体外与非体外冠状动脉旁路移植术早期临床结果的比较

【目的】研究体外冠状动脉旁路移植术(on-pumpcoronaryarterybypassgrafting,oron-pumpCABG)与非体外冠状动脉旁路移植术(off-pumpcoronaryarterybypassgrafting,oroff-pumpCABG)的早期临床效果,论证off-pumpCABG优于on-pumpCABG。【方法】从2000年1月至2001年12月,连续215例病人进行冠状动脉旁路移植术,病人分成两组,A组为体外循环组(109例),B组为非体外循环组(106例)。记录术前、术中和术后各有关参数,并对两组数据作统计学比较分析。【结果】除非体外循环组(B组)合并心肌梗死和周围血管病所占比例较高外(A组比B组分别为23.9%比39.6%和0.9%比8.5%,P<0.05),两组病人组成无显著性差异。A组移植血管数量略高于B组犤(2.8±0.8)支vs(2.6±1.0)支,P>0.05犦,但乳内动脉应用率明显少于B组(60.1%vs92.5%,P<0.05)。B组有2例转为体外循环搭桥,其发生率为1.9%。A组和B组的手术死亡率分别为3.7%和2.8%(P>0.05)。A组术后低心排和需主动脉内气囊泵(intra-arteryballoonpump,IABP)支持的病人高于B组,分别为38.5%比7.5%和19.3%比4.7%,P<0.05。两组脑血管事件发生率分别为8.3%和0.9%(P<0.05)。平均辅助呼吸时间分别为犤(55.8±11.6)h和(30.8±16.2)h(P<0.05),平均住重症监护室(ICU)时间分别为犤(7.23±3.2)d和(2.85±1.8     

小电导钙激活钾通道在人心房肌细胞中的表达及功能

目的探讨小电导钙激活钾通道在人心房肌细胞中的表达情况和功能意义。方法收集行心内直视手术的窦性心律先心病患者8例,取右心耳组织,行免疫组化分析3种SK通道亚型(SK1、SK2和SK3)表达情况;使用经典两步酶解法分离心房肌细胞,应用穿孔膜片钳和传统电压钳技术分别记录心房肌细胞动作电位(APs)和全细胞的钙激活钾电流(IK,Ca),比较给予SK通道特异性阻断剂apamin(100 nmol/L)前、后动作电位时程(APD)变化。结果 SK1、SK2和SK3通道亚型在心房肌细胞中均呈阳性表达,膜片钳记录证实IK,Ca的存在,且apamin明显延长复极化90%的动作电位时程(APD90),而对APD50无明显影响。结论 3种SK通道亚型在人心房肌细胞中均有表达;与SK通道在神经元细胞中介导动作电位后超极化过程的功能不同,在心房肌细胞中,SK通道是参与APs复极末期过程的重要离子通道。     

一氧化碳高压干燥环境对离体兔心的保护效果

目的观察一氧化碳（CO）高压干燥环境对离体兔心的保护效果,与传统HTK液低温浸泡保存比较,为心脏移植提供一种
新的保存方式。方法将85只新西兰兔随机分为3组,分别为空白对照组（n=5）,CO组（n=40）和HTK组（n=40）。空白对照组在
取下心脏后直接进行酶学检测,而两个保存组中,每组兔心在不同保存方式下（高压罐中干燥保存及HTK液中浸泡保存）分别
保存2、4、6、8、10、14、18和24 h,每个时间点各5只。通过建立改良Langendorff离体兔心灌注模型,监测模型保存前后心肌舒缩
功能变化情况,心律失常评分,检测CK、CK-MB等酶学指标,观察心肌超微结构改变。结果恢复灌注后30 min,（1）CO干燥组
的心肌舒缩功能、心功酶和心律失常评分改变在短期保存（2~4 h）内与HTK浸泡组无明显差别,而在中长期保存（6~24 h）上,
CO干燥组各项指标均优于HTK浸泡组;（2）保存24 h后2组心肌超微结构均存在明显改变,但CO干燥组心肌细胞内结构损伤
较HTK浸泡组轻。结论CO高压干燥环境确实对离体兔心具有保护作用,而且在长时间保存方面,CO高压干燥保存比HTK
浸泡保存更有优势。
     

心肌梗死后室间隔穿孔的外科治疗

目的：探讨急性心肌梗死后室间隔穿孔的手术时机选择及影响手术疗效的因素。方法：12例心梗后室间隔穿孔患者，其中3例进行外科手术治疗，急诊手术1例，择期手术2例；行穿孔补片修补2例，1例用左室后下壁夹闭穿孔。3例患者均同期行冠状动脉搭桥术，1例同期行室壁瘤切除。结果：无手术死亡，3例患者均症状消失，痊愈出院。术后残余分流1例（对血流动力学无明显影响）。随访9－36个月（平均21.3个月），患者心功能均有明显改善。结论：急性心肌梗死后室间隔穿孔内科治疗效果差，手术治疗是抢救该类患者的一种有效方法。如果诊断明确，经药物和各种辅助治疗后，发现循环难以维持者，应立即手术治疗，否则，最好在穿孔4周后手术，心源性休克是影响手术疗效的主要因素。     

原位心脏移植（7例报告）

 【目的】总结7例心脏移植经验，探讨心脏移植的近远期疗效。【方法】1998年10月至2005年4月施行7例原位心脏移植，7例均为心肌病，其中5例为扩张型，2例为限制型，手术方法采用标准法4例、双腔静脉法3例，供心平均冷缺血时间为（167．4±22．1）min，术后定期行心内膜活检，使用四联免疫抑制剂。【结果】第1例存活5d，死于低心排及主动脉内球囊反搏（IABP）的并发症，第4例存活18月，死于中一重度的急、慢性并存的排斥反应，余5例至今存活，至今存活时间分别为6年9个月、5年6个月、1年7个月、10个月、3个月。【结论】心脏移植是治疗终末期心脏病的有效手段，处理好术后并发症，密切监测和处理排斥反应，能取得良好的近远期疗效，长期生存病例需特别注意慢性排斥反应的发生。     

静脉-动脉体外膜肺氧合过程发生氧合器假性氧合不良的识别与处理

目的总结主动脉夹层患者在接受体外膜氧合(ECMO)支持过程中发生氧合器假性氧合不良的处理。方法1例患者清醒、自主呼吸、因心衰以“心肌炎”于外院行静脉-动脉(V-A)ECMO治疗60 h后完善彩超等检查,怀疑“马凡综合征”转入我科,ECMO辅助至第70 h患者自述呼吸困难,痰多,经皮血氧饱和度(SpO2)进行性下降至89%,调节ECMO氧浓度至100%后监测氧合器后动脉血气氧分压(PaO2)为92 mmHg,怀疑氧合器“假性氧合不良”,于氧合器动、静脉段先后使用分流量为0.7 L/min和1.4 L/min的旁路处理,并适当安抚患者,辅助至第94 h确诊主动脉夹层后,于急诊下行Bentall+二尖瓣成形+冠状动脉旁路移植术。结果ECMO总辅助时间94 h,其中院外60 h,院内34 h,平均血流量为3.5 L/min,平均氧浓度为60%,辅助至第70 h出现假性氧合不良,经处理后患者SpO2上升至100%,患者诉症状减轻,外科手术顺利,术毕顺利脱离心肺转流,经评估无需继续ECMO辅助,术后28 h苏醒,50 h脱离呼吸机,10 d后康复出院。结论熟悉插管、氧合器等参数有助于鉴别ECMO辅助过程的“假性氧合不良”现象,避免更换氧合器,节约医疗成本的同时保障了患者安全。     

西罗莫司促进TGF-β分泌对小鼠调节性T细胞体外增殖的影响

目的通过观察西罗莫司或环孢霉素A与CD4+CD25+调节性T细胞((regulatory T cell,Treg)体外共培养对CD4+CD25+Treg增殖情况及对Foxp3和转化生长因子-β(transforming growth factor-β,TGF-β)的表达的影响,探讨西罗莫司促进TGF-β分泌诱导Treg体外分化和增殖的机制。方法无菌条件下取C57BL/6小鼠脾脏,分离单个核细胞,免疫磁珠分选获得CD4+CD25+Treg,设空白对照组、西罗莫司组、环孢霉素A组,共培养96h。上流式细胞仪检测CD4+CD25+Treg。反转录聚合酶链、酶联免疫吸附试验法检测西罗莫司或环孢霉素A处理后的CD4+CD25+Treg的FoxP3+、TGF-βmRNA表达水平和分泌情况;Western blot分析TGF-β信号通路重要的活化分子Smad蛋白的表达情况,观察其对CD4+CD25+FoxP3+Treg增殖的影响;使用TGF-β中和抗体进一步验证TGF-β在西罗莫司促进CD4+CD25+FoxP3+Treg分化增殖过程中的重要作用。结果与对照组相比,西罗莫司处理的CD4+T细胞分泌的TGF-β水平增加近2.5倍,差异有统计学意义(P<0.01);而环孢霉素A处理的CD4+T细胞分泌的TGF-β水平则有所下降,但与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,环孢霉素A组CD4+CD25+Treg占CD4+T细胞比例明显降低,差异有统计学意义(41.25%vs.69.22%,P<0.01);西罗莫司组CD4+CD25+Treg占CD4+T细胞稍有下降,但差异无统计学意义(65.21%%vs.69.22%,P>0.05)。西罗莫司组FoxP3+T细胞的比例明显高于对照组,差异有统计学意义(53.7%vs.40.2%,P<0.05);而环孢霉素A组FoxP3+T细胞比例明显低于对照组,差异有统计学意义(23.6%vs.40.2%,P<0.01)。结论西罗莫司在体外培养促进CD4+CD25+Treg的增殖与生长,而环孢霉素A体外抑制CD4+CD25+Treg的增值与生长。西罗莫司通过诱导TGF-β表达分泌来促进CD4+CD25+FoxP3+Treg的增殖。     

外科治疗缩窄性心包炎128例

目的总结分析128例缩窄性心包炎的外科治疗经验。方法回顾分析128例经外科手术治疗的慢性缩窄性心包炎患者的临床资料。结果本组术后早期死亡2例,死亡率1.57%,死亡原因:均为严重低心排综合征。其它并发症有:低心排综合征17例(13.2%),心律失常9例(7.02%),急性肾功能不全5例(3.9%),呼吸功能不全4例(3.1%),伤口感染3例(2.3%),术后胸内出血2例(1.6%),脑梗塞1例(0.78%)。早期1例因心包切除不彻底而复发。结论缩窄性心包炎应尽早确诊,积极手术,术中心包切除范围因病情而定,力求彻底松解病变心包,术后积极预防各种并发症的发生。     

儿童机械瓣膜置换术121例的疗效

目的探讨儿童机械瓣膜置换术的疗效。方法14岁以下病童施行心脏机械瓣膜置换术121例,先天性心瓣膜病89例,风湿性心瓣膜病29例,心内膜炎24例(其中21例为先天性或风湿性心脏病患儿)。行二尖瓣置换62例,主动脉瓣置换49例,三尖瓣置换6例,双瓣置换4例。共置换机械瓣膜125枚。术后患儿均接受华法林抗凝。术后随访通过问卷或门诊检查完成。结果住院死亡15例,病死率12．4％(15／121);失随访32例。74例平均随访时间10．5年,晚期死亡1例,再手术2例。大部分存活病人心功能(纽约心脏协会分级)Ⅰ级-Ⅱ级。结论大多数儿童可以植入较大规格的机械瓣膜,保证远期生长发育需要。儿童机械瓣膜置换住院病死率高,合理的抗凝治疗可能提高远期疗效。     

主动脉弓降部疾病的外科治疗

目的 总结需要外科手术的主动脉弓降部疾病的治疗方法 .方法 对2005～2007接受外科手术治疗的42例主动脉弓降部疾病作回顾性分析.结果 病因包括主动脉夹层(DebakeyⅢ型)12例、真性动脉瘤13例、先天性主动脉缩窄12例(合并动脉导管未闭1例)、假性动脉瘤3例以及降主动脉腔内支架术后内漏2例.急诊手术5例,均为主动脉夹层DebakeyⅢ型破入胸腔.死亡2例;限期、择期手术37例,死亡2例(均为动脉瘤),死亡率5.4%.术后永久性神经系统并发症1例.可逆性神经系统并发症5例.手术方式包括非体外循环下行人造血管分流术12例(同时行动脉导管切断缝合术1例)、深低温停循环下行左半弓 近段降主动脉置换10例(同时行食道造瘘术1例)、近中段降主动脉置换17例、次全降主动脉置换3例.结论 成人主动脉缩窄进行人造血管分流术矫治,手术简化、效果确切;主动脉弓降部动脉瘤大多需要在深低温停循环下进行手术治疗,根据病变范围决定降主动脉置换长度,熟练的外科吻合技术和深低温停循环技术是减少术后神经系统并发症的关键.