低温联合腺苷预处理对脊髓缺血再灌注损伤后炎症因子的影响

目的观察腺苷联合深低温对大鼠脊髓缺血再灌注的保护作用及对炎症因子表达的影响,初步探讨其可能的作用机制。方法将54只Sprague Dawley大鼠按电脑随机数字表法随机分为3组:常温37℃手术对照组(缺血再灌注组,n=18);低温18℃处理组(H组,n=18);腺苷+低温18℃处理组(AH组,n=18),腹主动脉夹闭前10 min尾静脉注射腺苷,用量为0.06 m L/100 g,浓度为5 mg/m L。于缺血再灌注6、12、24 h,各取6只进行行为学评分,分别取L2-L5节段脊髓组织,同时取心腔血2 m L于干燥管中,2 000 r/min离心10 min,取血清-20℃保存待测。动态测定脊髓组织及血浆中白细胞介素(interleukin,IL)-1β、IL-8浓度的变化。结果 3组行为学评分早期均有下降,随时间推移评分逐渐升高,缺血再灌注组各时间段评分均低于H及AH组,且AH组评分高于H组,差异有统计学意义(P<0.01)。Western blot法检测结果显示,H及AH组脊髓组织中IL-1β、IL-8比缺血再灌注组表达减少,且AH组低于H组,差异有统计学意义(P<0.05)。ELISA检测结果显示,缺血再灌注组血浆中IL-1β、IL-8表达明显高于H及AH组,AH组低于H组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腺苷联合深低温对大鼠脊髓缺血再灌注有保护作用,且保护效果优于单独运用低温处理,其可能机制是通过抑制炎症因子的表达而发挥保护作用。     

冠状动脉心肌桥16例外科治疗

目的 探讨冠状动脉心肌桥的诊断、手术方式和手术效果.方法 16例冠状动脉心肌桥行外科治疗,男9例,女7例,年龄12～71岁.所有病例术前均行冠状动脉造影检查,收缩期狭窄60%～98%,合并瓣膜病13例,合并先天性心脏病1例,单纯心肌桥2例.非体外循环不停跳下完成心肌桥松解术8例,心脏停跳下完成6例;行冠状动脉旁路移植术...     

"Y"型乳内动脉冠状动脉旁路移植术动物模型的建立*

目的 建立乳内动脉"Y"型桥的动物模型,使心脏的供血完全由乳内动脉提供.方法 18头实验用猪随机分为3组:空白对照组(C组)、双侧乳内动脉桥组(BI-IMA组)和"Y"型乳内动脉桥组(Y-IMA组),每组6头.阻断原有的心脏冠状动脉血供,建立乳内动脉桥冠状动脉旁路移植术的动物模型,其中Y-IMA组心脏的供血完全由左侧乳内动脉提供.结果 BI-IMA、Y-IMA两组乳内动脉冠状动脉旁路移植术的血流动力学指标、心肌酶谱与C组比较差异均无统计学意义,Y-IMA与BI-IMA组测得的乳内动脉桥的流量差异均无统计学意义.结论 本实验建立的乳内动脉"Y"型冠状动脉旁路移植术动物模型,可以完全满足心肌血供,能克服临床研究带来的困难,是一种理想的动物模型.     

SinoSCORE预测心血管外科手术病死率——广东心血管病研究所经验

目的 评价中国冠状动脉旁路移植手术风险评分系统(SinoSCORE)在预测广东病人心脏手术后院内死亡的临床应用价值.方法 2004年1月到2008年12月,广东心血管病研究所2462例成人心脏病病人接受冠状动脉旁路移植或者瓣膜手术进入注册登记数据库.比较该组病人与SinoSCORE的来源数据库的术前风险因子的区别.通过计算每例病人的SinoSCORE累计积分,分别评价SinoSCORE对该组的病人院内病死率的区分度和校准度.结果 广东病人的性别、吸烟、糖尿病、高脂血症、高血压、脑卒中、慢性肺病、心血管手术史、房颤/房扑、左主干、合并肺高压、合并冠脉手术及合并瓣膜手术较SinoSCORE来源数据库差异有统计学意义,但SinoSCORE仍可以很好地预测广东病人的院内病死率,模型表现出很好的校准度(Hosmer-Lemeshow拟合优度检验,P=0.34)和区分度(ROC曲线下面积,0.84,P＜0.01).结论 SinoSCORE可以用来预测广东病人心脏外科手术后院内死亡.

Abstract：

Objective To validate of the Chinese system for cardiac operative risk evaluation (SinoSCORE) in Cantonese surgery patients. Methods Data from Guangdong Cardiovascular Institute in the period January 2004 through December 2008 were analyzed on 2462 Cantonese heart surgery patients. First, compared risk factors of this series and database of SinoSCORE, and then calculated the additive score of each patients and evaluate the discrimination and calibration of sinoSCORE in Cantonese patients. Results There were some differences between the risk factors of patients from two groups. The gender,smoking, diabetes, hyperlipemia, hypertension, chronic pulmonary diseases, stroke, cardiovascular surgery history, left main disease, atrial fibrillation/atrial flutter, pulmonary arterial hypertension, concomitant coronary surgery and concomitant valve surgery in Cantonese patients were different between two groups. However, The SinoSCORE was able to predict the in-hospital mortality of senior patients with good discrimination ( Hosmer-Lemeshow test, P = 0. 34 ) and calibration ( the area under the receiver operating characteristic curve, 0.84, P ＜ 0.01 ). Conclusion SinoSCORE was able to predict the in-hospital mortality of Cantonese heart surgery patients.     

体外循环心脏手术对甲状腺激素代谢的影响及其临床意义

目的了解体外循环心脏直视手术对甲状腺激素代谢的影响并探讨其临床意义。方法用放射免疫法测定１４例心脏直视手术的血浆甲状腺激素浓度在体外循环中及术后的变化。结果Ｔ３和游离Ｔ３在体外循环最低温度时下降至最低，术后第５天仍低于术前水平（Ｐ＜０．０５）。Ｔ４和游离Ｔ４在术中出现短暂下降，在术后２小时已恢复正常；ＴＳＨ在术后第１、３天比术前下降。２例发生严重并发症，术后第５天Ｔ３和游离Ｔ３仍明显低于同组均值     

冠状动脉旁路移植术合并同期瓣膜手术患者256例经验总结

目的探讨同期施行冠状动脉旁路移植术和瓣膜手术的方法、疗效及影响因素。方法回顾分析256例行冠状动脉旁路移植术时同期行瓣膜手术患者的临床资料，着重分析手术方法、结果和随访情况。结果手术即刻成功率100％（256／256），早期死亡率5．8％（15／256），共移植血管452支，平均每例移植血管（1．8±1．2）支，术后呼吸机使用时间为（22．0±6．8）h，重症监护病房临护（2．8±1．2）d，住院时间（14．2±3．1）d。生存率为90％（217／241），随访3个月～13年，2例死亡，13例冠状动脉需再干预治疗。术后心功能Ⅰ级158例，Ⅱ级65例。结论冠状动脉旁路移植术同期行瓣膜手术的近、远期疗效良好，此术式是安全和有效的。     

249例感染性心内膜炎的外科治疗

目的 总结感染性心内膜炎249例的诊断、手术时机和疗效.方法 回顾分析1988年1月～2006年6月接受手术治疗的感染性心内膜炎249例,先天性心脏病89例（35.7%）,风湿性心脏病134例（53.8%）,无基础病变者26例（10.4%）,所有病人经外科手术清除感染病灶,纠治瓣膜病变及心脏畸形,术前进行血培养和彩色超声心动图检查.结果 外科手术治疗前,超声心动图发现心脏及大血管赘生物219例（87.9%）,血培养阳性103例（41.4%）.手术后死亡9例（3.6%）.结论 感染性心内膜炎早期诊断,适时手术和内、外科联合治疗是治疗成功的关键.     

A comparative analysis of intra-aortic balloon pump in off-pump patients undergoing coronary artery bypass grafting at different perioperative stages

Background Intra-aortic balloon pump(IABP) has been widely used at present.We can use it at different stages of perioperative period in off-pump coronary artery bypass grafting(CABG).However,when to used it was seldom confirmed.Methods From January 2008 to June 2012,the 89 coronary heart disease(CHD) patients accepted implantation of IABP at different stages of off-pump CABG,preoperative and postoperative ventricular systolic function,left ventricular remodeling situation and the changes of myocardial enzymes were evaluated.Results All the patients had left heart insufficiency and multivessel disease.Their postoperative left ventricular systolic function and ventricular remodeling were significantly improved while myocardial enzymes decreased with preoperative interventional implantation of IABP.The perioperative mortality was 7.86%(7 /89).No patients had complication of IABP.Conclusion Earlier IABP implantation at preoperation is useful to improve heart function,improve the tolerability of surgery,reduce the incidence of postoperative low cardiac output syndrome(LCOS) and decrease the mortality.     

经副半奇静脉灌注依达拉奉对脊髓损伤的保护作用

依达拉奉是一种有效的氧自由基清除剂[1].本研究旨在观察经副半奇静脉逆行灌注依达拉奉对脊髓缺血性损伤的保护作用. 一、材料与方法 1.实验动物及分组:18头巴马香猪,体质量19-32 kg,随机分为对照组(n=6)、低温生理盐水组(n=6)和依达拉奉组(n=6).     

二叶式主动脉瓣畸形的循证研究

二叶式主动脉瓣畸形是最常见的先天性心脏病,发病率约为0.5%~2%,男女比约为3∶1。其具有多种形态学表型,目前多采用Sievers分型方法。二叶式主动脉瓣畸形患者有更快的主动脉瓣病变进展速度、更高的感染性心内膜风险以及伴发升主动脉扩张甚至导致主动脉夹层的灾难性后果。对于二叶式主动脉瓣畸形的诊断方法以及治疗策略学界已有基本共识。本文就二叶式主动脉瓣畸形及其相关并发症的循证医学证据进行综述。