X刀临床应用及疗效研究(附1250例报告)

目的探讨颅内病变X刀治疗的疗效及科学性。方法应用我院早期设计的直线加速器放射外科装置和Leibinger-Fischer系统共治疗颅内病变1250例,包括颅内肿瘤、血管瘤和三叉神经痛,并进行随访和分析。结果80.4%的病例获得随访,治疗的结果与Leksellγ刀的有关的报道相近,并发症少。结论X刀放射外科是颅内病变的重要治疗手段,疗效确切,其核心技术环节是剂量规划。严格掌握适应证、制定个体化的治疗计划和对整个治疗过程实施严格的质量控制,是确保疗效、降低并发症的重要措施。     

骨瓣旋转术式治疗婴幼儿狭颅症（附7例报告）

目的探讨骨瓣旋转术式治疗婴幼儿狭颅症的手术疗效。方法回顾性分析2007年6月∽2013年2月收治的7例狭颅症患儿的临床资料,5例为矢状缝早闭所致的＂舟状头＂,采用额顶骨骨瓣交叉旋转＋颞骨栅栏截骨术式;2例为额缝早闭所致的＂三角头＂,采用额骨骨瓣旋转＋额眶带前移术式。结果 7例患儿均痊愈出院,无明显并发症。出院后随访6月∽6年,患儿头颅外形明显改善,神经功能发育正常。结论骨瓣旋转术式利用畸形颅骨自身角度,有效地扩充颅腔容积,术后美观度良好,是手术治疗婴幼儿狭颅症的有效术式。     

立体定向间质放疗治疗囊性颅咽管瘤

目的探讨采用立体定向和间质放疗技术,治疗颅咽管瘤的方法和预后.方法对23例囊性颅咽管瘤采用CT引导立体定向技术,肿瘤囊腔内放置贮液囊导管,按3.7-7.4MBq/克肿瘤组织注入Cr32po4进行内放疗.结果16例获得逐渐改善,3例恶化,2例偏瘫恢复正常,所有内分泌功能障碍,均获得稳定或不同程度好转,复查CT或MT示1例瘤体增大,1例新的囊腔形成,1例导管在脑室内,其余囊腔均明显缩小,其中9例囊腔几乎消失.结论立体定向间质放疗对囊性颅咽管瘤可以起到很好的控制作用.     

DTI在基底核区脑出血病人运动功能恢复评估及康复机制研究的应用进展

基底核区脑出血病人常出现不同程度的运动功能障碍,皮质脊髓束（CST）损伤是致残的重要机制。弥散张量成像（DTI）作为目前惟一可活体研究CST的无创成像技术,可以直观评估病人运动功能的恢复,并能从传导束角度探寻运动功能康复的机制。     

vasohibin基因重组腺病毒对胶质瘤U251移植瘤的抑制作用

目的探讨vasohibin基因重组腺病毒对胶质瘤U251移植瘤的抑制作用。方法构建vasohibin基因重组腺病毒,观察其对人脐静脉血管内皮细胞(HUVEC)体外增殖的影响。建立胶质瘤U251移植瘤模型,观察vasohibin基因重组腺病毒对胶质瘤U251移植瘤生长的抑制作用。结果 vasohibin基因重组腺病毒能明显抑制HUVEC的增殖,显著减缓胶质瘤U251移植瘤生长(P<0.05),同时明显减少了移植瘤组织微血管密度(P<0.05)。结论 vasohibin基因重组腺病毒能明显抑制胶质瘤U251移植瘤的生长与血管生成,为胶质瘤的基因治疗提供了新的思路。     

颈内动脉床突上段血泡样动脉瘤手术治疗

目的 探讨颈内动脉床突上段血泡样动脉瘤(BBA)的手术技巧.方法 对7例开颅手术夹闭的BBA进行分析,采取额极软脑膜下分离,预先或术中临时阻断载瘤动脉,直接游离瘤颈两侧或载瘤动脉相连续部,分离出能够通过动脉瘤夹闭小空间即可,不必完全显露瘤体;强调选用小弯形动脉瘤夹一次夹闭,如果瘤颈撕裂在载瘤动脉临时孤立无充盈状态下,将瘤颈根部包括载瘤动脉壁连续部部分动脉壁一并夹闭.结果 本组6例术后完全康复;1例术后2周出现大脑半球大面积梗死,肢体偏瘫,痴呆.结论 采用特殊的手术技巧,能够减少BBA的手术风险,提高治愈率.

Abstract：

Objective To explore the surgical techniques for rare blood blister - like aneurysm (BBA) in the superior segment of clinoid process of internal carotid artery. Method The clinical data of seven cases of BBAs were studied. The separation of pia mater of the frontal pole was performed. The parent artery was blocked temporarily during the surgery. Sculpture type was adopted to directly dissociate the continuation part between the aneurysm neck and parent artery to get a small space enough for incarceration of aneurysm without exposure of the entire aneurysm. One incarceration of the lesser curvature - like aneurysm clip was specially performed to temporarily isolate the parent artery in the case of avulsion of aneurysm neck,to incarcerate the aneurysm root including the continuous part of parent artery wall in a nonfilling state. Results There were 6 cases of complete recovery after operation, 1 case of large area infarction of hemicerebrum after 2 weeks of operation resulting in hemiplegia and dementia Conclusions Special surgical techniques could reduce the surgical risk for BBA and improve curative rate.     

动脉瘤早期手术夹闭后术区继发性脑内血肿的分析

目的 探讨早期手术成功夹闭动脉瘤之后,术区形成继发性脑内血肿的原因.方法 134例颅内动脉瘤开颅夹闭的患者中5例(3.7%)形成术后继发脑内血肿需二次开颅处理,分析术中(包括减压后)额叶挫裂伤程度、创面渗血和术中止血情况、脑压板对脑组织造成的损伤程度.1例难以止血者先留取部分脑挫裂伤组织提前送病理检查;4例第二次开颅清除血肿同时留取出血脑组织送病理检查,综合了解出血的原因.结果 5例手术中均发现蛛网膜下腔出血,脑肿胀明显,脑组织外观呈"紫红色";术中均有不同程度脑压板造成的损伤;病理主要表现为局部出血.出血周围可见"异常血管集中区",主要为细小静脉及毛细血管,血管呈弥漫扩张,部分血栓形成,一些血管壁明显厚薄不一,壁内见有少量中性白细胞浸润.结论 这种脑内血肿的发生与动脉瘤出血所致的早期脑肿胀、患者本身存在脑组织内小血管畸形及术中脑压板牵拉伤有关,术后严密观察能够早期发现,及时处理,效果良好.     

亚急性高血压脑出血的立体定向穿刺引流治疗

目的 探讨亚急性高血压脑出血微侵袭治疗及其必要性.方法 对比分析亚急性高血压脑出血采用立体定向血肿引流术(定向组,n=40)与采用内科保守治疗(保守组,n=32)的近、远期疗效.结果 定向组和保守组近期优良率分别为75%、71.9%(P＞0.05),远期优良率分别为95%、82.4%(P＜0.05);动态CT观察血肿消失时间立体定向穿刺引流治疗组术后血肿消失时间为2±0.7d,保守组为9±0.4d,两者有显著差异(P＜0.05).结论 立体定向血肿引流可以缩短亚急性高血压脑出血吸收时间,改善其远期疗效.     

神经导航注册方式对导航精度的影响 (附73例临床分析)

目的探讨不同的导航注册方式对导航精度的影响,提高导航的准确性。方法应用Stealth-Sta-tion神经导航系统切除颅内病变73例,采用经头皮标记物、经体表解剖标记点、激光注册仪注册,计算不同注册方式产生的平均坐标误差(mean fiducial error,MFE)和预期准确性(prodlctra a.curacy,PA),计算不同体位所产生的平均坐标误差(MFE)。结果经激光注册组MFE(0.983±0.081mm)和PA(0.472±0.058)明显小于经头皮标记物和体表解剖标记点注册组(P<0.01),仰卧位及仰卧位头侧下经激光注册组MFE(0.671±0.047mm)明显小于经头皮标记物和体表解剖标记点注册组(P<0.05、P<0.01),侧卧位及俯卧位下经头皮标记物组MFE(1.137±0.077mm)和(1.122±0.069mm)明显小于经体表解剖标记点注册组和经激光注册组(P<0.05)。结论应用激光注册法导航精度高,仰卧位时应选择激光注册法,仰卧头侧位时激光注册法与头皮标记物注册法都可用,而侧卧位和俯卧位时,推荐使用头皮标记物注册法。     

大骨瓣减压术后并发大脑镰旁硬膜下积液的治疗(附21例分析)

1999年1月～2006年3月．我们采用大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤病人417例，其中发生大脑镰旁硬膜下积液并接受治疗者21例．占总手术例数的5．0％．现将治疗体会报告如下。