无锡市城区登记肺结核患者一线抗结核药物耐药特征和相关因素分析

目的分析2011-2012年无锡市城区登记的肺结核患者的耐药情况和相关因素。方法 2011-2012年无锡市城区结核病防治机构登记的所有初治和复治肺结核患者,对痰结核菌培养阳性的标本进行一线抗结核药物(异烟肼,利福平,链霉素,乙胺丁醇)体外敏感试验,分析耐药结果。将患者性别、既往化疗史、糖尿病与肺结核耐药发生的关系用非条件Logistic多因素回归分析。将患者的年龄分布与肺结核耐药发生的关系用非条件Logistic单因素分析。结果2011-2012年无锡市城区共登记痰培养阳性的肺结核患者总耐药率14.9%,耐多药率4.7%,原发性耐药率11.5%,原发性耐多药率2.5%,获得性耐药率26.8%,获得性耐多药率13.4%。对一线抗结核药物的耐药顺位依次是:利福平,链霉素,异烟肼,乙胺丁醇。既往结核病治疗史患者发生耐药的危险约是无结核病治疗史患者的3.5倍,70岁以上的老年患者比低年龄患者更易产生耐药(OR=1.191)。结论本地区耐药结核病的流行处于国内较低水平。但是耐多药率,尤其是获得性耐多药率仍处于较高水平,利福平耐药是本地区一线抗结核药物耐药首位,既往结核病治疗史是产生结核病耐药的高危因素,老年结核病的防治重点是增加患者治疗的依从性,减少结核病耐药的发生     

甲型H1N1流感合并急性呼吸窘迫综合征一例

患者 男,27岁.因"发热1周,咳嗽5 d,胸闷3 d,腹泻2 d"于2009年9月10日入院.患者否认有甲型H1N1流感密切接触史,既往有阻塞性阵发性睡眠呼吸暂停综合征.入院前曾经在无锡市中医医院就诊,考虑为"上呼吸道感染,两侧肺炎".予以抗生素治疗(哌拉西林、阿奇霉素)、氢化可的松琥珀酸钠等治疗2 d,体温渐上升,最高达40℃,且出现胸闷、腹泻症状.2009年9月10日无锡市疾病控制中心查患者咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测(RT-PCR法)阳性,确诊"甲型H1N1流感、两侧肺炎",转入我院负压病房.入院查体:体重90kg,体温39.1 ℃,呼吸20次/min,神志清醒,精神差,唇无紫绀,咽部轻度充血,两侧扁桃体不肿大.两肺呼吸音低,闻及少量干湿哕音.心率90次/min,律齐,腹平软,无压痛和反跳痛,双下肢无水肿.     

292例新型冠状病毒肺炎患者中医证素特点分析

目的:分析山东省新型冠状病毒肺炎患者出入院中医证素特点,探讨本病的中医证候规律及病机本质。方法:选取292例新型冠状病毒肺炎患者作为研究对象,对其病历进行分析,提取入院时和出院时的中医证素,研究中医证素分布规律及其与影响因素的相关性。结果:入院患者中医证素中病位证素以肺(190例,65.1%)、表(101例,34.6%)为主,病性证素以毒(164例,56.2%)、痰(116例,39.7%)和湿(84例,28.8%)为主。出院患者中医证素中病位证素以肺(27例,67.5%)为主,病性证素以虚(27例,67.5%)、痰(18例,45.0%)和(湿11例,27.5%)为主。4例死亡患者证素包括肺、心神、心、肾、毒、痰、饮、脱、闭、气虚、阳虚、血虚,且各证素存在不同等级的病变。对比出入院患者中医证素发现,肺、表、毒、寒、热、湿、痰等证素减少,且病变程度减轻;虚、脱等证素增加,以轻、中度病变为主。经相关性分析发现,肺的证素等级与病位数、痰的证素等级呈正相关,痰的证素等级与病性数呈正相关,心的证素等级与阳虚的证素等级呈正相关。结论:山东省新型冠状病毒肺炎的病因是湿毒疫气,病位主要是肺和表,可波及脾...     

甲状腺神经内分泌肿瘤术后类癌危象一例

患者,男,62岁,因“发现左颈部包块1 d”入院。入院查体：T 36.8℃,P66次／分,R19次／分,BP132／68 mm Hg。无突眼征,左颈部可扪及直径3.5 cm肿块,质硬,光滑,边界清,无压痛,可随吞咽上下移动,无血管杂音,右侧甲状腺无异常,淋巴结不肿大。血肿瘤标志物（癌胚抗原、甲胎蛋白、糖链抗原125、糖链抗原19‐9）均正常;血甲状腺激素水平均正常。B超提示肝、胆、脾、胰正常,甲状腺形态正常,左叶内见4.4cm×2.6cm×3.1cm的囊实性结构。患者有慢性乙型肝炎、哮喘病史30余年,有酒精过敏史。入院诊断：左侧甲状腺囊腺瘤。颈丛利多卡因麻醉下行左甲状腺次全切除术。麻醉及手术操作顺利,无副损伤发生。术中患者出现多汗、阵发性呼吸急促,但BP、HR、血氧饱和度（SaO2）正常,手术过程40 min。手术结束回病房后BP渐下降,低至72／48 m m H g ,H R 120‐140次／分,心律不齐,呼吸急促（30次／分）,双肺有哮鸣音,大流量面罩吸氧SaO2维持在92％‐94％。头面、颈部及前胸部皮肤潮红,神志模糊,躁动。考虑为过敏性休克可能,予以快速补液,使用地塞米松、肾上腺素静脉推注,BP仍难改善;再加用多巴胺15μg · kg‐1· min‐1持续泵注,血压维持100／70 m m H g。术后24 h内解稀水便8次。术后30 h病情加重,头面、颈部肿胀,伤口无出血, T＞39℃,面罩吸氧SaO2＜85％,WBC 27.6×109／L ,血电解质均正常,动脉血气提示氧分压40 mm Hg ,考虑呼吸功能不全,予以插管行机械辅助通气,入住IC U。后行气管切开,同步间歇指令通气,多巴胺渐减量,BP、HR渐趋于平稳,维持水电解质平衡,40 h后撤机。完全清醒后恢复饮食,痊愈出院。术后病理：甲状腺神经内分泌肿瘤（N EC T ）,考虑类癌。免疫组化染色：嗜铬粒蛋白 A （CgA ）（－）、突触素（Syn）（＋）、神经元特异性烯醇酶（NSE）（＋）、CD56（＋）、正甲状腺球蛋白（－）、S100（－）、广谱角蛋白（CKpan）（＋）、Ki67＜1％（＋）。     

新辅助化疗对局部晚期食管癌循环肿瘤细胞及生存率的影响

 

目的 探讨新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy ,NAC)联合手术对局部晚期食管癌循环肿瘤细胞及生存率的影响。方法 选取2010-08至2015-08在医院接受治疗的局部晚期食管癌110 例,随机分为观察组和对照组,每组55例。观察组于术前给予NAC后行手术治疗,对照组单纯行手术治疗。采用免疫富集法和免疫荧光染色技术鉴别分离外周血中循环肿瘤细胞(circulating tumor cells ,CTC),分别于治疗前和治疗后3、6、12、24、36个月检测CTC值。随访3年并记录两组的近期生存率。结果 治疗前两组患者外周血中的CTC值差异无统计学意义。治疗后1、2、3年内,观察组外周血中的CTC值分别为6.88、6.56、7.20;对照组为12.8、13.0、13.2,观察组显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后1、2、3年生存率分别为96.36%、89.09%、65.45%;明显高于对照组的78.18%,56.36%,34.55%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 NAC联合手术可提高局部晚期食管癌患者的近期疗效、降低肿瘤恶性程度,提高患者近期生存率。

     

霍乱疫苗的研究现状与展望

从1883年Koch发现霍乱弧菌至今,霍乱疫苗的研究已有100多年的历史.早期的灭活霍乱弧菌全菌苗为注射用疫苗,因保护力低,不良反应大,已停止使用.     

霍乱疫苗的研究现状与展望

从1883年Koch发现霍乱弧菌至今,霍乱疫苗的研究已有100多年的历史.早期的灭活霍乱弧菌全菌苗为注射用疫苗,因保护力低,不良反应大,已停止使用.     

HIV疫苗研究进展

自上世纪80年代发现第一例艾滋病人以来，艾滋病发病率急剧上升，为了控制急剧上升的流行趋势，在20多年间，研究者们研发了数百种艾滋病疫苗，但疫苗临床试验几乎都以失败告终。直到2009年底，由赛诺菲-巴斯德公司（Sanofi—Pasteur）和瓦克斯根（VaxGen）公司合作的联合疫苗Ⅲ期临床试验才初见成效，这给艾滋病疫苗研究带来了希望。本文就较有潜力的艾滋病疫苗作用机制、研究策略以及临床试验进行综述，展望未来艾滋疫苗的研究方向。     

甲型H1N1流感合并急性呼吸窘迫综合征一例

临床资料 患者,男性,27岁。发热1周,咳嗽5天,胸闷3天,腹泻2天,于2009年9月10日无锡市疾病控制中心查患者咽拭子甲型H1N1沛感病毒核酸检测（RT—PCR法）阳性,确诊为甲型H1N1流感、两侧肺炎入住令院负压病房。体格检查：体重90瞻,T39．1℃。呼吸20次／分,神志清,唇无发绀,咽部轻度充血,两肺呼吸音低,闻及少量干混罗音。