非体外循环不停跳冠状动脉搭桥手术的麻醉管理

目的 探讨非体外循环不停跳冠状动脉搭桥手术(OPCAB)的麻醉管理。方法 106例冠心病病人行OPCAB，术中监测血液动力学各项指标。维持动脉血二氧化碳分压正常。用丙泊酚、咪唑安定．维库溴铵、芬太尼和异氟醚诱导及维持麻醉。术中维持血液动力学稳定，尤其是术中搬动、抬高心脏循环功能紊乱时，应用血管活性药物进行有效的心血管功能支持。结果 病人均在非体外循环不停跳下完成冠状动脉搭桥手术，麻醉过程平稳，围术期血液动力学稳定，4例在主动脉内球囊反搏(IABP)辅助循环下完成手术，1例术后使用IABP辅助循环，20例术中需要用多巴胺或肾上腺素支持循环。术后3例由于严重低心排死亡，其余均痊愈出院。结论 OPCAB麻醉管理的关键是维持血液动力学稳定，维持心肌氧供需平衡，避免加重心肌缺血，尤其是手术中搬动心脏，正常的泵血功能明显受影响时，维持血液动力学稳定尤为重要。     

一氧化碳干燥保存方法对离体小鼠心脏的保护作用

目的：探讨一氧化碳（ CO）干燥环境对离体小鼠心脏的保护作用,为心脏移植提供一种新的保存方式。方法采用C57BL／6雄性健康小鼠,建立同系小鼠心脏颈部异位移植模型。4～6周龄C57BL／6小鼠60只作为供体,随机分为3组（n＝20）,即空白对照组（不做心脏移植）、HTK浸泡供体组及CO干燥供体组;8～10周龄C57BL／6小鼠40只作为受体,随机分为两组（n＝20）,分别为HTK浸泡受体组、CO干燥受体组。 HTK浸泡供体组及CO干燥供体组小鼠心脏分别用两种方法（ HTK浸泡保存和CO高压干燥保存）在4℃环境下保存24 h,通过建立同系小鼠颈部异位移植模型,监测模型复灌2 h后供心复跳率,并在24 h后检测供体心肌LDH、CPK、OH－1等酶学指标,观察心肌结构的改变。结果（1）复灌2 h后,CO干燥受体组复跳15只, HTK浸泡受体组复跳7只,CO干燥受体组复跳率明显高于HTK浸泡受体组（P＝0.011）。（2）复灌24 h后,CO干燥受体组LDH、CPK均明显低于HTK浸泡受体组（P＜0.05）;CO干燥受体组的LDH与空白对照组之间差异无统计学意义（P＝0.946）,而CO干燥受体组CPK明显高于空白对照组（ P＜0.001）;HTK浸泡受体组的LDH和CPK均明显高于空白对照组;而CO干燥受体组HO－1明显高于HTK浸泡受体组（P＜0.05）,而HTK浸泡受体组与空白对照组之间差异无统计学意义（P＝0.449）。（3）心肌结构上,CO干燥受体组和HTK浸泡受体组较空白对照组均有明显改变,两组均可见心肌水肿及炎细胞浸润,而CO干燥受体组与HTK浸泡受体组相比,病理损伤较轻。结论与传统HTK浸泡保存相比,CO高压干燥保存方式能够减少心肌损伤,减轻炎症反应,在供心较长时间保存方面更有优势。     

国产双心室辅助装置用于心脏移植过渡支持一例

心室辅助装置主要用于治疗终末期心力衰竭或作为心脏移植前的过渡支持（bridge—to—transplant，BTTx）。我院于2005年5月19日为1例终末期扩张型心肌病患植入了广东省心血管病研究所研制的气动双心室辅助装置——罗叶泵，该装置已经国家食品药品监督管理局批准进入临床试用[药监械（2003）39号]。心脏辅助11天获得心脏供体，进行了心脏移植，现报告如下。     

一氧化碳气体干燥保存法对小鼠心脏保存效果的实验研究

目的观察一氧化碳（carbon monoxide,CO）气体干燥保存法对同种小鼠心脏异位移植的影响。方法采用C57BL／6雄性小鼠,建立同系小鼠心脏腹部异位移植模型。4—6周龄小鼠60只,分为3组（n=20）,即空白对照组,HTK供体心组及CO供体心组;8～10周龄小鼠40只,分为HTK受体组及CO受体组（n=20）。取HTK供体心组小鼠心脏浸泡于HTK液中;取CO组小鼠心脏悬挂并置于高压气体罐中（PO2：3．2×101．3kPa＋PCO：0．8×101．3kPa=4×101．3kPa）。两组供体心均置于4℃冰箱中保存8h后,分别移植于两受体组小鼠腹部。空白对照组仅取供体心,不做移植术。移植完成后,比较HTK组及CO组复跳时间。移植2h后,对比观察两组移植心脏的颜色及复跳情况。取3组供体心心肌组织,分别采用苏木素伊红染色和TUNEL染色法对比供体心病理学改变及心肌细胞的凋亡情况。结果HTK供体心组6只复跳,CO供体心组13只复跳,复跳率差异有统计学意义[86．7％（13／20）vs.53.3％（7／20）,P=0．027];与HTK供体心组相比,CO供体心组供体心复跳时间显著缩短,差异有统计学意义[（203．92±73．52）s vs．（352．67±61．19）s,P=0．001];病理方面,与空白对照组比较,CO供体心组供体心病理损伤明显,但与HTK组比较明显减轻;Tunel检测显示,CO组凋亡率较空白对照组升高,差异有统计学意义（P〈0．05）;但比HTK组明显减少,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论CO气体保存法可以缩短供体小鼠心脏复跳时间及减少心肌细胞的凋亡,对离体心脏具有显著的保护作用。     

左心房后壁盒式消融的改良心脏迷宫手术疗效

目的 探讨盒式消融术式能否提高心房颤动(房颤)治疗的成功率.方法 2009年1至12月,心脏直视手术同期行改良迷宫手术患者中,行左心房后壁盒式消融术者60例,同期配对选择60例非盒式消融术者作为对照组.两组均经过相对一致的术前检查和围手术期处理.结果 除盒式消融组体外循环时间较长外,两组在年龄、房颤时间、左心房直径、左心室射血分数、同期手术等差异无统计学意义,两组围手术期均无死亡病例.所有病例均顺利随访,平均(9.0±8.4)个月.盒式消融组1例在术后2个月死于脑出血,非盒式消融组1例在术后12个月出现脑梗塞.术后1与3个月,两组免于房颤率分别为70.0％对51.2％(P=0.039)与78.3％对60.0％ (P =0.030);术后6个月分别为80.0％对71.7％ (P =0.286).8例因房颤心律复发再次入院,两组分别有4例和2例行导管消融,两组各有1例行电复律,均恢复窦性心律,并继续口服胺碘酮治疗3个月.结论 盒式消融组通过增加左、右肺静脉之间连线,比非盒式消融组左、右肺静脉之间单一连线,明显提高射频消融迷宫手术后早期(1～3个月)窦性心律的维持率;但在术后半年,两组窦性心律的维持率差异无统计学意义.     

同种异体原位心脏移植的临床研究（附5例报道）

目的　总结 5例心脏移植经验 ,探讨心脏移植的近远期疗效。方法　 1998年 10月至 2 0 0 3年 12月施行5例原位心脏移植 ,5例均为心肌病 ,其中 3例为扩张型 ,2例为限制型 ,手术方法采用标准法 4例、双腔静脉法 1例 ,供心平均冷缺血时间为 (16 5 .6± 2 6 3)min ,术后定期行心内膜活检 ,使用 4联免疫抑制剂。结果　第 1例存活 5d ,死于低心排及主动脉内球囊反搏 (IABP)的并发症 ,第 4例存活 18月 ,死于中———重度的急、慢性并存的排斥反应 ,余 3例至今存活 ,至今存活时间分别为 5年 8个月、4年 5个月、6月。结论　心脏移植是治疗终末期心脏病的有效手段 ,充分的术前准备 ,良好的心肌保护 ,合理使用免疫抑制剂 ,能取得良好的近远期疗效 ,长期生存病例需注意慢性排斥反应。     

心肺联合移植的临床研究(附1例报告)

目的 介绍成功开展心肺联合移植的经验.方法 2006-03-23对1例先天性心脏病室间隔缺损合并重度肺动脉高压、艾森门格综合征的患者,施行心肺联合移植术.受体采用心脏及两肺分别切除法,在隆突上作气管吻合,心脏作双腔静脉法吻合.结果 患者术后恢复顺利,1.5h神志清醒,22h拔除气管插管,第4日下床活动,术后未发生急性排斥反应,于术后第9周发生溶血葡萄球菌肺炎,经抗感染治愈,109d痊愈出院,至今生存7个月,可参加一般体育活动.结论 重视供受体人类白细胞抗原(human leucocyte antigen,HLA)配型、有效的心肺保护技术、细致的手术操作技术、合理有效的抗排斥及抗感染方案是心肺移植成功的关键.     

院内感染对先天性心脏病直接医疗经济负担的影响

目的探讨院内感染对常见先天性心脏病直接医疗经济负担的影响,为临床医疗实践提供循证医学证据。方法采用回顾性调查方法,对2006年至2008年在某三甲医院接受外科手术治疗的2429例先天性心脏病患者进行调查,通过查询病历记录（医院信息系统）获得直接医疗经济负担（direct medical economic burden,DMEB）指标,采用SAS9．2软件进行统计学处理分析,统计推断采用tt检验,对混杂因素的控制采用协方差分析及分层分析方法。结果两种常见先天性心脏病房间隔缺损、室间隔缺损患者总的院内感染率为7．00％（170／2429）,以呼吸道感染为主。院内感染明显地增加了先天性心脏病DMEB,发生院内感染组的DMEB高于未发生院内感染组,差异有统计学意义（t’=-10．78,P〈0．0001）,直接医疗经济负担DMEB增加了64．7％。校正了年龄的影响后,发生院内感染组DMEB修正均数高于未发生院内感染组,差异有统计学意义（拄一16．05,P〈0．0001）;以性别进行分层后,男、女性别组发生院内感染组DMEB修正均数高于未发生院内感染组,差异有统计学意义（男性：t=-12．95,P〈0．0001;女性：t=-9．dl,P〈0．0001）。结论本研究表明院内感染增加了DMEB,因此,控制院内感染是提高医疗质量的重要环节,也是减轻患者痛苦和疾病经济负担的首要保证。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术1 204例经验总结

目的 总结非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass,OPCAB)的方法 、结果 和经验体会.方法 回顾性分析1 204例行OPCAB治疗的冠状动脉性心脏病(冠心病)患者的临床资料,着重分析手术方法 、手术结果 及经验总结.男944例,女260例,年龄(64.7±11.3)岁,70岁以上占22%(265/1 204).结果 本组病死率2.41%(29/1 204),死亡原因包括:术后心跳骤停或心室颤动5例,低心排血量综合征9例、大出血1例、肾功能衰竭5例、大面积脑梗死4例、呼吸衰竭5例.结论 OPCAB手术安全可行,早期效果满意.正确掌握其手术适应证、手术技巧和围术期处理,是确保手术疗效的关键.