经动脉选择性内放射治疗用于结直肠癌肝转移研究进展

肝脏是结直肠癌最常见转移部位,结直肠癌肝转移(CRLM)是导致患者死亡的主要原因之一。选择性内放射治疗(SIRT)的有效性及安全性已得到证实。本文对SIRT用于CRLM的临床研究进展进行综述。     

Ⅲa期乏血供肝癌DEB-TACE综合介入治疗11例

  目的  探讨门静脉支架联合125I粒子条植入、载药微球经肝动脉化疗栓塞术（drug-eluting beads transarterial chemoembolization，DEB-TACE）及分子靶向药物综合治疗Ⅲa期乏血供肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）伴门静脉癌栓（portal vein tumor thrombus，PVTT）的安全性和有效性。  方法  回顾性分析2016年11月至2018年10月于华中科持大学同济医学院附属协和医院11例确诊为Ⅲa期乏血供HCC伴PVTT 11例患者，行门静脉支架联合125I粒子条植入后序贯使用载药微球经肝动脉化学栓塞术（DEB-TACE）及分子靶向药物综合治疗。随访期间，评估所有患者治疗后支架通畅情况及DEB-TACE治疗后的肿瘤反应，比较术前、术后1个月的肝功能、血常规的变化并总结并发症的发生情况。  结果  根据原发性肝癌诊疗规范（2017年版）11例患者均为Ⅲa期，Child-Pugh A、B级，影像学提示为乏血供肝癌，最大径为8.4±4.1（2.8~14.1）cm，均伴有PVTT，其中程氏分型Ⅱ型者4例，Ⅲ型者7例；门静脉主干癌栓≥50%者6例， < 50%者1例。所有患者顺利进行125I粒子支架门静脉内植入联合DEB-TACE治疗。支架植入后3个月、6个月通畅率均为100%；DEB-TACE治疗后3个月完全缓解（complete response，CR）患者4例（36.4%），部分缓解（partial response，PR）患者5例（45.5%），疾病稳定（stable disease，SD）患者2例（18.2%），PD患者0例。客观反应率（objective response rate，ORR）为81.8%，疾病控制率（disease control rate，DCR）为100%。肝肾功能、血常规等指标术前与术后1个月差异无统计学意义，11例患者在围手术期过程中未出现严重并发症。  结论  门静脉支架联合125I粒子条植入序贯使用载药微球经肝动脉化学栓塞术（DEB-TACE）及分子靶向药物，综合治疗Ⅲa期乏血供HCC伴PVTT可以恢复门脉主干血流并保持中长期通畅，同时较理想地杀灭肿瘤及控制肿瘤生长，是安全有效的治疗策略。      

经皮肝穿胆道引流术后胆汁病原菌分布及耐药性

目的 探讨梗阻性黄疸患者经皮肝穿胆道引流术(PTBD)后胆汁病原菌培养结果及耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供参考.方法 回顾性分析2011年8月-2012年7月71例梗阻性黄疸患者PTBD术后胆汁细菌培养及药敏试验结果.结果 71例胆汁培养共检出49株病原菌,其中革兰阴性菌40株占81.6％,革兰阳性菌7株占14.3％,真菌2株占4.1％,排名前5位病原菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽寡养单胞菌、弗氏柠檬酸杆菌,分别占22.4％、12.2％、8.2％、8.2％、6.1％;病原菌对常用抗菌药物均产生了不同程度的耐药性,革兰阴性菌对碳青霉烯类及阿米卡星耐药最低,其次为头孢三代/β-内酰胺酶抑制剂.结论 梗阻性黄疸患者胆汁培养主要是革兰阴性菌,且耐药性严重,临床应该重视病原学监测,按照药敏试验结果合理用药,在培养结果报告以前,如果患者有感染症状,推荐使用头孢二代/β-内酰胺酶抑制剂作为经验性用药.     

肾动脉造影和栓塞在肾癌术前诊断和治疗中的作用

本文回顾性对比分析自1991年10月～1995年5月58例肾癌先后行肾动脉造影、栓塞和手术切除的结果，分析显示：肾癌常见和特异性高的造影征象为肿瘤血管（95％）和肾内血管移位侵蚀中断（90％）以及肿瘤染色（83％）；造影对肾癌分期的总准确率为90％，其中Ⅰ期75％、Ⅱ期92％、Ⅲ期73％；用改进的明胶海绵和自制的白芨粉粒行肾动脉栓塞，可使肾癌手术出血少、易分离，缩短手术时间和提高肾癌切除率。讨论了肾动脉造影和栓塞在肾癌术前诊断和治疗中的作用，以及肾动脉栓塞剂的选用。认为肾癌术前宜常规行肾动脉造影和栓塞。     

介入联合131Ⅰ-美妥昔单抗治疗原发性肝癌的护理

对10例原发性肝癌患者进行介入化疗栓塞联合131Ⅰ-美妥昔单抗治疗.结果 术后1个月复查,8例肿瘤未见明显变化,1例肿瘤明显缩小,1例肿瘤较术前增大;10例均未出现严重并发症.提出术前加强心理护理,完善术前准备;术后加强放射防护,密切观察并发症及对症处理是治疗成功的重要保证.     

胆管引流术与胆管支架置入术治疗恶性阻塞性黄疸的临床疗效比较

目的 比较经皮经肝胆管引流术(PTBD)和经皮经肝胆管支架置入术(PTBS)治疗恶性阻塞性黄疸的疗效.方法 210例阻塞性黄疸患者中,161例行PTBD,49例行PTBS.收集患者的临床资料,并通过电话随访或从患者复检记录中获取随访资料.结果 技术成功率为100%.术后3～5 d,PTBS组(15例)血清总胆红素(TB)下降了(178.04±42.32)μmol/L,血清直接胆红素(DB)下降了(83.97±23.63)μmol/L;PTBD组(28例)血清TB下降了(95.67±34.28)μmol/L,血清DB下降了(49.84±28.21)μmol/L,两组差异有统计学意义(P=0.017,P=0.035).术后6～9 d,PTBS组(28例)血清TB下降了(188.22±79.90)μmol/L,PTBD组(126例)下降了(141.39±65.32)μmol/L,两组差异有统计学意义(P=0.014);两组血清DB下降值差异无统计学意义(P=0.567).PTBD组和PTBS组的中位通畅期分别为60和197 d,中位生存期分别为148和245 d,两组比较差异均有统计学意义(均P<0.01).结论 FIBS治疗恶性阻塞性黄疽的近期和远期疗效均优于PTBD.     

寒热并用治疗类风湿性关节炎

类风湿性关节炎属于中医"痹症"范畴.笔者收治366例类风湿性关节炎中,属寒热错杂型者有137例,可见寒热错杂一型在类风湿性关节炎中占较大比例.因而,笔者认为注重寒热并用形式是治疗痹证的重要治则和有效用药方法.     

DSA技术在顽固性鼻出血介入治疗中的应用

目的探讨顽固性鼻出血的数字减影(DSA)成像技术,评价其在顽固性鼻出血介入治疗中的价值。资料与方法搜集顽固性鼻出血患者20例,经颈外动脉DSA充分显示动脉走行并行栓塞治疗,术后复查DSA评价栓塞效果。对介入治疗前后图像作回顾性分析。结果20例患者造影均清晰显示鼻区出血血管及供血动脉,其中单侧供血18例,双侧供血2例;单纯由颌内动脉供血16例,由颌内动脉和面动脉同时供血4例。20例患者在供血血管栓塞后均成功止血,无严重并发症发生。结论合理的注射参数、合适体位、恰当的后处理技术和延长采像时间等方法可提高出血动脉的显示率。