血液透析患者的心理健康水平浅析

目的分析血液透析患者的心理健康水平,提高其生活质量.方法采用症状评量表(SCL-90)生活事件和社会支持评定量表,对维持血液透析患者和健康患者各30例作配对对照调查.结果调查显示血液透析病人组SCL-90的总痛苦水平及各因子分均高于对照组(P＜0.002),社会支持总分与SCL-90的总痛苦水平呈负相关(P＜0.01),而生活事件负性分与SCL-90的总痛苦水平呈正相关(P＜0.001).结论对维持血液透析患者在充分透析及药物治疗的同时,应意识到其心理因素对疾病及治疗产生的影响,适当的心理治疗,提高患者的生活质量.     

血清Lp(a)水平变化与早期糖尿病肾病进展之间关系探讨

目的:探讨血清脂蛋白(a)[Lp(a)]水平变化与早期糖尿病肾病(EDN)进展之间的关系以及降低血清Lp(a)水平在防治EDN进展中的意义.方法:(1)根据尿白蛋白排泄率(UAER)测定结果将186例糖尿病患者分为单纯DM组(糖尿病肾损害Ⅰ～Ⅱ期)90例和EDN组96例,比较上述两组和正常对照组的血清Lp(a)水平;(2)将96例EDN患者随机分为两组,对照组48例予常规治疗,治疗组48例在常规治疗基础上每晚服用氟伐他汀40 mg.分别于治疗前和治疗后9个月时检测血清Lp(a)、FBG、UAER和Scr,分析血清Lp(a)水平变化与EDN进展之间的关系.结果:(1)单纯DM组血清Lp(a)水平与正常对照组比较无统计学差异(P>0.05),EDN组血清Lp(a)水平明显高于正常对照组和单纯DM组(P<0.01),血清Lp(a)水平与UAER呈直线正相关(r＝0.405,P＜0.05).(2)治疗组血清Lp(a)水平显著降低(P<0.01),且随着Lp(a)水平的下降,UAER和Scr亦同步下降.结论:血清Lp(a)水平升高与EDN进展有关,降低血清Lp(a)水平能有效减少EDN患者的蛋白尿、改善肾功能.     

血液透析患者血清FGF23水平的影响因素及其与矿物质骨代谢异常的关系研究

目的分析维持性血液透析患者血清成纤维细胞生长因子23(FGF23)水平的影响因素,并探究其与矿物质骨代谢异常及血管钙化的关系。 方法2018年1月至2月期间纳入在南方医科大学附属东莞市人民医院进行维持性血液透析3个月以上患者380例,记录其性别、年龄、透析龄、透析充分性及降磷药物使用情况。透析前抽取血清检查钙、磷、全段甲状旁腺素(iPTH)及碱性磷酸酶等矿物质骨代谢指标,以及血红蛋白、白蛋白、血糖、血脂、血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血清β2微球蛋白等指标。使用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清FGF23,多层螺旋CT进行冠状动脉钙化评分(MSCT)。采用t检验和卡方检验对维持性血液透析患者FGF23的影响因素进行单因素分析,之后使用多元线性逐步回归方法进行多因素分析。 结果本中心维持性血液透析患者血清FGF23中位数水平为8 905.3 ng/L,根据患者的FGF23水平50%中位数将患者分为低水平组(组1)和高水平组(组2)两组。单因素分析结果表明,透析龄、每次透析时间、透析超滤量及使用非含钙降磷药物和透析频次为FGF23水平的影响因素。透析龄更大,每次透析时间长,每周透析次数多、透析超滤量大的患者FGF23水平更高(均P<0.05)。在FGF23水平高于中位数的患者中,尿素氮、血肌酐和血清β2微球蛋白水平更高(均P<0.05)。多元线性回归分析显示,透析龄长和血肌酐升高是FGF23升高的危险因素(均P<0.001)。同时,高FGF23水平与血清钙、血清磷、iPTH水平和高冠状动脉钙化评分相关。 结论透析龄、每次透析时间、透析超滤量、透析频次、尿素氮、血肌酐、血清β2微球蛋白水平与维持血液透析患者FGF23升高有关。透析龄长和血肌酐高是FGF23升高的危险因素。FGF23与维持性血液透析患者矿物质骨代谢和冠状动脉钙化明显相关。     

氟伐他汀治疗早期糖尿病肾病疗效分析

目的　探讨氟伐他汀治疗糖尿病肾病 (DN)的疗效及其抗炎机制。方法　选择 2 0 0 0 - 0 2～ 2 0 0 3- 0 6广东省东莞市人民医院门诊及住院的 14 0例早期DN患者随机分为治疗组和对照组。对照组给予常规治疗 ,治疗组每晚加服氟伐他汀 4 0mg。比较两组治疗前及治疗后 3、6、9个月的尿白蛋白排泄率 (UAER)、血肌酐 (Scr)和反应蛋白 (CRP)等指标。结果　治疗组UAER和Scr下降比对照组明显 (P <0 0 5 ,P <0 0 1) ,起效更快 (早 3个月 ) ;治疗组CRP明显下降 (P <0 0 5 ,P <0 0 1) ,而对照组CRP下降不明显 (P >0 0 5 )。而且 ,对两组中血脂正常的DN患者进行比较分析也得出类似的结果。结论　氟伐他汀因降低CRP的抗炎效应而减轻微量白蛋白尿和改善肾功能 ,该作用不依赖氟伐他汀的降血脂效应     

叶酸联合甲钴胺对尿毒症伴高同型半胱氨酸血症患者的影响

目的研究尿毒症患者血浆总同型半胱氨酸(tHcy)浓度及叶酸联合甲钴胺对其干预治疗的效果。方法采用荧光偏振免疫法检测60例尿毒症患者(治疗组)和40名健康人(正常对照组)血浆tHcy浓度,并对尿毒症伴高Hcy血症患者用叶酸联合甲钴胺进行干预治疗,治疗8wk后再次测定其血浆tHcy浓度。结果治疗前治疗组血浆tHcy浓度显著高于正常对照组(P<0.01);治疗后治疗组血浆tHcy浓度较治疗前明显下降(P<0.01)。结论尿毒症患者普遍存在高Hcy血症,叶酸联合甲钴胺可显著降低尿毒症患者血浆tHcy浓度。     

血液透析患者动静脉瘘血流量对心功能的影响

目的 :探讨动静脉内瘘血流量对血液透析病人心功能的影响。方法 :动静脉内瘘 (AVF)术前后心脏彩色多普勒超声检查 ,观察心输出量 (CO)、心脏指数 (CI)、射血分数 (EF)、短轴缩短 (SF) ,同时测定吻合口直径 (AVFD)、动静脉内瘘血流量 (AVFB)值 ,且按术后彩色多普勒超声所测得的AVFD将病人分为A组AVFD >4mm ,B组AVFD≤4mm ,测定不同AVFD对血液透析病人血流动力学的影响。结果 :AVF术后病人CO、CI值比术前明显增高 (P <0 .0 1) ,EF、SF术前、术后变化不明显。AVFB、AVFD与CO差值 (△CO)、CI差值 (△CI)呈直线正相关 ,r =0 .4 99,P <0 .0 1。A组AVFB、△CO、△CI明显大与B组 ,具有统计学差异 (P <0 .0 0 1)。结论 :AVF术后对血液透析病人血流动力学的影响与AVFB、AVFD密切相关 ,如果瘘过大和 /或发生了高输出量性心衰则应采取措施以减少瘘血流量。     

黄芪与丹参注射液辅助治疗早期糖尿病肾病的临床观察

目的:观察在西医治疗的基础上联合黄芪与丹参注射液治疗早期糖尿病肾病(DN)的疗效.方法:将70例早期DN患者随机分为对照组和治疗组,对照组为常规西医治疗,治疗组加用黄芪与丹参注射液.比较两组总疗效、症状改善率、尿白蛋白排泄率(UAER)、Scr、TC、TG和血液流变学变化.结果:治疗组总有效率为88.57%,明显高于对照组的54.29%(P＜0.01);各种症状明显改善,改善率90%以上,明显高于对照组(P＜0.05,P＜0.01);两组UAER均明显降低(P＜0.05,P＜0.01),但治疗组比对照组更为明显(P＜0.05);治疗组Scr、TC、TG和血液流变学指标均明显降低(P＜0.05,P＜0.01),但对照组上述指标降低不明显(P＞0.05).结论:黄芪与丹参注射液结合西医治疗早期DN疗效显著,可降低UAER、改善肾功能、血脂和血液流变学.     

持续性不卧床腹膜透析患者急性心肌梗死39例临床分析

目的探讨持续性不卧床腹膜透析(CAPD)患者急性心肌梗死(AMI)时的临床特点。方法1991～2004年在东莞市人民医院和中山大学附属第一医院住院确诊为第一次AMI的39例CAPD患者为透析组,50例非肾功能不全病人为对照组,比较它们的临床症状、体征、心电图演变、心肌酶变化和住院期病死率等临床和实验室资料。结果与对照组相比,透析组的首发症状较不典型;AMI发生后患者就诊时间较迟(P<0.05)。透析组不典型心电图演变(61.5%vs26.0%)和不典型心肌酶变化(90.0%vs12.5%)均较对照组多(P<0.05),但不典型心电图的动态变化均符合AMI的国际诊断标准,而不典型心肌酶变化则不符合。透析组心功能衰竭和肺部感染的发生率均较对照组高(P<0.05)。住院期死亡率透析组高于对照组(69.2%vs6.0%,P<0.05)。结论CAPD患者AMI的临床表现、心电图演变和心肌酶变化均不典型,动态观察心电图是诊断AMI较为可靠的手段;发生AMI后CAPD患者住院期病死率极高。     

中药治疗慢性肾功能衰竭的临床观察

目的：探讨中药合剂治疗慢性肾功能衰竭的临床疗效。方法：采用优质低脂低蛋白饮食,根据病情给予对症处理（包括降血压、抗感染、纠正酸中毒等）,加用中药合剂肾衰1号,每次30ml,每日3次,疗程为2个月。观察其临床症状及作用机制。检查血、尿常规,24小时尿蛋白定量、24h尿肌酐、肝功能、血肌肝（Scr）、血尿素氮（BUN）、血清TNF-α、NO水平。结果：治疗前后临床症状积分比较,60例CRF患者治疗前临床症状积分为13．07±1．67,治疗后症状积分值为6．42±1．56,明显下降,与治疗前比较有显著性差异（P〈0．05）。血清TNF-α、NO正常参考值分别为〈100pg／ml、76．1±17．1μmol／L,60例CRF患者治疗前血清TNF-α、NO均明显高于正常值。患者Scr与TNF-α（r=0．658）、TNF-α与NO（r=0．757）呈正相关（P〈0．01）;Scr与NO无明显相关性（r=0．470,P〉0．05）。结论：肾衰Ⅰ号合剂有降低患者血肌酐、尿素氮、改善肾功能的作用。     

维持性血液透析尿毒症患者透析前后血浆同型半胱氨酸的变化

【目的】了解血液透析对维持性血液透析患者血浆同型半胱氨酸水平的影响,并比较血仿膜透析器与聚枫膜透析器清除同型半胱氨酸的差异。【方法】70例维持性血液透析尿毒症患者,分别于透析前后10min采取血样。另选30例正常志愿者为对照组。抽取清晨空腹静脉血。【结果】①维持性血液透析尿毒症患者血浆同型半胱氨酸水平透前及透后均明显高于正常对照组;②透析后血浆同型半胱氨酸水平较透析前有所下降﹙P<0.01),但不能降至正常;③聚枫膜与血仿膜两组间差异无显著性。且透析器复用对同型半胱氨酸清除率无影响。【结论】维持性血液透析尿毒症患者血浆同型半胱氨酸水平高于正常人,血液透析对同型半胱氨有清除作用,但不能使同型半胱氨酸水平降至正常。且血仿膜与铜仿膜对清除同型半胱氨酸无差异。