对高学历低年资临床医师培训的探索

目前,一批具有中国特色的高学历低年资临床医师正工作在临床一线.他们大学毕业获得硕士或者博士文凭后,直接进入大型医院从事临床实际工作,多数没有经过专门的住院医师规范化培训或者培训时间不够.虽然,他们在临床实际能力方面或多或少都有欠缺,但他们不缺乏晋升职称的"硬指标",往往能在很短的时间内顺利晋升,成为各科室的主要力量.     

血清高敏感C反应蛋白和冠状动脉病变的关系

目的探讨血清高敏感C反应蛋白(hs-CRP)与冠心病的关系及其机制.方法检测经冠脉造影证实的67例冠心病患者和43例健康对照的hs-CRP水平,以性别,年龄,体重指数,是否合并高血压、糖尿病、冠心病家族史,白细胞计数,总胆固醇,甘油三酯,高密度脂蛋白胆固醇,低密度脂蛋白胆固醇,血清同型半胱氨酸,尿酸为危险因素,进行统计分析.结果冠心病组的hs-CRP水平为4.11±3.29mg/L,对照组为1.81±1.76mg/L,两者之间具有统计学差异(z=3.838,P=0.0001).应用稳健回归的方法来分析发现只有合并糖尿病(P=0.047)和冠心病严重程度(P=0.003)与hs-CRP相关.高hs-CRP(≥1.5mg/L)者有冠心病的危险是hs-CRP<1.5mg/L者的2.58倍(P=0.018).多元Logistic逐步回归显示血清hs-CRP水平是冠心病的一个独立危险因素(P=0.014).若把hs-CRP分为五等分,hs-CRP每升高一个等分,冠心病严重程度增加一个或一个以上等级的可能性增加0.926倍.结论 hs-CRP不仅是冠心病的独立危险因素,也是反映冠心病患者病情严重程度的一个敏感指标.     

粘附分子和可溶性粘附分子与冠心病的研究进展

粘附分子 (ａｄｈｅｓｉｏｎｍｏｌｅｃｕｌｅｓ)是指由细胞产生 ,存在于细胞表面 ,介导细胞与细胞间或细胞与基质间相互接触和结合的一类分子。粘附分子参与机体一系列重要生理和病理过程。近年来 ,冠心病发生、发展中的细胞粘附机制日益受到重视 ,人们发现内皮细胞 ,白细胞和     

血清同型半胱氨酸水平与中年和老年冠心病的关系

目的　探讨老年人和中年人血清同型半胱氨酸 (Hcy)水平与冠心病的关系。方法　比较 62例中年人和 68例老年人的Hcy水平 ;结合性别、年龄、总胆固醇等多项指标进行分析。结果　冠心病组的血清Hcy水平比对照组明显增高 (P =0 0 0 0 2 ) ,尤其在中年人中最为显著 ;而中年对照的血清Hcy水平比老年对照低 (P =0 0 0 0 0 ) ;老年冠心病患者与老年对照的血清Hcy水平无差异 (P =0 71 35)。校正了其他危险因素后 ,Hcy仍是冠心病的显著性影响因素 (P =0 0 1 8)。结论　血清同型半胱氨酸是冠心病发生的一个独立危险因素 ,其水平升高与中年人冠心病的关系更加密切。     

老年心肌梗死伴与不伴心脏破裂的临床病理特点分析

目的探讨老年心肌梗死伴与不伴心脏破裂的临床病理差异。方法将107例尸检证实的老年人心肌梗死分为心脏破裂与未破裂两组(破裂组22例,未破组85例),并进行临床病理对照。结果破裂组年龄(79·1±9·1岁)高于未破组(71·8±10·9岁,P<0·01),女性(11例,50·0%)多于未破组(21例,24·6%,P<0·05),有心绞痛史者(10例,45·5%)明显少于未破组(74例,87·1%,P<0·01),初发性心肌梗死(17例,77·3%)多于未破组(44例,52·3%,P<0·05),冠状动脉主要分支明显狭窄(36支,40·9%,平均1·64支/人)明显少于未破组(194支,57·1%,平均2·28支/人,P<0·01),单支病变(13例,59·1%)多于未破组(29例,33·8%,P<0·05)。心脏破裂部位以前壁近心尖处多见。结论高龄、女性、初发、既往无心绞痛史、冠脉单支病变者心脏破裂常见,破裂部位多见于前壁近心尖处。     

血清同型半胱氨酸水平与冠状动脉病变的关系

目的　探讨血清同型半胱氨酸 (Hcy)水平与冠状动脉病变的发生及其严重程度的关系。方法　测定 6 7例经冠状动脉造影证实存在冠状动脉病变的患者和 4 3例冠脉造影完全正常者的Hcy水平 ,以Gensini积分系统对冠状动脉病变的严重程度进行评价 ,结合其他心血管危险因素进行统计分析。结果　冠脉病变组的Hcy水平明显比冠脉正常组高(P <0 0 5 )。Logistic回归显示Hcy是冠脉病变发生的一个独立危险因素。Hcy与Gensini积分之间相关性不显著 (r=0 15 7,P =0 10 2 )。Hcy不是冠脉病变严重程度的显著影响因素(P =0 931)。结论　Hcy是冠状动脉发生病变的独立危险因素 ,但与冠脉病变的严重程度无关     

女性心电图T波低平或浅倒置的临床意义

目的 探讨女性心电图12导联T波普遍低平或浅倒置的临床意义。方法 46例女性,年龄45～70岁,平均58．79&#177;6．23岁,临床有阵发胸痛或无任何症状,心电图示12导联T波普遍低平或浅倒置,行冠脉造影或冠脉CT＋三维成像（MSCT）,观察冠脉病变与T波改变之间的关系。结果 46例女性中,冠脉造影或冠脉CT＋三维成像显示有7例冠脉狭窄50％～75％,占15．2％,余39例冠脉未见明显异常,占84．8％。结论 中老年女性心电图12导联T波普遍低平或浅倒置不宜轻易诊为冠心病。     

褪黑素对心肌细胞抗过氧化氢损伤的实验研究

目的 :观察 H2 O2 对心肌细胞内活性氧 （ROS）和游离钙 （[Ca2 + ]i）的影响及褪黑素 （MT）的保护作用。方法 :酶消化法原代分离培养乳鼠心肌细胞 ,分别用荧光探针 DCFH- DA和 Fluo- 3- AM标记 ,H2 O2 和 MT处理后 ,流式细胞仪检测细胞荧光强度的变化。结果 :低浓度的 H2 O2 （10 0 μm ol/ L）随着时间的延长可使心肌细胞内的 ROS呈上升趋势 ,30 m in,6 0 m in与 0 min或对照组相比均明显增高 （P<0 .0 1） ;MT干预后上升趋势均明显减弱 ,在 30 ,6 0 min两组均差异显著 （P<0 .0 1）。 [Ca2 + ]i 亦呈显著上升趋势 ,30 min时与 0 min或对照组相比有差异 （P<0 .0 5 ） ,6 0min时与 30 m in,0 min或对照组相比差异显著 （P<0 .0 1） ;MT干预后其上升明显减少 ,两者差异显著 （P<0 .0 1）。结论 :MT有很好的抗氧化效果 ,能起到保护心肌的作用。     

老年冠心病人血小板表面活性物质的改变

目的探讨老年稳定性及不稳定性心绞痛患者血小板表面活性物质膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(PCA-1)及P-选择素(CD62p)的变化。方法采用流式细胞术(FCM),以单克隆抗体分子作为分子探针,检测健康老年人及老年稳定性及不稳定性心绞痛患者血小板膜上PAC-1及CD62p的表达量。结果稳定性及不稳定性心绞痛组血小板表面PAC-1表达的阳性百分率及平均荧光强度明显高于对照组,尤其是不稳定性心绞痛组。不稳定性心绞痛组血小板表面CD62p表达的阳性百分率及平均荧光强度明显高于对照组,而稳定性心绞痛组与对照组比较无明显差异。结论老年稳定性及不稳定性心绞痛患者血小板表面活性物质的表达量明显增加,说明血小板明显被激活,对临床上抗血小板药物的应用有指导作用。     

同型半胱氨酸对血管内皮细胞表达和分泌TFPI的影响

目的 观察不同浓度的同型半胱氨酸(Hcy)对血管内皮细胞表达和分泌组织因子途径抑制物(TFPI)的影响。方法 传代培养ECV304细胞,随机给予7种不同浓度(0、25、50、100／μmol／L,1、5、10mmol／L)的Hcy,24h后,用四唑盐比色试验(MTT法)检测细胞活力;用生化分析仪检测细胞上层培养液中的LDH含量;用ELISA方法检测细胞上层培养液中游离TFPI的浓度和细胞总的TFPI含量。结果 Hcy的浓度增加到5mmol／L后,细胞活力开始下降,10mmol／L时可以导致细胞LDH漏出量增加。不同浓度的Hcy作用24h均可以使细胞培养液中的游离TFPI浓度增加,使细胞总的TFPI的A值显著增加,以50-μmol／L组最为显著。结论 生理浓度的Hcy不直接对内皮细胞造成影响,但可以促进TFPI的表达和分泌,这可能与高同型半胱氨酸血症患者的血浆TFPI水平增高有关。