营养支持对体外循环病人slL-2R的影响

体外循环术(cardiopulmonary bypass，简称CPB)开创了心脏直视手术的新纪元，但CPB引起免疫系统紊乱、术后感染率高于一般外科手术的现象也日益受到关注。机体维持正常的免疫功能要以营养物质为基础，目前国内外对营养支持能否改善CPB术后的免疫功能鲜有研究。可溶性白介素2受体(soluble interleukin-2 receptor，sIL-2R)是一项重要的免疫指标，     

内窥镜辅助下国产大隐静脉采集系统在冠脉旁路移植术中的应用

目的:总结内窥镜辅助下国产大隐静脉采集系统采集大隐静脉(endoscopic vein harvestingEVH)在冠脉旁路移植术(CABG)中应用的早期临床效果。方法:自2010年1-12月84例连续进行冠脉旁路移植术的患者中,36例采用EVH,48例采用间断皮肤切口采集大隐静脉。结果:两组所采集的大隐静脉长度差异无统计学意义(P>0.05)。EVH组较间断切口组的大隐静脉采集时间长(P<0.05),但切口总长度(P<0.05),切口缝合时间明显缩短。在术后1个月内,EVH组和间断切口组分别有13.9%(5/36)和37.5%(18/48)发生下肢切口脂肪液化、红肿、感染等并发症。EVH并发症发生率低于间断切口组切口组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:EVH是冠状动脉微创手术的一个组成部分,是安全和值得推荐的可选择的大隐静脉采集方法。     

Extra-anatomic aortic bypass for treatment of atypical aortic coarctation

Background The conventional extra-anatomic bypass is originated from the axillary’s artery and the graft size is often limited due to the small diameter of axillary’s artery. Extra-anatomic bypass graft originating from ascending aorta can improve the graft size and distal perfusion, but need sternotomy which might have higher operative risks compared with axillo-femeral bypass. We summarize our experiences of extra-anatomic bypass from ascending aorta for atypical aortic coarctation. Methods Between January 2005 and February 2008, 5 women aged from 18 to 64 years underwent extra-anatomic bypass from ascending aorta to abdominal aorta or iliac artery bypass for treatment of atypical aortic coarctation. Preoperatively, all patients had hypertension and needed anti-hypertensive medications. Systolic blood pressure was 151 ± 9 mmHg. Ankle pressure index (API) were 0.60 ± 0.23 in left and 0.56 ± 0.23 in right. Average systolic pressure gradient of aortic stenosis was 76 ± 18 mmHg. Three patients underwent concomitant cardiac operation, including coronary artery bypass grafting, Bentall procedure and atrial septal defect repair. Results There was no hospital and late mortality during 58 ± 15 months follow-up (range from 44 to 81 months). Postoperative systolic blood pressure was reduced to 126 ± 11 mmHg at the time of discharge. All patients maintained normal blood pressure without medication during follow-up. API was improved to 1.12 ± 0.24 in left and 1.17 ± 0.25 in right (compared with preoperative data, P < 0.05). Follow-up computer tomography showed patency in all grafts. Conclusions Surgical treatment of atypical aortic coarctation with extra-anatomic bypass originating from ascending aorta alleviates hypertension and low limb ischemia.     

单纯经食道超声心动图引导下经皮房间隔缺损封堵术的疗效分析

分析单纯经食管超声心动图引导下经皮行房间隔缺损封堵术的临床资料,评价方法的安全性和有效性。 方法：回顾性分析2017年6月至2018年6月采用经食道超声心动图引导经皮房间隔缺损封堵术患者共16例,操作均在普通手术室进行,单纯采用经食道超声心动图引导,在全身麻醉下,经股静脉穿刺封堵房间隔缺损。食道超声全程监测封堵全过程并评估手术效果。所有患者均在术后1个月、6个月接受经胸超声心动图复查。结果 共14例患者封堵成功,1例患者术中封堵器释放后超声心动图提示封堵器靠近下腔边缘存在大量分流,封堵器收入鞘管再次释放后仍存在残余分流,调整为经右胸小切口成功释放封堵伞,另一例术后7日出院前复查超声心动图提示封堵器脱落位于右心室内,再次行房间隔缺损修补术。随访过程中均未见明显并发症。结论 经食道超声心动图引导下可以完成大多数房间隔缺损经皮封堵术,避免放射线可能引起伤害,取得良好的临床应用效果。     

风湿性心脏病自身抗原RHDAG1的获得与鉴定

摘要：目的探索用风湿性心脏病患者噬菌体表达文库构建和免疫筛选方法来研究风湿性心脏病的自身抗原候选分子。
方法提取风湿性瓣膜性心脏病患者心肌组织总RNA,分离纯化mRNA并逆转录合成长链cDNA,用噬菌体载体构建表
达文库,用风湿热患者血清免疫筛选该库,对筛选获得的自身抗原基因进行鉴定、生物信息学分析、体外表达、Western
blotting鉴定和免疫反应结合性分析。结果成功构建了风湿性心脏病患者心脏组织噬菌体表达文库,原始文库滴度为
3.3×106 pfu/ml,重组率为99%,81%外源片段大于1 kb。通过免疫筛选方法获得了自身抗原RHDAG1,该自身抗原与人类
角蛋白18同源,能与活动性风湿热患者血清和风湿性心脏病患者血清结合,而与体检健康人血清无结合。结论构建噬
菌体展示文库方法可以有效地用于筛选和获得风湿性心脏病患者自身抗原;本研究提示自身抗原RHDAG1可成为风湿
热和/或风心病的候选分子标志物。     

竞争血流与冠脉移植血管的相互作用

目的探讨竞争血流对冠脉移植血管血流量的影响。方法健康成年犬12只(体重27.62±1.63 kg),在非体外循环心脏不停跳下行冠状动脉旁路移植术(CABG),术中应用即时血流测量仪对不同的狭窄级别进行分组,分为无狭窄组,33%狭窄组、50%狭窄组和75%狭窄组,在相对恒定的血压和心率范围内,阻断和不阻断竞争血流时分别测量心率(HR)、平均动脉压(M AP)移植血管的血流量和搏动指数(P I)。结果在相对恒定的血压和心率范围内阻断竞争血流后各组的移植血管血流量均较不阻断竞争血流时明显升高。阻断和不阻断竞争血流时无狭窄组、33%狭窄组的P I均低于正常;50%狭窄组阻断竞争血流较不阻断竞争血流时P I下降(从8.36±3.52下降到3.02±0.94);75%狭窄组P I>5。结论竞争血流可抑制冠脉移植血管血流量,CABG中吻合点的选择将可能影响移植血管的通畅性。     

164例急诊冠状动脉搭桥术近期疗效分析

目的总结164例急诊冠状动脉旁路移植术(ECABG)治疗冠状动脉狭窄患者的临床经验,探讨急诊冠状动脉搭桥术的手术指征、并发症及围术期处理方法。方法2004年2月～2009年1月,我院共有164例患者进行急诊冠状动脉搭桥术(ECABG),占同期全部冠脉搭桥患者的14.8%。现对急诊冠状动脉搭桥术患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组患者合并糖尿病62例,高血压86例,高脂血症104例,脑血管意外11例,心肌梗死史115例,最近发生心肌梗死143例。冠脉病变数中合并左主干病变83例,前降支系统148例,回旋支系统140例,右冠系统141例。本组合并左室室壁瘤12例,肺动脉高压41例,二尖瓣狭窄(MS)1例,二尖瓣关闭不全(MI)85例,主动脉瓣关闭不全(AI)36例,三尖瓣关闭不全(TI)54例。术前肌酐异常70例。本组患者中,有41例在体外循环支持下进行搭桥术(其中:31例在心脏停跳后手术,10例在心脏停跳后手术),体外循环时间为72～519min,升主动脉阻断时间为21～330min;另有123例是在非体外循环下,进行搭桥术。围术期使用主动脉内气囊反搏装置(IABP)77例(其中:术前植入70例,术中植入3例...     

同期颈动脉内膜剥除及冠脉搭桥联合手术

【目的】探讨以颈动脉内膜剥除及冠状动脉搭桥联合手术同期治疗冠状动脉狭窄合并颈动脉狭窄的疗效 ,手术适应症及手术原则。【方法】自 1999年 3月至 2 0 0 1年 12月期间 ,共有 5例患者接受了联合手术 ,其中男性 3例 ,女性 2例 ,年龄为 6 5～ 71岁 (平均 6 8 8岁 )。冠状动脉造影显示 5例患者均有严重的冠状动脉 3支血管病变 ,3例合并有 5 0 %以上的左主干狭窄。颈动脉造影显示 4例为 70 %以上的颈内动脉狭窄 ,1例为 99%的颈总动脉狭窄。手术在同期全身麻醉下进行 ,先完成颈动脉内膜剥除 ,再施行冠状动脉搭桥术。【结果】无 1例手术死亡 ,术后未发现脑部并发症。随访 1～ 17个月 ,平均 14 4个月 ,有 1例患者手术后 40天死于消化道大出血 ,4例恢复良好 ,生活质量明显提高。【结论】颈动脉内膜剥除及冠状动脉搭桥联合手术方法简便易行 ,经济安全 ,可减少脑部并发症 ,免除病人再次手术的痛苦 ,是一种有效的治疗方法 ,手术在同期麻醉下进行 ,在施行冠状动脉搭桥之前先完成颈动脉内膜剥除术。对有易发因素的患者 ,应做术前颈动脉筛选。     

双瓣替换术后低心输出量综合征时IABP的应用

报告１９８５年６月至１９９４年１２月期间应用主动脉内坏囊反搏（ＩＡＢＰ）抢救１８例双瓣替换术后重度低心排病人的体会。本组病人抢救成功率为７７．８％（１４／１８），明显高于未用ＩＡＢＰ同类病人抢救成功率。作者认为ＩＡＢＰ是抢救心脏外科术后危重病人的有效措施，并提出施行ＩＡＢＰ过程中须注意的有关问题。还讨论使用ＩＡＢＰ的适应证、时机选择及主要并发症的处理。