慢性肾功能不全并发真菌感染—87例临床分析

目的 探讨慢性肾功能不全患者并发真菌感染的临床特点、诱发因素，病原菌特点及诊疗方面的特殊性。方法 分析1996年1月－2001年5月间87例慢性肾功能不全并发真菌感染患者的临床资料。结果 87例慢性肾功能不全并发真菌感染病例中，共培养出真菌132例次，其中白色念珠菌占37．8％，热带念珠菌占18．9％，酵母样真菌占28．0％，其他非白色念珠菌占10．6％，曲霉菌占4．5％。感染的发生率与侵入性操作、大剂量长期使用广谱抗生素、长期使用激素、免疫抑制剂、胃肠外营养等有着密切关系。结论 各种因素致慢性肾功能不全并发真菌感染发病率高，死亡率高。尿培养阳性提示系统性真菌感染可能性大。     

大剂量氯沙坦降低肾小球性蛋白尿的临床观察

目的 :观察大剂量氯沙坦降低肾小球性蛋白尿的作用 ,探讨氯沙坦治疗蛋白尿的临床合理剂量及可能的作用机制。方法 :本临床观察采用开放实验自身对照的方法 ,对三组肾病性蛋白尿的患者分别服用常规剂量 (5 0mg/d) ,两倍剂量 (10 0mg/d) ,三倍剂量氯沙坦 (15 0mg/d) 8周的患者进行血Cr、BUN、UA及 2 4h尿蛋白定量检测。结果 :氯沙坦能有效降低肾小球性蛋白尿 ,三组治疗前后 2 4h尿蛋白定量均数比较及组间方差分析差异具有显著性。结论 :氯沙坦对肾小球疾病引起蛋白尿有治疗作用 ,在一定剂量范围内 ,随着氯沙坦剂量的增加降低蛋白尿的作用也增强     

单核细胞趋化因子-1和RANTES在慢性移植肾肾病大鼠肾组织中的表达及意义

目的　探讨慢性移植肾肾病大鼠模型肾组织中单核细胞趋化因子1(MCP 1)和RANTES的表达及意义。方法　以F344大鼠为供者、Lewis大鼠为受者建立慢性移植肾肾病(CAN)大鼠模型,以切除单侧肾脏的F344大鼠和Lewis大鼠为对照。术后12周,测定各组大鼠的肾功能以及肾组织中MCP 1和RANTES的表达,并观察同期肾组织学改变。结果　与单纯切肾的F344大鼠比较,CAN大鼠的血清肌酐水平明显升高(P<0.05),每100 g体重肌酐清除率明显降低(P<0.01);CAN大鼠肾组织的Banff评分明显高于单纯切肾的F344大鼠和Lewis大鼠(P<0.01); CAN大鼠肾组织中MCP 1 和RANTES的表达明显高于单纯切肾的F344大鼠(P<0.05,P<0.01);CAN大鼠移植肾组织学改变与肾组织中MCP 1和RANTES的表达呈正相关关系(r=0.5543,P<0.05;r=0.6259,P<0.05)。结论肾组织中MCP 1和RANTES的表达升高可能与慢性移植肾肾病的发生有关。     

小球性蛋白尿与肾小管间质损害的相关分析

目的 探讨不同肾小球疾病时蛋白尿程度与小管间质浸润细胞的类型之间相关性，分析其对间质浸润细胞类型的影响和作用。方法对57例原发性肾小球肾炎患者，检测患者24h尿蛋白定量，随即进行肾活检及免疫组织学检测。结果IgA免疫荧光染色阳性的系膜增生性肾炎间质浸润以T细胞为主；急性感染后肾小球肾炎(APGN)则以单核巨噬细胞为主；而在微小病变肾病(MCD)、膜性肾病(MGN)、局灶节段性肾小球硬化(FSGS)、膜增生性肾小球肾炎(MPGN)，淋巴细胞与单核巨噬细胞所占比例无显著性差异。MCD患者蛋白尿定量与间质浸润细胞总数相关，IgA免疫荧光染色阳性的MPGN患者，蛋白尿定量分别与T细胞总数、CD4^ 细胞亚群及单核细胞数量相关；APGN、MGN、FSGS、MPGN(IgA染色阴性)患者，蛋白尿定量与间质浸润细胞总数及细胞亚群无显著相关性。结论蛋白尿可能是引起在IgA免染色阳性的MPGN和MCD患者间质炎症细胞浸润的始动因素之一；在IgA染色阳性的MPGN，蛋白尿引起间质损害的机制主要通过CD4^ 细胞亚群及单核细胞的作用；但在其它原发性肾小球肾炎，蛋白尿不是引起间质炎症细胞浸润的主要因素。     

硝酸异山梨酯气雾剂治疗透析中高血压的临床研究

目的 观察硝酸异山梨酯气雾剂治疗透析中高血压的临床疗效。方法 30例维持性血透患者观察半年,透析中共发生高血压122人次,分层随机分成2组。A组每次予以硝酸异山梨酯2.5mg口腔喷雾,B组每次给予硝苯吡啶10mg舌下含服,连续监测血压、心率、心电图2小时。结果 A组给药30秒起效,5分钟显效并持续30分钟,有效率91.8％,心率下降12.5％,5人次无效,改B组治疗仍无效,无明显副作用;B组含服4分钟见效,10分钟显效并持续60分钟,有效率86.9％,心率增加4.4％,8人次无效,改A组治疗,5人次有效,部分人次出现头痛、面红、心慌等。10分钟时,A组血压从(189±31/122±13)mmHg下降至(152±34/102±9)mmHg,有显著差异(P<0.05);B组血压从(191±29/120±12)mmHg下降至(159±33/105±8)mmHg,有显著差异(P<0.05)。A组下降幅度大于B组,但差异没有显著性(P>0.05)。结论 硝酸异山梨酯气雾剂治疗透析中高血压迅速、可靠、安全、使用方便,值得临床推广和使用。     

连续性血液净化治疗多器官功能障碍对机体免疫功能的影响

目的观察连续性血液净化(CBP)治疗多器官功能障碍综合征(MODS)对机体免疫功能的影响。方法20例多器官功能障碍综合征患者,CBP治疗72h。在治疗0、24、48、72h时,各取肝素抗凝血15ml,分离单核细胞,脂多糖(LPS)10mg/L(10μg/ml)刺激12h,ELISA法测定其分泌的细胞因子水平(TNF-α、IL-6、IL-10);测定单核细胞人类白细胞DR抗原(HLA-DR)的表达情况判断其抗原呈递功能(流式细胞仪),同时观察外周血白细胞、单核细胞计数及血浆中各种细胞因子水平的变化。结果20例患者在接受CBP治疗时,①单核细胞分泌功能:治疗前,单核细胞分泌活跃。治疗后,该组单核细胞分泌TNF-α、IL-6和IL-10均明显减少(P<0.05);②单核细胞抗原呈递功能:与正常人相比,MODS患者单核细胞表达HLA-DR都明显降低(P<0.001)。治疗后,明显改善,(P<0.01);③单核细胞数量:治疗前,与正常指标比较单核细胞数量均明显降低。治疗后,单核细胞数量明显上升接近正常水平。CBP治疗后,血浆TNF-α和IL-6水平较治疗前明显降低(P<0.01);④3例死亡患者IL-10较其他患者明显升高,HLA-DR的表达则明显低下,CBP治疗后无明显改变。结论:①CBP能明显改善多器官功能障碍综合征患者单核细胞功能,重建机体免疫系统内稳状态;②单核细胞HLA-DR表达及血浆IL-10水平是反映多器官功能障     

对血液净化中心管理工作的一些建议

中华医院管理学会血液净化中心管理分会担负我国血液净化中心管理工作,同时还被授权起草我国血液净化中心准入标准。本人作为血液净化中心管理分会秘书长,受学会委托对我国血液净化中心建设和运行管理基本内容、血液净化中心管理的基本原则进行思考,在此就前述工作提出自己的一     

芜湖市健康体检人群慢性肾脏疾病患病率及相关危险因素调查

目的： 调查芜湖市健康体检人群慢性肾脏病（CKD）患病率以及以及与CKD相关独立危险因素。方法： 40377名芜湖市健康体检居民（男性24164名、女性16213名）入选横断面研究。测量体重、身高和血压,同时检测血常规、尿常规,血脂和肾功能,计算GFR（eGFR）。eGFR＜ 60 ml/min/1.73 m2,和/或蛋白尿、血尿者被定义为CKD。 结果： 芜湖市健康体检人群CKD流行率为6.3%,男性高于女性（7.1% vs 5.0%）。蛋白尿、血尿及eGFR＜ 60 ml/min/1.73 m2 患病率分别为1.7%、2.2%、2.9%,并随着年龄的增长而增长。经年龄、性别校正后,多因素回归分析显示高尿酸血症、糖尿病、贫血、年龄及高血压为CKD相关独立危险因素（优势比（OR）： 2.28, 1.70, 1.65, 1.48, 和 1.29）。结论： 芜湖市城区人口CKD患病率低于国内其他研究报道,芜湖市人群CKD早期防治中要注意上述危险因素。     

PBL 和 TBL 教学模式在医学教学中的应用探讨

近年来随着教育改革的不断深化,医学教学结合自身专业特点,汲取国外教学方法,不断尝试新的教学模式,多样化的授课形式,在为医学生们夯实理论基础的同时,提高了临床实践能力。因此,本文评估从西方引进的 PBL、TBL 教学法的利弊,充分发挥两种教学法的优势,真正达到“授业、解惑”的目的。PBL医学教育方法是以问题为基础,以医学生为主体,以小组讨论为形式,在辅导教师的参与下,围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究的学习过程。     

国内外诊断标准在桂林、珠海部分社区居民代谢综合征临床实践中的差异

目的本研究旨在了解我国南方人群代谢综合征(MS)及其组成成分的患病率,分析胰岛素抵抗与MS及其组成成分的相互关系,同时对照比较国际糖尿病联盟(IDF)和中华医学会糖尿病学分会建议的MS诊断标准。方法对广西和广东的城市社区居民进行随机分层抽样队列分析,共筛查7669例,收集空腹血及晨尿进行血糖、血脂、肾功能、胰岛素、超敏C反应蛋白、尿常规及尿微量白蛋白等检测,同时进行问卷调查和体格检查。结果在所有居民中,依照中华医学会糖尿病学分会建议诊断标准,MS的患病率为8.7%;而依照IDF诊断标准,MS患病率为19.8%。依照《中国高血压防治指南》高血压患病率为22.1%;依照《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》腹型肥胖患病率为39.2%;依照美国糖尿病协会标准糖尿病患病率为6.7%;依照HOMA胰岛素抵抗指数计算结果,胰岛素抵抗患病率为5.0%。二分类Logistic回归分析发现,空腹血糖受损、糖尿病、肥胖、腹型肥胖、甘油三酯和超敏C反应蛋白增高是胰岛素抵抗的独立风险因素,而性别、高血压、低密度脂蛋白、胆固醇不是胰岛素抵抗的风险因素。结论采用国内诊断标准比国际诊断标准所统计的MS患病率要低,漏诊部分以腹型肥胖为主的MS;在MS组成成分中,高血压、腹型肥胖和高密度脂蛋白降低的发生率较高;胰岛素抵抗与MS的多数组分相关性良好,仍是主要发病因素之一。