静脉营养用于围手术期和术后重大并发症的经验

目的 总结29年来应用静脉营养于围手术期和术后严重并发症的经验。方法 ①水解蛋白和高渗葡萄糖溶液治疗术后多数性肠瘘；②单能源静脉营养治疗腹膜后型急性坏死性胰腺炎；③全价静脉营养治疗肠瘘、胆瘘、胰瘘，吻合口瘘、吻合梗阻，术后坏死性胰腺炎，术后甲状腺危象伴肝细胞坏死，不全性粘连性肠梗阻伴胆道逆行感染，术后肝衰、心衰、肺衰等46例严重术后并发症和用于切除肝癌、胰腺癌、胆囊癌、肝门胆管癌、食管癌、贲门癌、胃癌、结肠癌、直肠癌等439例大于手术的围手术期。经中心静脉插管注输167例、周围静脉318例。结果 严重术后并发症46例的救治成功率为80.4%，围手术期治疗的死亡率为0.23%。静脉营养期中，中心静脉营养发热7例，周围静脉2例，血液及导管尖端细菌培养皆阴性。周围静脉血栓性静脉炎34例。低血钾性室上性心动过速，肝细胞重度脂肪沉积各1例。结论 静脉营养有助提高术后严重合并症的抢救成功，减少污染切口的感染和切口裂开的发生，并使伴发的水、电解质失衡的纠正变得容易。     

肝门区域血管阻断切除肝脏肿瘤63例报告

作者在国内外首次采用肝门解剖法阻断载瘤的半肝或一个肝叶、一个肝段的血管,施行肝段切除手术。应用此法,作者成功地切除了63例肝肿瘤,其中原发性肝癌43例(内含33例Ⅳ期肝癌)、转移性肝癌4例、肝血管瘤16例。肝段切除类型包括单肝段、多肝段、周围肝段、中央肝段及肝动脉栓塞后肝段切除、肝癌复发的再次肝段切除等。血管阻断时间:门静脉右支最长达120分钟,左支达70分钟,63例中58例出院,其中术后留院时间≤15天者14例,≤20天者11例,<25天者10例,<30天者10例,≥30天者13例。术后30天死亡2例,手术死亡率为3.1％。作者在文内对本手术方法的合理性、可行性和必要性进行了讨论。     

短评

肝硬变患者出现亚急性或急性腹腔内出血在临床上偶有所见,限于病情及手术显露肝脏的各个部分有困难,常在手术探查后不能发现腹腔内出血的原因,因而文献上报告肝硬变自发破裂出血的很少。郑医师不满足于急性阑尾炎的入院诊断,术前拟诊     

肝切除在治疗肝胆管结石中的价值

一、肝切除治疗肝内结石的病理学基础 与机体的动脉、静脉、淋巴暂这些体液输送系统相比．胆管系统运进胆液的流量很小、流速很慢、在胆总管下端括约肌紧张时胆管内的阻力较高。实验研究和临床观察已证明胆流瘀滞和肠原性细菌逆行感染是肝内胆管胆色素结石形成的两大因素。肝内胆管结石梗阻、管腔陕窄、二级肝管异位锐角汇合(常见右前或右后支汇入左肝管)和肝内胆管节段性扩张会进一步降低胆液的流速造成胆流瘀滞，从而在病变肝胆管的近端形成结石。临床上经常发现肝内结石多局限于1～3个二级肝管及其所属胆管对中，其中各支含石多少和胆管病变的严重程     

肝血管瘤的外科治疗：（附100例报告）

我院１０年来诊治肝血管右１００例，其中单个８２例，多个１８例，共１２６个血管瘤，分布于左半肝４３个，右半肝７８个，左、右半肝５个。其直径最小１ｃｍ，最大３０ｃｍ。诊断主要靠Ｂ型超声。行各种肝切除及血管瘤切除８８例，瘤内无水酒精注射７例，因邻接大血管或与膈肌、腹壁有大量交通支未切除５例，其中１例术中大出血于术后死亡。病检８１例为海绵状血管瘤。随诊４０例，疗效优良２８例，有瘤残留１１例，未切除者瘤长大１例。作者认为单个小血管瘤应与小肝癌鉴别，发现海绵状血管瘤的血供不单来源于肝动脉、巨大血管瘤的最佳术式是肝门区域血管阻断下切除血管瘤，以尽量减少术中肝组织缺血和多保留肝组织。     

肝动脉栓塞治疗肝外伤后胆道大出血

我们采用肝动脉栓塞疗法治愈1例肝外伤后经多次手术治疗仍反复发生肝内胆道大出血的患者,报告于下。病儿,男性,11岁。1982年8月29日因疾跑跌倒后,腹痛、乏力。次日在某医院诊为肝破裂行急症手术,见肝右后上方有约8cm长的裂口,即予填塞压迫止血,25天后出院。10月15日突然呕血约100ml,两天后发生上腹痛,并大量呕血和黑便。11月13日再因上腹     

Ⅳ期肝癌的诊断和治疗

根据52例肝癌超越半肝、侵犯韧带、膈肌、腹膜、邻近脏器,侵入门静脉、肝静脉、胆管,转移至淋巴结和远处器官的11种表现订出诊断Ⅳ期肝癌的细则,丰富了肝癌TNM分期的内容。介绍了癌灶内A-P瘘,门静脉、肝静脉或胆管癌栓的临床表现和诊断方法。根据诊断细则采用不同疗法。肝门区域血管阻断切除载瘤肝段33例,加门静脉或肝动脉插管19例,摘除门静脉癌栓4例。生存18例中存活1年以上10例,最长2年7月。MTC、TAE、TAC等亦能延长寿命。肝功损害及肝静脉、下腔静脉癌栓的疗法有待探讨。     

脾脏边缘区淋巴瘤1例

患者,女,76岁。因全身乏力伴上腹闷胀不适8月,加重1月入院。患者于8月前无意中扪及左侧腹部拳头大小包块,并进行性增大,出现左上腹闷胀感伴全身乏力。于当地医院行B超及血常规检查诊断为脾大、重度贫血。入血液科给予增强免疫力治疗后,症状稍缓解。为进一步明确诊断入我院治疗。入院时查体：左上腹可扪及一包块,右极超过前中线,叩诊与脾脏浊音界相延续,肝脏浊音界正常,