经右胸—右心房途径微创室间隔缺损封堵术

目的 探讨经右胸—右心房途径微创封堵室间隔缺损(VSD)的可行性、安全性和优势.方法 2011年5月至2012年7月,采用经右胸—右心房途径微创封堵VSD 47例(经右心房组),分年龄段随机选取同期经胸骨正中—右心室途径行微创封堵术的膜周部VSD 47例作为对照(经右心室组).经右心房组手术于胸骨右缘第4或第3肋间、长1.5 ～2.0 cm的切口进胸,于右心房表面缝荷包,穿刺,插入特殊构型的中空探条,经三尖瓣入右心室.在食管超声引导下将探条对准VSD,沿探条孔送入导丝,再送入输送管和封堵器完成封堵.结果 两组均封堵成功.经右心房组VSD出口直径2.0～7.0mm,置入封堵器型号4～12 mm.心内操作时间[经右心房组(15 ±13) min,经右心室组(8±5)min]和手术时间[经右心房组(56±24) min,经右心室(72±16) min]组间差异均有统计学意义,P＜0.01.随访1 ～12个月,两组均无封堵器脱落等并发症.结论 经右胸—右心房途径微创封堵VSD安全、可行,创伤更小,手术时间更短.     

发绀伴发育迟缓

患儿女，78d，因哭闹时发绀，生长发育迟缓人院。人院时一般情况可，哭闹剧烈时口周发绀，有口吐泡沫史，营养欠佳，吃奶差。查体：T370C，P110次／min，R26次／min，BP80／60mmHg。体质量2．55kg，全身皮肤黏膜无黄染，表浅淋巴结未触及肿大。无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心音有力，心律规整，HR110次／min，胸骨左缘3、4肋间闻及Ⅲ／6级喷射性收缩期杂音，P2亢进。腹软，肝脾肋下未及，四肢活动灵活，无水肿。     

覆膜支架治疗胸降主动脉夹层

目的探讨覆膜支架治疗胸降主动脉夹层的方法和疗效。方法对11例胸降主动脉夹层患者行覆膜支架治疗。术前强化CT检查明确诊断，根据病变血管近侧正常血管直径加上其直径的15％～20％选择支架型号。术中先行主动脉造影，确定内膜破口位置，分辨真假腔，选择恰当的手术入路及合适的支架。腹股沟处切开，游离出股动脉并切开，插入支架输送器，降血压，于破口位置缓慢释放覆膜支架，封闭主动脉内膜破口。重新造影，观察支架的位置，检查是否有内漏。结果11例均成功植入支架，患者疼痛症状消失，升主动脉造影示真腔扩大，9例假腔血流消失，2例有内漏。所有病例随访3～30个月，无死亡。术后1、3、6个月和满1年分别行强化CT检查。2例内漏患者中，1例3个月后自行封闭，1例因破口大，靠近左锁骨下动脉口，术后3个月仍有内漏。2例肾动脉受影响者血流明显改善。5例胸膜后血肿患者术后3个月完全吸收。无截瘫、左上肢缺血等并发症。结论覆膜支架治疗胸降主动脉夹层创伤小，操作简单，手术死亡率低，并发症少，近期效果良好。     

手术方式

目前,心脏移植术已并被公认为临床治疗终末期心脏病的惟一有效手段。自开展原位心脏移植以来,手术方法不断改进,已用于临床的手术方式包括标准原位心脏移植术、全心原位心脏移植术及双腔原位心脏移植术。1标准原位心脏移植术1.1手术要点受体心脏保留左心房后壁、右心房后壁和侧壁。供心左心房后壁的4条肺静脉口剪通与受体左心房吻合。供心的右心房自下腔静脉口前壁中部向右心耳剪开,与受体的右心房吻合。吻合顺序为左心房→右心房→主动脉→肺动脉。由于受体的心脏经常因病变而扩大,很多情况下供、受体的心脏体积相差较大,吻合不易。可将受…     

儿童法洛四联症根治术的体外循环管理(附38例报告)

分析38例儿童法洛四联症(TOF)根治术的体外循环(CPB)资料.结果显示本组患儿CPB时间(108.9±23.5)rain,主动脉阻断时间(68.6±23.6)min.主动脉开放后36例(95%)心脏自动复跳.常规应用多巴胺支持撤机,停机顺利.36例采用中低温中低流量灌注,2例采用深低温低流量CPB,CPB中尿量(324.7±268.9)ml.全部应用改良超滤(MUF)共(12.2±2.5)min,滤出液(451.4±90.3)ml,超滤后红细胞压积(HCT)升至35%～40%.术后呼吸机支持时间(25.5±12.5)h,ICU停留时间(2.7±0.6 d),无死亡病例.认为采用适当的血液稀释和胶体液预充、选择与外科手术相配合的灌注方式、应用MUF、注意术中心肌保护是儿童TOF根治术体外循环管理的重点.     

体外循环下心内直视手术前后细胞因子水平观察

目的：观察体外循环下心内直视手术前后细胞因子TNF－α、IL－6、IL－8浓度变化。方法，选择拟在CPB下行心内直视手术病人16例，病人全麻后经桡动脉测压管抽血5ml／次，时间分别为全麻后及转机开始后2h,5h,8h及20h。用双抗体夹心酶联放射免疫吸附法测定TNF－α、IL－6及IL－8含量。结果：转机开始2h下，TNF－α、IL－6及IL－8含量即开始升高，并分别于转机开始后2h,5h,8h达到高峰，术后20h仍高于正常，统计学分析显示各时间点间比较与有显著性差异（P＜0．05）。结论：细胞因子是CPB期间全身炎性反应的重要介质，标志着全身炎性反应的程度，可和为防治CPB术后全身炎性反应综合征的重要指标。     

温血停搏液和冷晶体停搏液对患者体液和血钾的影响：144例心…

本文比较了温血停搏液和冷晶体停搏液对瓣膜置换病人血钾和体液的影响。术中温血组钾和液人量以有血钾均明显高于冷晶体停搏液组。温血组术后早期大量自发性昨尿使患者出现低血钾。作者对温血停搏液引起的血钾、体液异常的原因做了分析，并提出防治措施。     

同期射频消融改良迷宫Ⅲ术+心脏神经节丛消融治疗心房颤动

目的 探讨心内直视下射频消融改良迷宫Ⅲ术(RFMMⅢ)+心脏神经节丛(GP)消融治疗心房颤动(AF)的方法、疗效及影响因素.方法 回顾性分析2009年12月至2011年12月行RFmazeⅢ+心脏GP消融治疗心脏器质性疾病合并AF的102例患者临床资料,术后6个月定期随访.结果 术后低心排出量综合征死亡1例,再次开胸止血3例,切口感染2例.术毕心电图均示非AF心律(窦性心律93.1％,节性心律6.9％),术后随访6个月,窦性心律维持率84.2％,结性心律6例(6.3％),AF复发9例(9.5％).左房内径和AF病史是术后AF复发的危险因素(P值分别为0.027和0.040).在先天性心脏病与后天性心脏病的射频消融术后,其AF复发率差异无统计学意义(P =0.686).结论 RFMMⅢ+GP消融简便有效、易于操作,可明显提高射频消融的成功率,具有一定创新性和良好的发展前景,但仍需通过长期随访和更多临床应用不断发展及完善,提高远期疗效.     

右肺动脉起源于升主动脉的外科治疗

右侧肺动脉起源于升主动脉是一种罕见的先天性心脏血管畸形,常有严重的症状,并且预后很差。2003年8月,我们成功地为1例患者实施了外科手术。现报告如下。     

5kg以下小婴儿室间隔缺损的外科治疗

2002年2月至2004年7月,我们连续完成5kg以下小婴儿室间隔缺损(VSD)修补手术65例。现报告如下。