急性心肌梗死早期不同糖代谢患者冠状动脉病变的差异

目的探讨急性心肌梗死早期不同糖代谢状态冠状动脉病变和介入治疗的差异。方法对连续99例既往无糖尿病史的急性心肌梗死患者进行动态血糖监测,比较不同糖代谢状态患者选择性冠状动脉造影和介入治疗情况。结果持续性血糖升高患者较血糖正常组和一过性血糖升高组三支病变比例（X^2=28．75,P〈0．01）、动脉钙化病变（X^2=4．21,P〈0．05）和长病变（X^2=4．01,P〈0．05）比例以及Gensini积分在Q3（X^2=5．18,P〈0．05）以及Q4（X^2=9．672,P〈0．01）范围内的比例均显著升高、PCI术成功率显著降低（r=6．91,P〈0．05）。结论心梗后早期持续性血糖升高患者冠状动脉病变最为严重,且介入治疗成功率低。     

aVF导联低电压预测冠状动脉多支病变的价值

目的 探讨aVF导联低电压对预测冠状动脉多支病变的价值。方法 回顾性分析225例冠心病患者的心电图与冠状动脉造影资料，选取aVF导联低电压作为观测指标。结果 aVF导联低电压对不同冠状动脉病变范围有一定的鉴别价值。多支病变时阳性率明显增高，在排除影响因素前后分别为54．41％和56．60％，束支传导阻滞、心室肥大等对指标的判断影响不大，其预测的敏感性、特异性和准确性在排除影响因素前后分别为54．41％、68．15％、64．00％和56．60％、69．78％、66．15％。结论 aVF导联低电压对预测冠状动脉多支病变具有一定价值。     

脉冲组织多普勒技术评价冠脉内支架置入术后左室局部功能与组织灌注

目的应用脉冲组织多普勒 (PW -DTI)技术检测冠脉内支架置入术后早期左室局部功能的变化。方法选取32例冠状动脉疾病患者 ,分别在冠脉内支架置入术前1～3d ,术后7d、30d检测12节段的局部心肌运动速度 ,比较置入支架后冠脉的对应节段的收缩期峰值速度 (Sm)、舒张早期峰值速度(Em)、舒张晚期峰值速度 (Am)及Em/Am在术前、术后的变化 ,以差值>20%为有意义的变化。结果大多数对应节段的Sm在术后7d,Em在术后30d较术前显著增高 (P<0.05)。在总计164个对应节段中 ,Sm、Em、Am增高的节段数于术后7d分别为84(51% )、48(29% )、31(19 % ) ,于术后30d分别为100(61% )、93(57 % )、29(18% )。结论冠脉内支架置入术后早期心肌局部收缩、舒张功能均有显著改善 ,且收缩功能改善早于舒张功能。PW -DTI技术是一种无创评价冠脉内支架置入术早期疗效的有效方法。     

急性心肌梗死早期不同糖代谢状态对心功能损害及其恢复的影响

目的 探讨急性心肌梗死早期不同糖代谢状态患者心功能损害及恢复的差异.方法 对连续111例既往无糖尿病史的急性心肌梗死患者进行动态血糖监测,评估不同糖代谢状态患者入院心功能状态和超声心动图指标以及3个月后心功能状态和超声心动图指标的差异.结果 与血糖正常组及一过性血糖升高组相比,持续性血糖升高患者入院心功能Killip Ⅱ级及以上比例显著升高[分别为13.3%(4/30)、33.3%(12/36)、55.6%(25/45),20.0%(6/30)、41.7%(15/36)、93.3%(42/45),P均＜0.01)],院内超声心动图指标左心室射分数(LVEF)、二尖瓣舒张早期血流峰速度(E)及其与舒张晚期血流峰速度(A)的比值(E/A)显著下降[LVEF分别为0.52±0.02、0.48±0.01、0.37±0.02,E分别为(0.65±0.41)、(0.55±0.02)、(0.39±0.12)m/s,E/A分别为1.15±0.08、1.02±0.06、0.61±0.02,P均＜0.01)],左心室收缩末期容积(LVESV)、左室室壁节段运动积分指数(WMSI)显著增加[LVESV分别为(25.83±0.51)、(31.26±1.23)、(37.72±1.01)ml],WMSI分别为[1.5±0.3、1.8±0.2、2.6±0.4,P均＜0.01];心肌梗死后3个月,持续性血糖升高组较血糖正常组及一过性血糖升高组患者心功能NYHAⅡ级及以上比例显著升高[分别为67.5%(27/40),10.0%(3/30),11.8%(4/34),P＜0.01].3组患者超声心动图指标均较住院期间有所恢复,但持续性血糖升高患者改善较少.结论 急性心肌梗死早期血糖持续升高的患者心功能受损严重,且难以恢复.

Abstract：

Objective To explore the disparity of severity of cardiac dysfunction and recovery among different glycometabolic patients in the early phase of acute myocardial infarction (AMI) . Methods Consecutive 111 AMI patients without known diabetes underwent continuous glucose monitoring. Patients with different glycometabolic status were compared in terms of cadiac dysfunction and recovery at admission and 3month follow up. Results Compared to patients with normglycemia and transient hyperglycemia, patitents with persistent hyperglycemia were more likely to grade Killip Ⅱ or above,which were 13.3% (4/30) ,33. 3% ( 12/36) ,55. 6% (25/45), 20. 0% ( 6/30), 41.7% ( 15/36 ) and 93.3% (42/45) ( Ps ＜ 0. 01 ). In-hospital left ventricular ejection fraction (LVEF), mitral valve protodiastolic E peak velocities (E) and its ratio to late diastolic (E/A) decreased significantly ( LVEF :0. 52 ± 0. 02,0. 48 ± 0. 01 and 0. 37 ± 0. 02; E: [0. 65 ± 0. 41]m/s,[0.55 ± 0.02] m/s and [0.39 ±0. 12]m/s;E/A:1. 15 ±0.08,1.02 ±0.06 and 0.61 ±0.02,respectively) ( Ps ＜ 0. 01 ), whereas LVESV and WMSI increased significantly ( LVESV: [25.83 ± 0. 51] ml,[31.26 ± 1.23] ml, [37, 72 ± 1.01] ml; WMSI: 1.5 ± 0. 3,1.8 ± 0. 2 and 2. 6 ± 0. 4, respectively) ( Ps ＜ 0. 01 )There months after AMI,patitents with persistent hyperglycemia were more likely to grade NYHA Ⅱ or above compared to patients with normglycemia and transient hyperglycemia [67.5% (27/40), 10.0% (3/30) and 11.8% (4/34),respectively] (P ＜0. 01 ). Echocardiographic recovery was observed in each group,but less in persistent hyperglycemia patients. Conclusion Cardiac function of patients with persistent hyperglycemia suffered more severely from AMI and difficult to recover.     

经皮冠状动脉介入治疗后外周血管并发症的护理

目的 :对经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)后外周血管并发症的观察 ,并初步总结护理经验。　方法 :对 388例PCI患者外周血管并发症 (PCV)及其危险因素进行统计 ,结合自己的护理实践 ,总结护理体会。　结果 :①单纯冠状动脉造影 (CAG)组出血和血肿 1 1例 ,无其他并发症。PVC发生率为 5 .2 6 % ;经皮腔内冠状动脉成形术 (PTCA)支架组出血和血肿 2 1例 ,假性动脉瘤 1例 ,动静脉瘘 1例 ,PVC发生率 1 1 .73%。PVC总发生率 8.2 5 %。②存在外周血管病变患者PVC发生率最高 (6 0 .0 0 % ) ,其次为高龄患者 (4 2 .85 % )、多次重复介入手术者 (30 .0 0 % )和止血压迫时间过长者 (2 8.0 0 % ) ,PVC发生率女性略低于男性 (6 .4 9%vs8.6 8% ) ,高血压病患者为 8.99% ,比以往报道低。　结论 :①应当加强PTCA支架组患者的护理 ;②对手术前危险因素的预测 ,有利于术后重点护理 ;③针对不同并发症 ,制订护理措施 ;④出院前伤口评估将带来益处     

心导管室的管理

随着社会老龄化的到来,心血管病成为威胁人类生命的头号公敌。以心导管为基础的介入诊疗技术逐渐成为临床诊疗心血管疾病的有效方法。心血管介入诊疗离不开心导管室的管理,其直接关系到手术的成败。本文阐述心导管室的管理要求和技巧。     

冠状动脉第二对角支病变的心电图改变

冠状动脉第二对角支为左前降支的一个较小分支，病变累及的机会少，单独第二对角支作为冠状动脉罪犯病变罕见。我院自2001年1月至2003年6月，共行冠状动脉造影405例，225例阳性，其中1例为单独第二对角支阻塞，其心电图表现尚未见报道，作者就此进行分析讨论。     

心血管介入手术围手术期护理

近年来以心导管为基础的心血管介入性诊断及治疗飞速发展,为临床诊疗提供了有力的手段,接受冠心病介入治疗的老年患者比例也日益上升,已占据心血管内科诊疗工作的50%以上.我科2001年3月至2004年3月接受经皮冠状动脉介入（percutaneous coronry interventional therapy,PCI）治疗患者554例,围手术期护理干预对手术的成功、并发症的减少和术后康复起重要作用,现报道如下.     

脉冲组织多普勒成像技术评价冠状动脉疾病左心室局部功能

目的探讨脉冲组织多普勒成像(PW-DTI)技术速度指标在定量评价冠状动脉疾病(CAD)左心室局部收缩、舒张功能方面的应用价值.方法CAD组47例,正常对照组30例.根据冠状动脉造影(CAG)结果,将231支冠脉分为正常组、轻度狭窄组、中度狭窄组和重度狭窄组.采用PW-DTI技术检测左心室前间隔、后壁、前壁、下壁、侧壁以及后间隔各基底段和中间段共计12个节段的瞬时心肌运动速度,即收缩期峰值速度(Sm)、舒张早期峰值速度(Em)和舒张晚期峰值速度(Am),并计算Em/Am比值.结果轻度狭窄组冠脉对应节段的Am高于正常组(P＜0.05),两组之间的Sm、Em的差异无显著性意义(P＞0.05).中度狭窄组部分对应节段的Sm、Em、Am与正常组的差异有显著性意义(P＜0.05).重度狭窄组所有对应节段的Sm、Em、Am与正常组的差异有显著性意义(P＜0.05).结论PW-DTI技术通过定量检测室壁运动速度,能够客观地反应左心室局部收缩、舒张功能.     

连续性静脉血液滤过治疗重度充血性心力衰竭临床效果观察

目的 评价不同原因的重度充血性心力衰竭应用连续性静脉血液滤过(CVVH)治疗的疗效.方法 31例为无尿或少尿的重度充血性心力衰竭(心功能NYHA分级Ⅳ)患者,均给予床旁CVVH治疗,1次/d,每次6～10 h,治疗前、后测定肾功能(BUN、Cr)、电解质(K+、Na+、Cl-)、肝功能(AST)、左心室射血分 数(LVEF)、平均动脉压(MBP)、心率.每天记录进出量.结果 24例临床症状明显好转,其中9例肾功能 完全恢复正常,生存率达77.42%(24/31).1例因故终止治疗,6例1周内死亡.结论 对于无尿或少尿的重度充血性心力衰竭在药物治疗同时行连续性静脉血液滤过的综合治疗,可取得明显疗效,降低病死率,是治疗重度充血性心力衰竭的有效方法 .