透明角膜切口白内障超声乳化术后角膜前表面波前像差的改变

目的 比较白内障超声乳化术中透明角膜切口位置对角膜前表面波前像差和散光的影响.方法 前瞻性病例对照研究.选择2007年8月至2008年1月期间因年龄相关性白内障行透明角膜切口白内障超声乳化手术患者46例（62眼）,根据透明角膜切口位置的选择分为两组：在最大角膜屈光度子午线方位做透明角膜切口的为试验组,24例（32眼）;不论散光轴向在哪个方位均做上方11点方位透明角膜切口的为对照组,22例（30眼）.在术前及术后1周、1个月、3个月行医学验光及角膜地形图检查,对视力、散光、像差等数据行重复设计的方差分析.结果 两组患者的最佳矫正视力在术后1周、1个月和3个月3个时间点的比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.试验组术后l周、1个月和3个月角膜散光量明显小于术前（P＜0.05）.试验组术后1周5.0 mm及6.0 mm角膜分析直径的前表面球差与术前相比明显变小（P＜0.05）;术后1个月,4.0 mm、5.0 mm及6.0 mm角膜分析直径的前表面总高阶像差、彗差及三叶草像差,5.0 mm及6.0 mm角膜分析直径的前表面球差与术后1周相比明显变大（P＜0.05）;术后3个月,4.0 mm、5.0 mm及6.0 mm角膜分析直径的角膜前表面三叶草像差与术后1个月相比明显变小（P＜0.05）.在4.0 mm、5.0 mm及6.0 mm角膜分析直径,试验组术后1个月角膜前表面彗差轴向、术后1个月及术后3个月三叶草像差轴向,对照组术后3个月彗差轴向、术后1个月及3个月三叶草像差轴向与术前相比,均明显向角膜切口方位旋转（P＜0.05）.结论 按最大角膜屈光度子午线方位做透明角膜切口可以减少角膜散光.早期角膜前表面球差变小,3个月时,各项高阶像差均恢复至术前水平,但彗差和三叶草像差轴向向切口方向旋转.     

基于年龄分布的温州市某眼科医院住院患者特征分析

目的：探讨眼科住院患者年龄分布特征及发展趋势,为眼病防治提供决策支持。方法：采用温州市某眼科医院病案首页数据库,探索性别、疾病分布、住院天数等年龄分布特征。结果：该院住院患者的年龄分布呈现出4个峰型：老年患者比例较高;50岁之前男性患者比例高于女性,50岁之后女性患者比例高于男性;不同年龄组的疾病分布不同;14～和50～两个年龄组平均住院天数较长,0～和65～两个年龄组平均住院天数较短。结论：0-14岁应注重对先天性眼病的防治;14—50岁应注重加强安全生产教育和眼保健教育;50岁以上应在治疗眼病的同时加强对慢性非传染性疾病的诊治。     

2种不同通气方式对青光眼患儿眼压的影响

目的观察全凭静脉靶控麻醉下喉罩或气管导管通气对青光眼患儿眼压的影响。方法选择40例青光眼全麻手术患儿,随机分为H组和C组,H组给予喉罩通气,C组给气管导管通气。记录诱导后2 min(T1)、插管后30 s(T2)和2 min(T3)、拔管即刻(T4)、拔管后2 min(T5)的眼压(IOP)、平均动脉压(MPA)、心率(HR)和脉搏氧饱和度(Sp(O2))。记录术中有无眼心反射及次数,有无呛咳、屏气、喉痉挛、支气管痉挛、误吸及躁动、咽喉部不适感、声音嘶哑、喉水肿等并发症。结果 C组患儿T2和T4的MAP、HR和IOP变化与H组比较有显著性差异(P均<0.05);C组T1时点IOP与T2、T4时点比较有显著性差异(P均<0.05);C组T4时点呛咳、术后躁动和咽喉部不适感与H组比较有显著性差异(P均<0.05)。结论气管插管比喉罩通气对眼压波动影响更为平稳,可安全有效应用于青光眼患儿手术。     

非外伤性严重玻璃体积血主要病因回顾性分析

目的 观察非外伤性严重玻璃体积血患者的病因构成及变化趋势。方法 2005年1月至2011年12月行玻璃体切割手术治疗的非外伤性严重玻璃体积血患者1107例1202只眼纳入研究。按收治时间对患者进行分组,2005年1月至2008年12月为A组,2009年1月到2011年12月为B组。A组患者415例444只眼;B组患者692例758只眼。回顾分析引起玻璃体积血的病因构成及变化趋势。结果 A组444只眼中,视网膜静脉阻塞（RVO）156只眼、增生型糖尿病视网膜病变（PDR）117只眼、视网膜裂孔或脱离（RH／RD）61只眼、视网膜静脉周围炎（Eales 病）42只眼、渗出型老年性黄斑变性（EAMD）20只眼,占同期玻璃体积血患眼的89.19%;RVO患者比例最多。B 组758只眼中,PDR 347只眼、RH／RD 135只眼、RVO 133只眼、Eales病 29只眼、EAMD 22只眼,占同期玻璃体积血患眼的87.87%;PDR患者比例最多,RVO次之。PDR引起的玻璃体积血构成比逐年增加。结论 PDR、RVO、RH／RD、Eales 病、EAMD是非外伤性严重玻璃体积血的常见原因;PDR引起的玻璃体积血呈增加趋势。     

白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入手术后黄斑裂孔性视网膜脱离发生的相关因素分析

目的 观察白内障超声乳化吸除联合人工晶状体(IOL)植入手术后黄斑裂孔性视网膜脱离(MHRD)的发生率,并探讨影响其发生的相关因素.方法 回顾性分析10 076例白内障超声乳化吸除联合IOL植入手术患者13 625只眼的临床资料,其中眼轴≥26.0 mm或植入晶状体度数≤15.0 D的高度近视白内障患者1228例1853只眼.所有患者手术前常规行裂隙灯显微镜、检眼镜及A或B型超声检查等检查.采用透明角膜切口或巩膜隧道切口行白内障超声乳化吸除联合IOL植入手术.手术后随访12～126个月,平均随访时间(48.2±31.1)个月.通过散瞳检查眼底和B型超声、光相干断层扫描(OCT)检查确诊是否发生MHRD,并对发生MHRD者相关危险因素进行分析.结果 本组患者中,共有9例10只眼发生MHRD,占本组手术眼的0.073%.其中,6例7只眼为高度近视眼患者,高度近视眼MHRD的发生率为0.378%.MHRD的发生时间为手术后9～74个月,平均时间为38.5个月.累计风险度估计为0.16%(95%可信区间为0.05%～0.27%).结论 白内障超声乳化吸除联合IOL植入手术后MHRD的发生率为0.073%,高度近视眼MHRD的发生率为0.378%.手术前合并高度近视可能是影响MHRD发生的危险因素,其中,近视可能与MHRD紧密相关.

Abstract：

Objective To observe the incidence and related factors of macula hole retinal detachment (MHRD)after phacoemulsification cataract extraction and intraocular lens(IOL) implantation. Methods The clinical data of 10 076 patients (13 625 eyes) who underwent phacoemulsification cataract extraction and intraocular lens implantation were retrospectively analyzed. There are 1228 patients (1853 eyes) with high myopia. All the patients were examined by routine slit-lamp microscopy, ophthalmoscopy as well as A-or B-scan ultrasonography. The phacoemulsification cataract extraction with transparent cornea incision or scleral tunnel incision, combined with intraocular lens implantation was performed in all the patients. The follow-up was ranged from 12 to 126 months, with a mean of (48.2±31.1) months. The MHRD was confirmed by the examinations of the fundus, B-scan ultrasonography and optical coherence tomography.The incidence of postoperative MHRD and the risk factors were analyzed. Results 10/13 625 eyes (0.073%) with MHRD were observed. 7/1853 high myopia eyes (0.378%) with MHRD were observed.The occurrence time of MHRD was ranged from 9 to 74 months after surgery, with a mean of 38.5 months.The cumulative risk was estimated at 0.16% (95% confidence interval, 0.05%-0.27%). Conclusions The incidence of MHRD after phacoemulsification cataract extraction combined with intraocular lens implantation is 0.073%. The MHRD incidence of high myopia eyes is 0.378%. High myopia may be the risk factor for MHRD.     

微创玻璃体视网膜手术后早期泪膜变化的临床观察

目的观察微创玻璃体视网膜手术后患者泪膜的早期变化及恢复情况,比较23-GfGauge）与25-G微创玻璃体视网膜手术对泪膜的影响。方法前瞻性系列病例研究。连续选取2009年3月至2009年7月间行单眼微创玻璃体视网膜手术的患者86例（86眼）．行23-G联合25．G手术者（A组）35例,仅行25-G手术者（B组）35例,单独行23-G手术者（C组）16例。于术前1d,术后1d、3d、10d、1个月及3个月进行症状评分、泪膜破裂时间（BUT）、角膜荧光素染色（CFSl及基础泪液分泌试验（Schirmer I test,SIT）等检查,并以对侧未手术眼作为对照,数据采用Kruskal—Wallis检验、Wilcoxon秩和检验、单因素方差分析和独立样本t检验进行处理。结果术眼术后1d,10％患者出现疼痛、发痒、红肿及流泪;术后1、3dBUT值明显下降,术后10d好转,与术前1d相比差异均有统计学意义（P=0．001）;术后3dCFS评分较术前增加（Z=-3．782,P〈0．05）;术后1 d SIT值较术前增加（P=O．001）,术后10d恢复至术前水平。对照眼术后未出现眼部不适感,与术前相比,术后10dBUT值较低（．P=0．001）,CFS评分较高（Z=-3．597,P〈0．05）。术眼与对照眼比较,术后1、3d不适症状（Z=-5．470、-5．011,P〈0．05）、BUT值（t=-4．968、-5．184,P〈0．05）和SIT值（t=4．452、3．963,P〈0．05）差异均有统计学意义;CFS评分术后各时间点差异均有统计学意义（Z=-6．229、-5．780、-5．018、-4．379、-2．374,P〈0．05）。在手术前后的各个时间点,A、B、C3组间相互比较,各指标差异均无统计学意义。结论微创玻璃体视网膜手术早期可出现眼部不适。泪膜稳定性下降,术后10d时所有检查项目基本恢复正常,泪膜稳定性恢复快。23-G与25-G微创玻璃体切除术后泪膜的变化类似。     

Acrysof Toric人工晶状体植入矫正白内障术前角膜散光的短期观察

Objective To evaluate the results of Toric intraocular lens (IOL) for correction of preoperative astigmatism in patients having cataract phacoemulsification.Methods It Was a prospective case series study. Seventy-one eyes (60 patients) had implantation of Acrysof Toric IOL logMAR uncorrected visual acuity(UCVA),best corrected visual acuity(BCVA),preexisting corneal astigmatism,residual refractive sphere and cylinder.and toric IOL axis were measured.Four residual astigmatism models were compared according to their axis postoperatively:neutral,against-the-rule (ATR,180±15 degrees),with-the-rule(WTR,90 ± 15 degrees)and oblique(OB,45/135±30 degrees).Rank sum test and Friedman test was used to analyze these data.Results Three months postoperatively.the median dislant UCVA increased significandy from 0.80 to 0.20,residual refractive astigmatism decreased significantly from 2.02 D to 0.67 D.The mean Toric IOL axis rotation was 1.63±1.83 degrees.with rotation less than 5.00 degrees in 96% of eyes.For uncorrected near visual acuity.group ATR fared the best results and the difference between group ATR and groups WTR,neural and OB was statistically significant.For UCVA,there Was no statistically significant difference between group ATR and groups neutral and OB.Conclusions Acrysof Toric IOL implantation is a predictable.safe and effective method to correct preexisting corneal astigmatism in patients having cataract phacoemulsification. A pseudophakic eye after Acrysof Toric IOL implantation with low residual ATR myopic astigmatism is beneficial for obtaining a better uncorrected near and distant visual acuities.     

需求侧管理在手术排程中的应用效果

目的探讨需求侧管理对手术排程中移峰填谷的效果。方法选取2017年1-5月共10 840例手术设为对照组,2018年1-5月12 029例手术设为观察组。于2017年9月实施需求侧管理,内容包括:通过评估手术医生手术日安排需求,分析产生手术高峰期原因,制定医生手术日排班制度,并对效果进行评价。比较两组手术数量、医生数量和护士加班时间。结果 (1)平均医生数量:星期二和星期四两个手术高峰日比实施前减少,星期一和星期五手术低谷日比实施前增加,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)手术数量:星期二手术高峰日比实施前减少,星期一、星期三、星期四和星期五手术日比实施前增加,差异有统计学意义(P<0.05),手术量由10 920例增加到12 189例,手术量增长了11.6%。(3)护士加班时间:由1 358 h降低到1 072 h,降低了21.6%。结论手术室需求侧管理在手术排程中起到移峰填谷的作用,平衡了手术室资源,提高了手术室效率。