甲型H1N1流感合并急性呼吸窘迫综合征一例

患者 男,27岁.因"发热1周,咳嗽5 d,胸闷3 d,腹泻2 d"于2009年9月10日入院.患者否认有甲型H1N1流感密切接触史,既往有阻塞性阵发性睡眠呼吸暂停综合征.入院前曾经在无锡市中医医院就诊,考虑为"上呼吸道感染,两侧肺炎".予以抗生素治疗(哌拉西林、阿奇霉素)、氢化可的松琥珀酸钠等治疗2 d,体温渐上升,最高达40℃,且出现胸闷、腹泻症状.2009年9月10日无锡市疾病控制中心查患者咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测(RT-PCR法)阳性,确诊"甲型H1N1流感、两侧肺炎",转入我院负压病房.入院查体:体重90kg,体温39.1 ℃,呼吸20次/min,神志清醒,精神差,唇无紫绀,咽部轻度充血,两侧扁桃体不肿大.两肺呼吸音低,闻及少量干湿哕音.心率90次/min,律齐,腹平软,无压痛和反跳痛,双下肢无水肿.     

多层螺旋CT和超声内镜对食管癌术前评估及手术方案选择的随机对照研究

目的:食管癌术前临床分期对选择合理治疗方案至关重要,微探头超声内镜（mini-probe endoscopic ultrasonography ,MCUS）对食管癌T、N 分期诊断准确率高,目前已成为国外食管癌治疗前的常规诊断和分期方法,本研究比较多层螺旋CT（multi-slice computer tomography,MSCT）与MCUS对食管癌患者术前评估的价值以及对手术方案预测的意义。方法:前瞻性纳入明确诊断为食管癌158 例患者。随机分为MSCT组（A 组）和MCUS组（B 组）各79例,术前均行X 线钡餐、消化道内镜活检外,再分别接受MSCT检查和MCUS检查,据此进行术前分期和手术方案的预测,并与术后病理分期和实际手术方案比较。结果:实际纳入152 例,A 组（75例）和B 组（77例）间基线特征差异无统计学显著性（P>0.05）。 术前T 分期准确度A 组60.00% ,B 组84.41% ,两组间差异有显著性统计学意义（P=0.001）。 术前N 分期准确度A 组77.33% ,B 组83.12% ,两组比较差异无统计学意义（P=0.370）。对手术方案预测的准确度A 组73.33% ,B 组89.61% ,两组间有统计学差异（P=0.010）。 结论:MCUS对食管癌术前分期、手术方案的预测准确度高于MSCT,从而为临床选择合理治疗方案具有一定的指导意义,建议有条件的医院对食管癌患者进行常规MCU检查。      

不同年龄人群单中心自发性气胸的诊治

 目的 探讨不同年龄人群自发性气胸的病因和治疗特点。方法 回顾性分析我院2010-01-01至2014-12-31收治的325例自发性气胸患者,按年龄分为青年组和老年组,观察分析患者的发病基础、治疗时间、预后等情况。结果 325例中,闭合性气胸208例,交通性气胸98例,张力性气胸19例。46例胸腔抽气治愈。青年组有明确发病诱因86例,扁平胸57例,行胸腔穿刺抽气成功37例,手术治疗18例;中老年组有明确发病诱因54例,抽气成功9例,胸管留置引流时间及住院平均时间分别为(6.65±10.20)d、(13.20±5.60)d;中老年组手术治疗81例,死亡1例。结论 青年人群气胸的发生与扁平胸有关联,发病诱因明确;肺气肿是中老年气胸的主要病因,预防和提前控制中老年慢性阻塞肺气肿感染,是减少中老年人自发性气胸的关键。     

甲状腺神经内分泌肿瘤术后并发类癌危象

1病例报告 患者,男,62岁,因“发现左颈部包块1 d”于2014-05-17入院。患者既往无明显食欲增加、多食消瘦史,无明显怕热、多汗及焦躁易怒史;无明显反复腹泻、皮肤潮红史。有“慢性乙型肝炎”、“哮喘”史30余年,有酒精过敏史。入院查体：体温36．8℃,心率66次／min,呼吸19次／min,血压132／68 mmHg。发育正常,营养中等,查体合作。无突眼症,气管居中,左颈部可触及一包块,直径约3．5 cm,质地较硬,表明光滑,境界清,压痛不明显,可随吞咽上下活动,未闻及血管杂音,右侧甲状腺无明显异常,颈部及锁骨上浅表淋巴结无明显肿大。患者入院后检查血CEA、AFP、CA125、CA199等肿瘤标志物均正常,甲状腺功能T3、T4、FT3、FT4均正常。     

基质辅助激光解吸电离成像质谱法可视化分析制川乌炮制过程生物碱空间分布的研究

目的 采用质谱成像显微镜可视化分析制川乌炮制过程中6个生物碱的变化情况。方法 准备不同炮制时间(9个时间点)的制川乌样品,用明胶溶液包埋后冷冻,制备30 μm厚度的切片样品进行实验。根据乌头碱、次乌头碱、新乌头碱、苯甲酰新乌头原碱、苯甲酰次乌头原碱和苯甲酰乌头原碱共6种标准品的质谱信号,选取α-氰基-4-羟基肉桂酸为基质,采用升华法涂覆基质后再进行喷雾。质谱数据采集质量范围为m/z 200~800,使用DHB溶液在m/z 100~900进行质量校正,以1 000 Hz频率的正离子模式进行基质辅助激光解吸-质谱成像(MALDI-MSI)。通过超高效液相色谱(UHPLC)测定不同炮制时间样品中6个生物碱的含量,用含量测定结果验证质谱成像结果的准确性。结果 质谱成像技术可以区分制川乌不同炮制程度的样品,并且可以实现生物碱空间分布的可视化分析。结论 质谱成像技术可运用于制川乌炮制过程质量研究,为中药炮制研究提供一种新思路。     

霍乱疫苗的研究现状与展望

从1883年Koch发现霍乱弧菌至今,霍乱疫苗的研究已有100多年的历史.早期的灭活霍乱弧菌全菌苗为注射用疫苗,因保护力低,不良反应大,已停止使用.     

循环血肿瘤细胞在预测转移性乳腺癌化疗疗效中的应用

目的:探讨循环血肿瘤细胞(circulating tumor cells,CTC)数目对转移性乳腺癌化疗疗效的评价作用.方法:分离循环血单核细胞,应用免疫磁珠富集-免疫荧光细胞化学(IME-FICC)方法,检测30例转移性乳腺癌患者化疗1周期前后和10例乳腺良性疾病患者循环血肿瘤细胞数目.结果:30例转移性乳腺癌患者化疗前循环血中有21例检测到CK8/18+细胞,阳性率为70.0%,10例乳腺良性疾病患者循环血中均未检测到CK8/18+细胞,该方法的特异性为100.0%,χ2=12.06,P<0.05.30例转移性乳腺癌患者化疗1周期后循环血肿瘤细胞数目上升13例(43.3%),不变8例(26.7%),下降9例(30.0%);影像学评价疗效,进展15例(50.0%),无变化8例(26.7%),缓解7例(23.3%),两组间差异无统计学意义(t=0.67,P0.05).结论:应用IME-FICC方法,依据循环血肿瘤细胞数目可以判定转移性乳腺癌化疗疗效,较目前常规的基于影像学结果判定疗效早3～4周.     

智慧化区域健康管理服务体系设计与构建

目的 探索构建覆盖漷县地区全人群、全生命周期、全病程的智慧化区域健康管理服务体系。方法 搭建以北京大学人民医院通州院区为核心的健联体,采集并整合漷县地区居民健康档案、就诊记录、居家自我健康监测等多模态健康医疗数据,建立区域健康管理智能数据平台及重点专科专病数据库。结果 构建数据驱动的智慧化区域健康管理服务体系实现了急诊急救、慢病管理、康复服务、智能养老、健康教育、公共卫生监测与预警等功能,形成全方位的区域健康管理闭环。结论 区域健康管理智能数据平台的建立为一体化、延续性的健康管理提供全生命周期、全病程的数据支撑;在此基础上构建的智慧化区域健康管理服务体系,能够满足全区域、全人口的健康管理与疾病防治需求,全方位提升以通州院区为核心的漷县地区居民健康保障能力。     

食管癌切除术颈部吻合中胃管状成形改进的应用

食管癌切除术颈部吻合时,胃代食管是最为普遍的应用方法。手术中,临床医师最为关心的是代替物胃是否有充足的长度和良好的血运。因此,常需要对胃进行成形。笔者于2002年5月-2005年2月,对126例食管癌切除术中的胃管状成形进行了改进,现报告如。