夜间血液透析对维持性血液透析患者透析并发症和耐受性的影响

目的 比较夜间血液透析(NHD)和传统血液透析(CHD)患者透析并发症和耐受性的差异.方法 选取第二军医大学长征医院NHD和CHD患者各72例,收集两组患者的临床资料,记录透析后恢复时间,并对其透析时低血压及透析后疲乏、瘙痒、肌肉痉挛、头晕、头痛、食欲下降、恶心、呕吐、睡眠障碍等身体不适,以及担心死亡、担心设备故障、失去自由、失去工作等心理上的压力和生活状况共20项指标进行问卷调查.结果 与CHD组比较,NHD组患者透析后恢复时间短(P＜0.01),透析期间低血压以及透析后疲乏、瘙痒、头晕、头痛、食欲下降、恶心、呕吐等并发症减少(P＜0.05,P＜0.01),失去自由的人数减少(P＜0.01),但担心设备故障的人数增多(P＜0.01).结论 NHD比CHD的血液透析相关并发症少,更能有效提高维持性血液透析患者的耐受性.     

夜间血液透析的研究进展

血液透析是治疗终末期肾脏病(ESRD)患者的主要方法之一,其中以传统血液透析(CHD)应用最为广泛.随着透析技术的发展,透析患者的生存时间显著延长,但死亡率仍居高不下.1963年首次提出的夜间血液透析(NHD)是一种新型的血液透析方式,NHD相对于CHD大大延长了透析时间,在控制血压及心血管功能、纠正贫血、改善钙磷代谢及营养状态、提高患者生活质量方面具有一定优势.     

雷公藤内酯醇治疗常染色体显性多囊肾病的现状及前景

常染色体显性多囊肾病(autosomal dominant polycystic kidney disease,ADPKD)是人类最常见的单基因遗传性肾脏疾病,其特点是双肾无数囊肿形成并进行性增大,破坏肾脏正常结构和功能,最后进展至终末期肾脏疾病。目前临床上尚无有效抑制囊肿形成和增大的治疗措施。雷公藤内酯醇(triptolide,TL)是从中药雷公藤中提取的环氧二萜类化合物,具有抗炎、抗增殖等多种作用,多个动物实验研究显示其具有抑制囊肿形成以及保护肾功能的作用,为将来的临床应用奠定了基础。     

尿肾损伤分子-1预示常染色体显性多囊肾病早期发展速度

目的：探讨尿KIM-1水平与早期ADPKD患者病情进展的相关性,及其预示作用。方法：（1）收集临床确诊为ADPKD患者（CKD1,2期）及体检健康人群各40例,并取其晨起后第2次尿液标本,采用ELISA方法测定尿液中Kim-1浓度,比较多囊肾病人群与正常人群在Kim-1表达程度的差异;（2）用多囊肾患者肾脏体积增长速度判断疾病进展状况,用MRI肾脏成像的方法计算6个月间隔后肾脏体积增长情况;（3）去除肾脏总体积大于1500cm3的患者,以肾脏体积半年增长率2.7%为界,将患者划分为高平均速度组和低平均速度组,比较两组间KIM-1水平差异。结果：（1）多囊肾患者与正常人群相比,eGFR水平（采用CKD-EPI公式计算）差异无统计学意义（P〉0.05）,但尿中Kim-1水平多囊肾病组显著升高[（837.9±821.5）pg/mlvs（440.3±270.2）pg/ml,P〈0.05];（2）多囊肾患者半年肾脏体积增长速度为（4.88±3.86）%,显著高于国外报道的多囊肾患者半年体积增长速度;（3）高平均速度组KIM-1水平高于低平均速度组（P〈0.05）。结论：Kim-1作为肾小管损伤后出现的一种重要的生物标记物在多囊肾病患者群中表达显著升高,能预示早期肾脏体积并未发展到一定程度的多囊肾患者肾体积的增长快慢,但Kim-1在疾病进展中的作用机制仍需要进一步的实验研究阐明。     

非钙性磷酸盐结合剂的应用进展

控制血清磷水平对终末期肾病(ESRD)患者非常重要,目前临床普遍使用磷酸盐结合剂来治疗高磷血症。理想的治疗目标在于降低血清磷水平的同时不打破体内钙的平衡,减少药物引起的潜在毒性物质的积累。常用的控制血磷水平的药物有氢氧化铝和钙结合剂等,前者能有效地降低血磷,但金属铝易在体内积累并产生毒性;后者会促进高钙血症和钙超载的发生,加速心血管钙化。因此非铝、非钙类结合剂是当前研究热点,此类药物如司维拉姆、碳酸镧能有效降低血清磷,但由于价格因素未能广泛应用;考来替兰、烟酸和镁盐等新一代的非钙类磷酸盐结合剂,与原有非钙类磷酸盐结合剂相比其价格更便宜,但远期效果及安全性还有待观察。本文详细介绍了各种非钙类磷酸盐结合剂在ESRD中的应用进展,以期对临床用药有所帮助。     

常染色体显性多囊肾病患者并发肉眼血尿治疗方法的回顾研究

目的 寻找治疗常染色体显性多囊肾病(ADPKD)并发肉眼血尿的理想疗法.方法 1993年以来曾在我科住院治疗以及目前在我科多囊肾病专科门诊定期就诊随访的ADPKD患者为对象.收集ADPKD患者出现肉眼血尿时的平均年龄、性别构成、肾功能水平、诱发因素、治疗方案、症状持续时间、血小板计数、凝血参数、肾脏囊肿大小等资料,分别以不同的肉眼血尿诱发因素及治疗方案进行分组,比较其各指标间的差异.结果 共筛选出ADPKD患者905例.279例(男150例,女129例)曾有肉眼血尿病史,其中146例能提供完整的病史和治疗经过,而只有101例能提供相关的实验室检查结果.在这101例中,肉眼血尿可出现在慢性肾脏病(CKD)任何一期;GFR为(56.4±44.1)ml·min-1·(1.73 m2)-1;症状持续时间(8.8±8.0)d;男、女患者症状持续时间差异无统计学意义[(8.2±7.3)d比(9.5±8.8)d,P=0.426);凝血参数均在正常参考范围内,其中91例患者血小板计数正常.不同诱发因素导致的肉眼血尿持续时间差异有统计学意义(P＜0.05).卧床休息组症状持续时间显著短于其他组患者(P＜0.05).各组间血小板计数、凝血酶时间和国际标准化比值等差异无统计学意义.结论 对出现肉眼血尿的ADPKD患者应首先明确其诱因.卧床休息应作为核心治疗措施.在考虑使用止血药物时建议使用抗纤维蛋白溶解类药物,不需要预防性使用抗生索.     

RIFLE、AKIN和KDIGO三种急性肾损伤诊断标准在心脏术后患者中的应用比较

目的：急性肾损伤是心脏术后常见且严重的并发症.本研究针对2012 KDIGO指南的AKI标准,比较了RI-FLE、AKIN、KDIGO三种诊断标准对心脏术后AKI的诊断效率及各自的危险因素.方法：选取长海医院胸心外科2012年手术患者221例,记录年龄、性别、术前基础疾病及用药情况,术前1天肾功能为基线值、记录手术方式、体外循环时间,随访术后30 d,记录肾功能进展、并发症、住院时间及透析、死亡情况.结果：患者221例,男121例（54.7％）,年龄55岁～75岁,中位数61岁,其中糖尿病占16.7％,高血压40.7％,术前血肌酐（80±31.2）μmol/L,GFR 75.2 ml/min.手术后应用RIFLE、AKIN、KIDIGO三种标准诊断,AKI的发病率分别为19％、30.8％、23.1％.在危险因素分析中,发现年龄、联合手术、体外循环时间、低心排综合征是独立危险因素.在单变量COX回归分析中,进行年龄、性别、糖尿病、低心排调整后,KDIGO诊断AKI的风险比HR1.88（1.18 ～3.10）,对预后预测能力强于RIFLE和AKIN标准.结论：AKI的发病率随诊断标准的不同变化极大,本研究发现,KDIGO指南的AKI诊断标准对预后的预测能力强于RIFLE和AKIN标准.     

一种治疗肾性贫血的新型生血刺激蛋白—NESP

新型生血刺激蛋白 (NESP)是第一个新一代红细胞生成刺激蛋白 ,它的作用机理与天然促红素、人类重组促红素一样 ,但它的生化特点、临床疗效不同于前两者 ,本文就NESP的设计、生化特点、临床试验结果进行了综述     

医学本科生临床见习带教的探讨

物理诊断学临床见习是一个非常重要的环节,在医学本科生5年的学习中起着连接医学基础知识和临床实践的桥梁作用。树立良好的医德医风;端正学习态度,明确见习目的;科学安排好见习计划;掌握理论知识,练好临床基本功;针对不同学生,进行因材施教;找好典型病例,培养医学生与患者的沟通技能等是临床见习中要注意的几个方面。     

钠-葡萄糖共转运体2抑制剂在肾脏病中的研究进展及在常染色体显性多囊肾病中的潜在作用

钠-葡萄糖共转运体2抑制剂是一类通过抑制近端肾小管葡萄糖重吸收发挥作用的新型降糖药。在过去的几年中,有越来越多的研究表明钠-葡萄糖共转运体2抑制剂除了能够有效降低血糖外,对肾脏还有额外的保护作用。常染色体显性多囊肾病是一种最常见的单基因遗传性肾脏疾病。该病呈进行性进展,最终导致终末期肾病,会显著增加社会经济负担和疾病的致死率。目前临床上尚缺乏针对多囊肾病的特异性治疗药物。本文就钠-葡萄糖共转运体2抑制剂在肾脏疾病中的研究进展及在常染色体显性多囊肾病中的潜在作用进行综述。