔镜手术中容许性高碳酸血症对机体的影响

目的 探讨后腹腔镜手术中容许性高碳酸血症(PHC)对机体的影响.方法 选择择期经后腹腔镜泌尿外科手术患者18例,ASAⅠ～Ⅱ级.监测气腹前、气腹后30、60 min血流动力学指标及动脉血气、血糖、血乳酸的变化.通过动脉血气,计算肺内分流率,并观察停气腹后10、20、30 min呼气末二氧化碳分压(PETCO2)的变化,监测气道峰压.结果 PHC期间各观察时间点患者的血压、心率、PaO2、肺内分流率及血乳酸无明显变化(P＞0.05).气腹后中心静脉压(CVP)、气道峰压、血糖、PETCO2、PaCO2较气腹前有明显升高(P＜0.05),pH值明显下降.停气腹后PETCO2逐渐下降,30 min时已明显低于停气腹前(P＜0.05).结论 在临床常用的压力范围及吸入高浓度氧气下,PHC对于心肺功能正常的后腹腔镜手术来说是安全的.     

不同剂量白酒对内皮细胞功能影响研究现状

流行病学研究表明,适度饮酒能够降低心血管疾病发病率,而过量饮酒导致多重损害,酒精可以通过影响血管内皮功能,进一步作用于心血管系统。现就饮酒与影响内皮细胞有关机制和有效检测方法进行简要综述。     

关节置换术围术期血液丢失影响因素的探讨

目的:探讨髋关节置换术(total hip replacement,THR)与膝关节置换术(total knee replacement,TKR)围术期血液丢失的可能因素。方法:选择2010年4月至6月入院ASAⅠ～Ⅲ级,行择期、单侧THR与TKR的患者119例,记录术中失血量、液体(人工胶体及红细胞悬液)输注量、手术时间、术后引流量。收集患者术前血红蛋白(Hb)和红细胞容积(Hct)值,及术后1、2和3 d测得Hb与Hct值取最低值。采用Spearman等级相关分析法、二项分类Logistic回归分析的向前引入法,比较患者手术前后Hb、Hct的变化,分析影响术中出血量与术后引流量的相关因素。结果:术前Hb、Hct与相应术后Hb、Hct呈显著正相关;年龄、手术时间是影响术中出血量的独立预测因素,手术种类、术中胶体输注量是影响术后引流量的独立预测因素(P<0.05)。结论:(1)术前维持较高的血红蛋白水平,对术中出血量并无明显影响,但可降低术后贫血发生率。(2)术中出血量的多少与患者年龄及手术时间密切相关。(3)THR与TKR患者术后引流量存在明显差异。(4)术中大量胶体的输注可能增加术后血液丢失。     

缺血性J波新概念

缺血性J波是近年来新提出的一种心肌缺血和心肌梗死早期心电图表现,缺血性J波不仅有助心肌梗死早期心电图诊断,同时对恶性室性心律失常和心脏猝死有预警意义,应引起临床和心电图医生重视。     

股静脉穿刺定位的超声学测量

目的利用超声技术探讨双侧股静脉与股动脉之间的解剖关系及其影响因素。方法随机选择成年手术患者275例,超声探头于短轴方向垂直接触腹股沟韧带中点下方2 cm处探测股动静脉相对解剖位点。研究指标:动静脉中心矢状线之间的垂直距离(d1),静脉中心与动脉壁矢状线之间的垂直距离(d2),静脉中心与内侧方向静脉壁矢状线之间的垂直距离(d3),静脉深度(d4)及动脉半径(d5)。结果双侧d1平均为(4.9±0.9)mm,d2平均为(2.0±2.5)mm,d3平均为(4.6±2.0)mm,d4平均为(25.1±6.1)mm,组d5平均为(3.3±0.9)mm。M组双侧d1及d5均显著增加,左侧股d3显著增加及d4显著减少。老年患者左侧d2显著减少,双侧d5显著增加。B3组右侧d1显著减少,B2、B3组右侧d2显著减少,B2组右侧d3显著增加,B2、B3组双侧d4显著增加(P均<0.05),P均<0.01)。结论临床上穿刺选择股静脉最好选择股动脉搏动最明显处内侧5 mm进针。     

脊柱侧弯矫正术中液体入量对血管外肺水及术后呼吸功能的影响

目的:探讨脊柱侧弯患者后路矫形手术中液体输入对血管外肺水(EVLW)及术后呼吸功能的影响.方法:选择20例青少年特发性脊柱侧弯患者,行静吸复合全身麻醉,放置PICCO导管术中监测EVLW,于拔除气管导管前行动态肺顺应性(Cdyn)监测.记录术毕晶胶体入量、EVLW指数(EVLWI)、Cdyn及术后拔管时间.结果:脊柱侧弯后路矫形术中晶体液、胶体液量及液体总量均与EVLW呈线性相关(Pearson相关系数>0.6,P<0.05),而术毕液体总入量与EVLW独立相关(P<0.05).EVLW与Cdyn、Cdyn与拔管时间呈负相关(Spearman相关系数为负值,P<0.05).结论:脊柱侧弯后路矫形术中,液体总入量是患者EVLW增加的独立预测因素;液体总入量的增加可降低术后肺顺应性,延长术后拔管时间.     

全凭静脉麻醉与全程吸入麻醉对老年腹部手术患者心脏功能的影响

目的观察全凭静脉麻醉与全程吸入麻醉对老年患者行腹部手术时心脏舒缩功能的影响。方法择期行开腹肠道手术的老年患者40例,男23例,女17例,年龄65～80岁,ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为两组:全凭静脉麻醉组(P组)和全程吸入麻醉组(S组),每组20例。P组诱导后泵注丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉,S组诱导后吸入七氟醚维持麻醉,两组均于诱导后静脉泵注右美托咪定0.5～1.0μg·kg~(-1)·h~(-1)。记录插管后即刻(T_0)、切皮后10 min(T_1)、手术结束时(T_2)的左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(FS)、经二尖瓣舒张早期血流速度(E)峰值及其与舒张晚期血流速度(A)峰值及其的比值(E/A)和E峰减速时间(EDT);记录术后不良反应发生情况。结果与T_0时比较,T_1时两组LVEF、FS、E峰值、E/A差异无统计学意义,T_2时两组LVEF、FS差异无统计学意义;T_2时S组E峰值、E/A明显升高,EDT明显缩短(P0.05)。T_2时S组E峰值、E/A均明显高于P组,EDT明显短于P组(P0.05)。两组均有2例(10%)恶心呕吐。结论与全凭静脉麻醉比较,全程吸入七氟醚可以更好地保护心脏舒张功能。