同种肾移植应用不同免疫抑制药物的观察

我院自1977年4月至1986年11月共行异体肾脏移植术165例次,其中移植2次者21人,移植3次者1人,164次均为尸体肾。1次为亲属肾。我院开展肾移植近10年来,应用不同类型的免疫抑制药物,大致分成3个阶段。第1阶段自1977年     

维持性血液透析患者动静脉内瘘血管瘤样扩张的原因探讨及预防

目的探讨长期维持性血液透析患者动静脉内瘘血管瘤样扩张的原因及预防措施。方法选择上海交通大学附属第一人民医院。肾内科长期透析1～32年患者350例,339例前臂内瘘、9例上臂内瘘、2例移植内瘘。常规血液透析或血液滤过透析治疗,内瘘穿刺方法为阶梯式或局域穿刺,透析后内瘘止血方法为透明胶带结合指压法或弹力绷带压迫法。有瘤样扩张的患者作为A组,无瘤样扩张的患者作为B组。结果动静脉内瘘血管瘤样扩张患者（A组）42例（12％）,29例（69％）血管瘤样扩张的患者伴高血压,但和B组61％高血压患病率相比无显著性差异（P〉0．05）。24例（57．1％）患者为透析10年以上的长期透析患者,仅9．6％为透析5年以下患者。42例患者前臂内瘘35例,上臂内瘘6例,移植内瘘1例。主要发生于穿刺点部位的瘤样扩张29例,近吻合口的瘤样扩张8例,静脉全段扩张3例,假性动脉瘤2例。A组采用局域穿刺的比例为69％,远高于B组21％（P〈0．01）。2／3的上臂内瘘患者伴血管的瘤样扩张。内瘘吻合方式、透析后止血方式、血钙、血磷及甲状旁腺激素（PTH）水平对瘤样扩张的形成无明显影响。结论长期血液透析患者动静脉内瘘血管瘤样扩张的原因与局部反复穿刺、内瘘部位、高血压及血管本身的病变有关。预防内瘘的瘤样扩张对内瘘的长期保护具有重要意义。     

2010版血液净化标准操作规程中关于透析器预冲的认识和解读

透析器是透析装置中的核心组成部分,它的性能或者性能的发挥对透析效果有着重要的影响。透析器的预冲是透析准备的一个重要步骤,是保证透析器性能在透析中充分发挥所不可或缺的环节,不仅影响到透析质量,而且对保持患者状态的平稳也起着重要的作用。透析器预冲目的:①排净透析器空气,使膜充分湿化,保证血液和膜的有效接触面,预防首次使用综     

正压式血液透析及其装置

本文介绍了正压式血液透析的原理和流程,并且总结了临床应用的经验,发现正压透析在对水的超滤和肌酐的清除性能上明显优于一般的负压透析。正压透析平均每毫米汞柱压力每小时脱水2.28毫升,而负压透析仅为1.07毫升;血中肌酐正压透析平均清除67.4％,负压透析平均清除50％。由于正压透析效果好,机器结构比负压型简单,制造成本低,维修使用简便,因此在临床上有推广意义。     

体外动静脉瘘感染的预防和治疗

体外动静脉瘘对于急性肾衰竭患者,或者短期即准备作肾移植的慢性肾衰竭患者有操作方便,短期内即能应用的优点。目前,国内各医院仍较多地用这种方法。但从统计数字看来,其感染的发生率仍较高,严重时甚至危及生命。因此,总结过去的经验教训,进一步提高外瘘的开存率,实为从事透析工作者的当务之急。我院自1974年2月至1983年9月间应用外瘘透析的有80例,共进行血液透析6660人次,计699.5透析月。其中25例在透析期内发生了不同程度的动静脉感染共46人次,感染持续天数共29.4月,发生率占4.2%。现将这些资料总结如下。一、感染情况分析 (一)感染原因:46次感染中局部渗血引起感染占首位,患者日常生活中污染引起感染占第2位,     

移植肾功能延迟恢复血液透析的护理

血液透析(血透)不仅可作为肾移植患的术前准备,而且可作为肾移植后出现急性肾功能衰竭及急慢性排斥或移植肾失败后的应急措施。肾移植术后,大多数患在3d～5d内肾功能逐渐恢复至正常范围(Sccr≤177μmol／L)．但也有部分患于肾移植术后尿量很少、移植后血肌酐降低很慢,甚至由于高血钾、水负荷过重(严重出现心力衰竭)等原因．需透析治疗,即移植肾功能延迟恢复(delayed graft funclion．DGF)。     

血透护士长在透析工作中的方法与技巧

血透是高风险医疗行为,为有效地杜绝事故差错应做到,(1)在护理行为中强化法律意识,根据<医疗事故处理条例>等法律法规照章办事.(2)规范护理、防范纠纷的发生.严格按照规章制度及技术规范操作,保证安全和质量.护士长应努力做好三预(预见、预查、预防)、四抓(抓易出差错的时间,抓易出差错的环节,抓易出差错的部门,抓易出差错的人员)和二超(超前教育、超前监控)的工作.(3)加强各项规章制度及各项护理技术操作规程的学习.(4)成立护理骨干小组,制定差错事故的防范预案.透析中实行全程密切监护、治疗和护理;强化透析护理文书的规范化;严禁伪造和篡改记录;执行医嘱要准确和进行仔细核查;对透析的风险及创伤性治疗护理要充分的事前告知;做好举证责任倒置的预防工作.     

血液透析急性并发症的防治体会

近年来随着国产人工肾装置的不断发展,开展血液透析的单位不断增加,使越来越多的病人得到血液透析治疗,在透析过程中,并发症的预防和治疗,是一个极为重要的问题,也是进一步提高透析疗法治疗效果的重要方面。在透析过程中或紧接着透析之后发生的并发症,称为急性并发症,常见的有平衡失     

血液透析中发生高钠血症1例的原因探讨及经验总结

1病例介绍 患女性，66岁，慢性。肾衰竭，透析前血压130／80mm Hg（1mmHg=0．133kpa），血管通路为动静脉内瘘，血液透析机为Baxterl550型（该机使用年份为3年）。重碳酸盐透析，电导度设置为14．4mS／cm（钠浓度为138mmol／L）。机器自检通过后预充透析器透析管开始透析。治疗处方．肝素钠抗凝，透析4h，目标超滤量2900ml，血流量200ml／min。上机后血压120／80mmng，脉搏78次／min，静脉压70mmng，TMP100mmng，体外循环及机器各参数显示正常。透析约1h后，护士发现患有轻度烦躁表现，体外循环血液颜色变深呈暗红色，静脉压未见升高，机器运转正常，此时患血压130／90mmHg，脉搏88次／min，检查透析液型号、机器运转状况未发现异常，但此时血液颜色越来越深，主管护士即刻将此情况报告医生，医生指示更换透析器，护士在用生理盐水回血时无阻力，透析器内亦无凝血迹象。更换了透析器后，立即将患转移至其他机器进行透析，随即留取了患原透析机的透析液标本与患的血标本，送检验科检测血液和透析液电解质。结果患血清钠离子浓度150mml／L，透析液钠离子浓度157mmol／L。由此判断患血液颜色变深及烦躁表现为高钠透析所致。患在更换机透析20min后血液颜色逐渐恢复正常，1h后患血清钠离子浓度降至142mmol／L。由于处理及时，未对患造成不良后果。随后工程师对该机进行了检修，发现故障原因是电导度传感系统故障，不能反映透析液实际电导度。