高位预内静脉穿刺插管术及体会

我院两年来用高位颈内静脉穿刺插管行静脉内营养治疗重危病人共24例,现将穿刺插管的方法及体会介绍如下。高位颈内静脉穿刺法1.体位:病人头稍低,平卧于手术台,肩胛间垫以5～7cm厚的纱袋,尽量使颈伸直,头后仰,锁骨上凹变浅,以便在此处压迫颈内静脉,颏旋向侧。2.定穿刺点:消毒铺巾后,在舌骨和甲状软骨切迹之间的平面,标出胸锁乳突肌前缘和颈总动脉的交叉点,扪清颈总动脉的行径和第6颈椎横突。3.压闭颈内静脉:助手将手指(拇指)置于锁骨上凹颈总动脉的外侧,向拮方加压以阻断颈内静脉血流,判断颈内静脉被压闭而膨胀的指标有二,扪交叉点处颈总动脉的搏动减弱,第6颈稚横突骨突起的清楚感减弱;扪胸锁乳突肌肌腹和第6颈椎横突之间有囊性物之感。4.穿刺:在交叉点以45度角紧贴颈总动脉外侧壁进针,此处的颈内静脉在颈动脉鞘内由颈总动脉的后方随着向心行走渐移行于其外侧方,当针尖达颈总     

切除肋弓软骨改善肝及膈下食管手术野的显露

肝的大部份,膈下食管、胃底、胃贲门及脾脏位于膈肌穹窿之下,前方有肋弓遮盖,对这些脏器施行较精细的手术,常因腹部切口显露不好而需作胸腹联合切口,这就增加了病人的麻醉负担、手术创伤、术中心肺功能的干扰和术后发生合并症的可能性。若勉强经腹手术,则因手术野显露不好,致使手术难度加大,亦有增加术中失血、损伤和术后发生合并症的可能性。有时经腹探查,发现病变牵涉上面部位,而事先未作开     

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目的 介绍用肝门区域血管阻断法切除最大径１０～３０ｃｍ,且经病理证实的肝细胞癌９６例的经验。复发的相关因素和疗效。方法 用肝门务砭解剖法游离阻断相应血管如肝右叶或右叶多亚役切除阻断肝动脉（ＨＡ）和门静脉（ＰＶ）右支（５４例次）,中叶切除阻断睡ＰＶ右前支和ＨＡ和ＰＶ左内支（１０例次）、左叶切除阻断ＨＡ和ＰＶ左支（１１例次）,左外段切除阻断ＨＡ和ＰＶ左外支（１５例次）。结果 （１）手术死亡率３．１％;     

胰腺疾病的诊治进展

六、胰外瘘的处理随着胰腺手术,胰腺外伤和急性胰腺炎的增多,胰外瘘的病例数也增多。处理要点如下: 1.早期胰瘘:要松动腹部切口缝线,使深坑或糟式引流通畅,以防胰液贮留于腹腔合并感染。高流量胰瘘(>200ml/日)每日丧乏失胰液可达400ml以上,可引起水,电解质失衡,应注意补充纠     

肝门区域血管阻断下肝段切除术的要点、扩展和评估

目的 总结1987-2008年344例通过肝门H沟中阻断肝叶、肝段或肝亚段入肝血管分支施行肝切除的经验.方法 (1)根据病变部位和大小分别实行大型肝切除(66例)、间隔性多个肝亚段切除(15例)、邻接多个肝亚段切除(216例)和单个肝亚段切除(47例),其中含肝尾叶切除29例.(2)肝左外段切除时在肝门左纵沟外侧游离、切断从门静脉左干矢状部外侧发出的左外上、下分支和肝左动脉.肝左内段切除时游离、切断从门静脉左干矢状部内侧发出的左内上、下分支和肝中动脉.肝右前段切除时游离、阻断肝右纵沟前支中的门静脉右前支和肝总管后的肝右动脉.肝右后段切除时阻断右纵沟后支中的门静脉右后支和肝右动脉.(3)断肝时尽量保护相应的肝静脉主干.结果 (1)术后病死10例(2.9%),其中死于肝衰8例,出血2例;(2)肝细胞癌病人(n=200)术后生存11～20年10例,7年4例,5年19例,5年生存率18.3%(33/180).肝内胆管癌(n=13)术后生存1/2～3年.肝门胆管癌(n=14)生存13、6、4年各1例.胆囊癌(n=12)生存1/2～1年.良性肝病(n=92)切肝后皆痊愈.7例肝内胆管结石尚需处理他处残留结石.结论 (1)间隔性多个肝段切除是一次手术治愈多支肝内胆管簇集性结石的有效方法.(2)该手术免去了阻断全入肝血流,缩小了术中肝缺血范围,减少了术中失血,提高了大肝癌切除率,减轻了术后肝功能损害,可以满足各种肝病肝切除要求,是一种合理、有效的切肝手术方法.     

肝内胆管结石并狭窄的病理生理改变

肝内胆管结石和狭窄往往互为因果,可导致一系列的病理生理改变。结合文献,综述如下。一、胆管炎按病理组织学可将胆管炎分为三型:慢性增生性胆管炎、化脓性胆管炎和慢性肉芽肿性胆管炎。1.慢性增生性胆管炎:以胆管壁广泛的纤维结缔组织增生和胆管周围大量炎症细胞浸润为特点,炎症细     

提高肝段切除术安全性的研究

为了提高肝段切除的安全性,我们开展了O-GTT、IST、PEP检测来测定肝储备功能,预测手术风险,正确选择病人;通过阻断入肝血流所致肝缺血的损伤机制及其防治研究,阐明了丹参注射液能减轻复流后损伤;患者切肝前静脉滴注丹参液,术后肝功能和精神状态恢复快;切除肋弓改善了大肝癌切除的手术显露;肝门区域血管阻断的肝段切除能缩小断流时肝缺血范围,多保留有血运的肝段,可延长阻断血管时间到2小时从容切肝。经此套方法已施行多种肝脏病变(肝癌、肝内胆管癌、转移性肝癌、肝内结石、肝血管瘤等)的肝段切除,中央肝段切除,复合肝段切除和跳跃式肝段切除100例。右肝入肝血管阻断时间最大达135分钟,120分钟3例,多在60分钟～90分钟,左肝入肝血管阻断时间最长70分钟,多数为30分钟～60分钟。术后合并症主要为上消化道出血。术后1个月内死亡2例,手术死亡率2.0％,本组良性疾病都在病肝切除后治愈。Ⅳ期肝癌切除后的生存情况优于非切除组。     

胰腺疾病的诊治进展

本病系胚胎时背腹胰未融合所致的先天性畸形。自然人群用ERCP检出率为4％,尸检发现率为9％,胰腺炎患者中约有12％(3～25％)合并胰分裂。由于背胰分泌量较大而Santorini管及副乳头口较小,与流量不相称,有相对性狭窄,易发生复发性急性胰腺炎,因之而被拟诊。本病多为女性,发病年龄较轻(平均32岁)。确诊靠ERCP,     

开口于乏特氏壶腹内的十二指肠憩室

患者女性,66岁。因上腹部胀满,食欲减退,精神萎靡10多天,出现黄疸7天入院。查体发现巩膜皮肤明显黄疸,右上腹有深压痛,肝脾不大,无包块。化验:血清直接胆红素5.9mg,总胆红素7.4mg,肝功正常,SGPT>200U。逆行胰胆管造