左室室壁瘤的外科治疗

目的:总结47例室壁瘤的外科治疗临床经验和手术效果.方法:1992年7月至2009年3月,共47例患者行室壁瘤的外科治疗.其中男3l例,女16例,平均年龄(66.42±7.4)岁,急性心梗17例,急性室间隔穿孔12例,慢性室间隔穿孔3例.主动脉球囊反搏(IABP)12例,合并心绞痛39例,合并冠心病3支病变27例,2支病变9例,单支病变8例.左主干5例.室性心律失常8例,左窒血栓5例,二尖瓣关闭不全6例,主瓣关闭不全1例.高血压病28例,糖尿病9例.左室射血分数(LVEF)(34.7±12.3)%,47例患者其中,25例行室壁瘤切除术和线性修补术.16例行室壁瘤切除术加左室成形术.2例行直接逢闭术,2例行非体外循环室壁瘤夹闭术.34例同时行冠状动脉旁路移植术(CABG).15例行室间隔穿孔修补,二尖瓣置换4例,二尖瓣整复2例,主动脉瓣置换1例,左室血栓取出术5例.结果:手术死亡8例,病死率17%.原因为严重低心排综合征和多脏器功能衰竭.平均体外循环时间(145±23)min,阻断升主动脉(88±26)min.术后呼吸机辅助时间26～78 h,ICU停留3～7 d.二次开胸止血2例,肺部感染5例,切口感染3例,下肢深部血栓1例,室性心率失常2例.左室舒张末内径术前(67.12±5.7)mL,术后(56.19±8.13)mL.术后3个月(54.34±4.7)mL,术后6个月(53.65±6.78)mL.比术前明显减少,P＜0.01.LVEF前为(34.7±12.3)%,术后为(49.2±13.6)%,术后3个月和6个月的平均LVEF分别为(52.3±14)%和(53.2±12)%,明显高于手术前,P＜0.01.结论:冠心病室壁瘤切除术同时再血管化是一种积极有效的治疗措施,加适宜的左室重建,是治疗心肌梗死后室壁瘤的有效方法,可以取得较满意的手术效果.     

40岁以上成人法乐氏四联症的外科矫治

目的40岁以上法乐氏四联症（TOF）多术前合并症及术后并发症,手术风险大,本文通过总结20例40岁以上TOF外科根
治手术,探讨该类患者外科治疗相关经验。方法1985年11月~2008年7月收治41岁以上成年TOF病人20例,男性9人,女性11
人,年龄41~53岁,平均年龄（46.3±3.5）岁。术前明显紫绀16人,咯血3例。心功能≥Ⅲ级12例。5例术前血尿,2例为重度血
尿,4例轻中度蛋白尿。3例存在术前心律失常,6例右心室明显扩大。合并症有感染性心内膜炎、脑脓肿、脑栓塞、肾功能不全、
三尖瓣关闭不全等。手术主要从解剖上或生理上矫治病变。结果围手术期死亡2例,死因分别为心室颤动和心力衰竭,死亡率
10%。19病例均经右室切口疏通右室流出道（RVOT）行TOF根治,1例行Fontan。平均体外循环时间（142.9±36.3）min,平均主
动脉阻断时间（89.9±25.1）min。平均呼吸机辅助时间（72.0±17.5）h。术后重度低心排5例,感染性休克及继发性肾功能衰竭各
1例。2例术后胸内出血。B超右心室流出道平均血流速度明显下降：由（4.29±1.36）m/s下降为（2.13±0.83）m/s（P<0.01）;四
腔心右心室长径手术前、后分别为（57.1±6.7）mm和（55.1±7.0）mm（P=0.65）。结论40岁以上成人TOF多术前合并症及术
后并发症,死亡率较高,合理的手术前、后心功能衰竭及合并症的处理、充分的术中心肌保护、彻底的心内畸形的矫治是手术
成功的关键。
     

50岁以上的主动脉瓣病变患者的外科治疗：附73例报告

摘要：目的对73名50岁以上的中老年患者进行回顾性分析,探讨该人群先天性二叶主动脉瓣畸形发病特点、外科治疗策略及
术后并发症情况。方法2009年1月~2011年9月收治73名50岁以上的中老年主动脉瓣病变患者,其中男性45人,女性28人,年
龄51~75岁,平均年龄为（61.8±0.7）岁。患者中1例行Bentall术,1例行Wheat术,其余全部接受了主动脉瓣置换手术,同时行主
动脉瓣,二尖瓣双瓣置换术7例,合并行二尖瓣成形术6例,三尖瓣Devega环缩术11例,冠状动脉搭桥术8例,主动脉-左室隧道
修补术1 例,左房血栓取出术1 例,射频消融术1 例。结果患者围手术期死亡2 例。手术体外循环时间为78~217 min,平均
（131.9±6.0）min;阻断时间56~158 min,平均（88.2±4.8）min。ICU时间为（23.0~647.4）h,平均（97.9±10.5）h。术后并发症包括
5例低心排综合征;4例术后出血行再次开胸止血术;术后伤口清创4例;1例术后急性肾功能衰竭需行血液透析。术后左心室舒
张末期内径较术前有明显减小［(52.6±1.7) mm vs (43.2±1.0) mm, P=0.001］,手术前后左室射血分数无明显变化［(62.2±2.5) vs
(65.5±1.3), P=0.257］。结论完善的术前检查、充分的术前风险因素评估、围术期的早期干预、手术策略制定上考虑患者耐受程
度、预防手术并发症对降低手术死亡率是非常必要的。通过以上处理,可以将中老年二叶主动脉瓣膜置换术的手术风险降低到
与同期瓣膜置换手术相似或者更低的水平。
     

三尖瓣病变合并右心房血栓三例

三尖瓣病变合并右心房血栓三例广东省人民医院＊广东心血管病研究所心外科郑少忆张镜方蔡增欣吴若彬刘菁心脏病变合并心内血栓形成，多发生于左心房，发生于右心房则甚为罕见。我院自１９７５年至１９９４年共施行体外循环手术５０００余例，发现右心房血栓仅３例。１临床...     

动脉导管未闭封堵术后重度溶血的外科治疗一例

机械性溶血是介入治疗置入封堵器的严重并发症之一,其主要原因是人体血流与粗糙的封堵器表面发生摩擦导致红细胞破裂,可表现为酱油色样尿,伴血红蛋白降低、黄疸等症状,可予降压、补液、糖皮质激素等保守治疗。保守治疗无效时,需及时再次行封堵术或外科手术治疗。该文报道1例动脉导管未闭封堵术后出现重度溶血的46岁女性患者,经保守治疗无效,予创新性手术方式治疗后,症状好转出院。结合相关文献对病例资料进行分析总结,阐述了先天性心脏病封堵术后的并发症及处理方法。该文介绍的手术方式可缩短手术时间及降低操作复杂程度,希望能为广大同行提供一丝灵感或经验。     

右锁骨下动脉插管在主动脉夹层动脉瘤手术中的应用

目的探讨右锁骨下动脉插管在主动脉夹层动脉瘤手术中的应用。方法采用右锁骨下动脉插管,建立体外循环,行Bentall(升主动脉带瓣人造血管置换)手术治疗主动脉夹层动脉瘤11例。结果 全组体外循环时间84～226min.平均(160.4±30.3)min,心肌阻断时间58～172 min,平均(117.6±24.6)min,1例脑部低流量灌注时间24 min。手术顺利,术后4h内全部清醒,无手术死亡。结论主动脉夹层动脉瘤的病变部位常影响体外循环的正常进行,需采取相应措施,减少并发症的发生,采用右锁骨下动脉插管可取得较好的临床疗效。     

Evaluations of endoscopic vein harvesting in coronary artery bypass grafting surgery

Background Compared with the open saphenous vein harvesting(OVH),there is a larger decrease in incision complications of endoscopic vein harvesting(EVH).Fewer studies were conducted to evaluate the quality of great saphenous vein(SVG)harvesting by these two methods.To apply transit time flow measurement(TTFM)to SVG grafts in coronary artery bypass grafting(CABG),we properly evaluate the quality of SVG and surgical effect.Methods From January 2012 to August 2012,38 cases underwent EVH and 16 cases underwent OVH.We recorded pulsatility index(PI),mean graft flow(MGF)and diastolic flow(DF)of SVG grafts for statistical analysis.The dysfunctional grafts diagnostic criteria is PI > 5,MGF < 10 mL / min or DF < 50%.Result In terms of SVG grafts,no significant difference existed in the length of two groups(P = 0.2395).EVH group harvesting time was longer than OVH group(P = 0.0113),but the incision length of EVH group was shorter(P = 0.0000)and it needed less suture time.EVH group presented no significant differences in incision complication rate from OVH group(P = 0.7055)within 1 month after surgery.TTFM data of well functioning grafts had no significant difference in the two groups(PI3.2 ± 1.0 vs.2.9 ± 0.9,MGF34.7 ± 20.4 vs.36.3 ± 19.2 mL / min,DF66.3% ± 10.6% vs.68.5% ± 10.3%).There was no significant difference in the rate of dysfunctional grafts in two groups(P = 0.7954)as well.The cause for dysfunctional grafts is anastomotic stricture.We re-anastomosed the grafts with satisfactory effect.Conclusion EVH is a safe and recommendable optional SVG harvesting methods.The surgical effect and the quality of SVG grafts can be reasonably evaluated by TTFM.     

外科治疗心肌桥19例分析△

目的总结19例心肌桥患者的外科治疗经验。方法2006年1月至2011年4月广东省人民医院共收治心肌桥患者19例,男11例,女8例,年龄（53．4±13．9）岁。4例单纯性心肌桥,15例合并有其他心脏疾病。19例均为左冠状动脉前降支心肌桥,近段6例,中段8例,远段5例;埋人心肌冠状动脉长O．5-5cm;收缩期冠状动脉管腔狭窄40％-95％。15例在体外循环下行心肌桥松解术,4例在非体外循环下松解,合并的其他心脏畸形给予同期矫治。结果全组无死亡及术后并发症的发生,随访4个月-5年,均无不适症状。结论外科治疗心肌桥是安全和有效的,不能药物治疗和造成冠状动脉严重狭窄的心肌桥可考虑手术治疗。     

风湿性心脏病心肌组织噬菌体表达文库的构建和分析

目的:构建风湿性心脏病患者心脏组织噬菌体表达文库.方法:外科手术治疗中取风湿性心脏病患者新鲜心耳组织,用QIAGEN试剂盒提取RNA,用逆转录酶合成cDNA第一链,用长距离PCR合成双链cDNA,SfiⅠ酶切cDNA后过柱分级收集,用T4 DNA连接酶重组连接入λTriplEx2载体,最后用λ噬菌体包装后构建成原始文库,用PCR、X-gal等方法进行文库质量鉴定.结果:构建了风湿性心脏病心肌组织噬菌体表达文库,原始文库滴度为3.3×106 pfu/mL,重组率为99％,81.25％外源重组片段大于1 kb.结论:成功构建了高质量的风湿性心脏病患者心肌组织噬菌体表达文库,为风湿性心脏病的分子机制寻找新的研究策略奠定了实验基础.