国产双心室辅助装置用于心脏移植过渡支持一例

心室辅助装置主要用于治疗终末期心力衰竭或作为心脏移植前的过渡支持（bridge—to—transplant，BTTx）。我院于2005年5月19日为1例终末期扩张型心肌病患植入了广东省心血管病研究所研制的气动双心室辅助装置——罗叶泵，该装置已经国家食品药品监督管理局批准进入临床试用[药监械（2003）39号]。心脏辅助11天获得心脏供体，进行了心脏移植，现报告如下。     

一氧化碳气体干燥保存法对小鼠心脏保存效果的实验研究

目的观察一氧化碳（carbon monoxide,CO）气体干燥保存法对同种小鼠心脏异位移植的影响。方法采用C57BL／6雄性小鼠,建立同系小鼠心脏腹部异位移植模型。4—6周龄小鼠60只,分为3组（n=20）,即空白对照组,HTK供体心组及CO供体心组;8～10周龄小鼠40只,分为HTK受体组及CO受体组（n=20）。取HTK供体心组小鼠心脏浸泡于HTK液中;取CO组小鼠心脏悬挂并置于高压气体罐中（PO2：3．2×101．3kPa＋PCO：0．8×101．3kPa=4×101．3kPa）。两组供体心均置于4℃冰箱中保存8h后,分别移植于两受体组小鼠腹部。空白对照组仅取供体心,不做移植术。移植完成后,比较HTK组及CO组复跳时间。移植2h后,对比观察两组移植心脏的颜色及复跳情况。取3组供体心心肌组织,分别采用苏木素伊红染色和TUNEL染色法对比供体心病理学改变及心肌细胞的凋亡情况。结果HTK供体心组6只复跳,CO供体心组13只复跳,复跳率差异有统计学意义[86．7％（13／20）vs.53.3％（7／20）,P=0．027];与HTK供体心组相比,CO供体心组供体心复跳时间显著缩短,差异有统计学意义[（203．92±73．52）s vs．（352．67±61．19）s,P=0．001];病理方面,与空白对照组比较,CO供体心组供体心病理损伤明显,但与HTK组比较明显减轻;Tunel检测显示,CO组凋亡率较空白对照组升高,差异有统计学意义（P〈0．05）;但比HTK组明显减少,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论CO气体保存法可以缩短供体小鼠心脏复跳时间及减少心肌细胞的凋亡,对离体心脏具有显著的保护作用。     

左心房后壁盒式消融的改良心脏迷宫手术疗效

目的 探讨盒式消融术式能否提高心房颤动(房颤)治疗的成功率.方法 2009年1至12月,心脏直视手术同期行改良迷宫手术患者中,行左心房后壁盒式消融术者60例,同期配对选择60例非盒式消融术者作为对照组.两组均经过相对一致的术前检查和围手术期处理.结果 除盒式消融组体外循环时间较长外,两组在年龄、房颤时间、左心房直径、左心室射血分数、同期手术等差异无统计学意义,两组围手术期均无死亡病例.所有病例均顺利随访,平均(9.0±8.4)个月.盒式消融组1例在术后2个月死于脑出血,非盒式消融组1例在术后12个月出现脑梗塞.术后1与3个月,两组免于房颤率分别为70.0％对51.2％(P=0.039)与78.3％对60.0％ (P =0.030);术后6个月分别为80.0％对71.7％ (P =0.286).8例因房颤心律复发再次入院,两组分别有4例和2例行导管消融,两组各有1例行电复律,均恢复窦性心律,并继续口服胺碘酮治疗3个月.结论 盒式消融组通过增加左、右肺静脉之间连线,比非盒式消融组左、右肺静脉之间单一连线,明显提高射频消融迷宫手术后早期(1～3个月)窦性心律的维持率;但在术后半年,两组窦性心律的维持率差异无统计学意义.     

同种异体原位心脏移植的临床研究（附5例报道）

目的　总结 5例心脏移植经验 ,探讨心脏移植的近远期疗效。方法　 1998年 10月至 2 0 0 3年 12月施行5例原位心脏移植 ,5例均为心肌病 ,其中 3例为扩张型 ,2例为限制型 ,手术方法采用标准法 4例、双腔静脉法 1例 ,供心平均冷缺血时间为 (16 5 .6± 2 6 3)min ,术后定期行心内膜活检 ,使用 4联免疫抑制剂。结果　第 1例存活 5d ,死于低心排及主动脉内球囊反搏 (IABP)的并发症 ,第 4例存活 18月 ,死于中———重度的急、慢性并存的排斥反应 ,余 3例至今存活 ,至今存活时间分别为 5年 8个月、4年 5个月、6月。结论　心脏移植是治疗终末期心脏病的有效手段 ,充分的术前准备 ,良好的心肌保护 ,合理使用免疫抑制剂 ,能取得良好的近远期疗效 ,长期生存病例需注意慢性排斥反应。     

心肺联合移植的临床研究(附1例报告)

目的 介绍成功开展心肺联合移植的经验.方法 2006-03-23对1例先天性心脏病室间隔缺损合并重度肺动脉高压、艾森门格综合征的患者,施行心肺联合移植术.受体采用心脏及两肺分别切除法,在隆突上作气管吻合,心脏作双腔静脉法吻合.结果 患者术后恢复顺利,1.5h神志清醒,22h拔除气管插管,第4日下床活动,术后未发生急性排斥反应,于术后第9周发生溶血葡萄球菌肺炎,经抗感染治愈,109d痊愈出院,至今生存7个月,可参加一般体育活动.结论 重视供受体人类白细胞抗原(human leucocyte antigen,HLA)配型、有效的心肺保护技术、细致的手术操作技术、合理有效的抗排斥及抗感染方案是心肺移植成功的关键.     

院内感染对先天性心脏病直接医疗经济负担的影响

目的探讨院内感染对常见先天性心脏病直接医疗经济负担的影响,为临床医疗实践提供循证医学证据。方法采用回顾性调查方法,对2006年至2008年在某三甲医院接受外科手术治疗的2429例先天性心脏病患者进行调查,通过查询病历记录（医院信息系统）获得直接医疗经济负担（direct medical economic burden,DMEB）指标,采用SAS9．2软件进行统计学处理分析,统计推断采用tt检验,对混杂因素的控制采用协方差分析及分层分析方法。结果两种常见先天性心脏病房间隔缺损、室间隔缺损患者总的院内感染率为7．00％（170／2429）,以呼吸道感染为主。院内感染明显地增加了先天性心脏病DMEB,发生院内感染组的DMEB高于未发生院内感染组,差异有统计学意义（t’=-10．78,P〈0．0001）,直接医疗经济负担DMEB增加了64．7％。校正了年龄的影响后,发生院内感染组DMEB修正均数高于未发生院内感染组,差异有统计学意义（拄一16．05,P〈0．0001）;以性别进行分层后,男、女性别组发生院内感染组DMEB修正均数高于未发生院内感染组,差异有统计学意义（男性：t=-12．95,P〈0．0001;女性：t=-9．dl,P〈0．0001）。结论本研究表明院内感染增加了DMEB,因此,控制院内感染是提高医疗质量的重要环节,也是减轻患者痛苦和疾病经济负担的首要保证。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术1 204例经验总结

目的 总结非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass,OPCAB)的方法 、结果 和经验体会.方法 回顾性分析1 204例行OPCAB治疗的冠状动脉性心脏病(冠心病)患者的临床资料,着重分析手术方法 、手术结果 及经验总结.男944例,女260例,年龄(64.7±11.3)岁,70岁以上占22%(265/1 204).结果 本组病死率2.41%(29/1 204),死亡原因包括:术后心跳骤停或心室颤动5例,低心排血量综合征9例、大出血1例、肾功能衰竭5例、大面积脑梗死4例、呼吸衰竭5例.结论 OPCAB手术安全可行,早期效果满意.正确掌握其手术适应证、手术技巧和围术期处理,是确保手术疗效的关键.     

心脏直视手术同期射频消融迷宫术治疗心房纤颤

 [目的]探讨外科直视射频消融治疗心房颤动的方法及疗效.[方法]回顾性分析25例接受心脏直视手术患者,同期用单极冲洗式射频消融行改良迷宫术治疗心房纤颤（atrial fibrillation,AF）.[结果]术毕转为窦性心律（sinus rhythm,SR）18例,结性心律5例,2例仍为AF,无Ⅲ°房室传导阻滞和死亡.随访3～25个月后,20例为SR（总有效率80%,其中有2例经电转复律）,2例为房扑,3例房颤,左房比术前明显缩小.射频消融时间短和心功能Ⅳ级,为术后3月AF复发的危险因素.[结论]单极冲洗式射频消融治疗心房纤颤是一种简易、安全、有效的方法.     

体外循环心脏手术后血清ALB,PA和TF含量的观察

目的探讨体外循环术(CPB)对蛋白质营养状况的影响.方法收集进行CPB术的风湿性心脏病瓣膜替换患者30例,分为A,B两组:A组11例,均为换单瓣,以换二尖瓣为主;B组19例,均为换双瓣,以换主动脉瓣和二尖瓣为主.两组患者均于术前1 d及术后1,8 d抽取静脉血,利用速率散射比浊法检测血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)和转铁蛋白(TF)含量.结果两组患者ALB,PA,TF术后1 d即迅速下降(P＜0.005),TF下降幅度稍大,而术后8 d仍维持在术后1 d的水平(P＞0.05).3个项目术后1,8 d与术前相比,B组差异更显著,术后1 d下降幅度的均值B组也稍大于A组.但3个项目术后1,8 d的水平及术后1 d下降幅度两组相比并无统计学意义.结论体外循环可引起蛋白质营养不良,且至少维持1周.3个项目术后1 d下降的主要原因为血液稀释及术中失血.提示有必要监测血清蛋白术前、术后的含量变化,并对患者进行营养支持,以促进康复.     

升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的外科治疗

目的：回顾性总结自１９９１年１２月至１９９９年５月期间,３３例升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全外科治疗的经验。方法：３３例升主动脉瘤中,１例为真性动脉瘤。３２例为夹层动脉瘤。夹层动脉瘤按ＤｅＢａｋｅｙ分型法,Ｉ型８例,ＩＩ型２４例,均伴主动脉关闭不全,均行Ｂｅｎｔａｌｌ手术,１０例合并二、三尖瓣关闭不全,做二、三尖瓣整形手术。１例合并冠心病,做内乳动脉与前降支搭桥术,结果：手术死亡率为６．０％（２／３３）,２例分别死于感染性心内膜为和吻合不可控制性渗血,２例有严重脑部并发症,随访时间１～５５个月,远期死亡２例,均系错迷窒息死亡,其余２９例心功能明显改善,眩动脉瘤无复发。结论：（１）升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全行Ｂｅｎｔａｌｌ手术,采用良好的心肌保护方法,注意吻合技术防止出血,可以取得良好的手术效果。（２）对Ｄ