JAK2／STAT3信号通路在IL-6介导肾小管上皮细胞转分化中的作用

目的：研究Janus激酶（JAK2）和信号转导因子和转录活化因子（STAT3）途径的激活在IL-6介导人近端肾小管上皮细胞转分化中的作用。方法：（1）细胞培养及分组：待生长状况良好的HK-2细胞株60%-80%细胞贴壁后,无血清培养基同步24 h,然后根据分组给予相应的刺激。（2）指标检测：采用荧光定量PCR技术检测0 h、24 h、48 h7、2 h不同时间点α-SMA mRNA、E-cadherin mRNA的表达。采用Western blot方法检测25 ng/ml浓度的IL-6刺激24 h、48 h、72 h后α-SMA、E-cadherin蛋白的表达;检测0、5、10、25、50 ng/ml浓度的IL-6刺激30 min,以及IL-6（25 ng/ml）刺激0、15 min、30 min、60 min、120 min后P-STAT3蛋白的表达水平;检测AG490预处理细胞4 h,IL-6（25 ng/ml）分别刺激30 min后及48 h后P-STAT3、P-JAK2和α-SMA、E-cadherin蛋白的表达水平。结果：与刺激前比较,IL-6以时间依赖方式上调HK-2细胞α-SMA mRNA、蛋白的表达,下调E-cadherin mRNA、蛋白的表达;IL-6以时间和剂量依赖方式上调HK-2细胞P-STAT3的表达,高峰发生在30 min;AG490部分抑制STAT3、JAK2的磷酸化,部分抑制IL-6诱导的α-SMA蛋白表达的上调、部分抑制IL-6诱导的E-cadherin蛋白表达的下调。结论：HK-2细胞中,JAK2/STAT3信号通路的激活可能参与了IL-6介导的肾小管上皮细胞转分化的发生。     

血液透析患者脂代谢紊乱的临床研究

目的探讨血液透析患者脂代谢紊乱的临床特征及原因。方法检测106例维持性血液透析患者空腹血脂,并对影响血脂水平及有关因素进行分析。结果血液透析患者脂代谢紊乱主要表现为血清甘油三脂（TG）、载脂蛋白B（Apo-LB）水平显著增高,高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）显著降低。TG与血清白蛋白（Alb）、透析时体外循环血流量显著负相关（r=-0．398,r=-0．219）;HDLC水平与Kt／V显著相关（r=-0．305）。血液透析患者高血压的发生率为73．6％,心血管病变为25％。伴心血管疾病的血液透析患者TG水平显著高于无心血管疾病者。结论血液透析患者脂代谢紊乱主要表现为TG、Apo-LB水平增高,HDLC水平降低。透析充分及透析时体外循环血流量及血清白蛋白水平影响血脂水平。     

颈内静脉临时导管致传染性湿疹样皮炎病例报道及文献复习

目的 介绍颈内静脉临时置管后引起的传染性湿疹样皮炎及其治疗方法.方法 报告1例血液透析行临时颈内静脉置管后发生的传染性湿疹样皮炎病例临床表现及诊治经过,结合国内外医学数据库相关文献对其诊断治疗进行讨论.结果 患者经抗过敏、抗感染及物理治疗等综合处理后治愈.结论 颈内静脉临时置管后并发周围皮肤的湿疹样皮炎临床较少见,临床医生应加强认识,避免误诊,及早规范治疗.同时医护人员应重视透析患者中心静脉导管的护理.     

慢性肾衰竭患者药物性脑病91例临床分析

目的 探讨引起慢性肾衰竭患者发生药物性脑病的常见抗生素种类、危险因素、临床特点、治疗及转归.方法 对发生药物性脑病的91例慢性肾衰竭患者所使用的药物种类、发病后的临床特点、治疗及转归进行分析.结果 91例慢性肾衰竭患者引起药物性脑病发生的抗生素包括:头孢他啶、头孢吡肟、头孢哌酮钠、拉氧头孢、头孢呋辛钠、加替沙星、哌拉两林.药物性脑病的发生与抗生素剂量有明显关系.结论 各种抗生素致慢性肾衰竭患者发生药物性脑病如能及早发现、及早停药及对症治疗如强化血液透析,绝大多数病人预后良好.     

两种肾小球滤过率评价公式评价健康体检人群慢性肾脏病患病率的对比研究

目的对比研究两种肾小球滤过率(GFR)评价公式评价芜湖市健康体检人群慢性肾脏疾病(CKD)患病率以及CKD相关独立危险因素。方法本研究截取40337名(男性24164名、女性16213名)的芜湖市单个健康体检中心健康体检人群,测量体重、身高和血压,同时检测血常规、血糖、总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、尿素氮、肌酐和尿酸及尿常规。结果采用日本慢性肾脏病流行病学合作研究公式(J-EPI)公式和中国改良MDRD公式(C-MDRD)公式评价芜湖市城区CKD患病率分别是3.9%和6.3%;与CKD相关独立危险因素为:年龄(≥60岁)、高尿酸血症、高血糖。结论采用J-EPI公式评价的CKD患病率低于采用C-MDRD公式评价的CKD患病率;年龄(≥60岁)、高尿酸血症及高血糖为影响CKD流行率的高度相关独立危险因素。     

胰岛素及C肽监测在低血糖昏迷病因诊断及治疗中的价值

目的探讨胰岛素及C肽水平监测在低血糖昏迷诊断治疗中的价值。方法对16例低血糖昏迷患者,除按低血糖昏迷诊疗常规处理外,同时进行血清胰岛素和C肽检测,在治疗过程中监测血糖和血清胰岛素水平变化以指导治疗。结果10例糖尿病服用磺脲类降糖药的低血糖昏迷患者中8例血清胰岛素及C肽水平均增高。3例酒精中毒患者血清胰岛素及C肽水平亦增高。1例非糖尿病患者血清胰岛素和C肽水平严重增高,经B超及CT检查诊断为胰岛素瘤。全部患者经吸氧、50％葡萄糖注射后续10％葡萄糖液静脉滴注0．5-4h后逐渐清醒,血糖逐渐恢复正常水平。前述磺脲类降糖药过量患者,其血清胰岛素水平分别在3～5d后降至正常范围,之后根据血糖逐步恢复降糖药物治疗,并根据血清胰岛素水平调整降糖药物剂量,随访观察患者未再发生低血糖发作。结论对低血糖患者进行血胰岛索和C肽水平检测,有助于病因诊断和提高抢救治疗效果和防止再次和反复发生低血糖昏迷。     

慢性肾衰竭患者药物性脑病91例临床分析

目的 探讨引起慢性肾衰竭患者发生药物性脑病的常见抗生素种类、危险因素、临床特点、治疗及转归.方法 对发生药物性脑病的91例慢性肾衰竭患者所使用的药物种类、发病后的临床特点、治疗及转归进行分析.结果 91例慢性肾衰竭患者引起药物性脑病发生的抗生素包括:头孢他啶、头孢吡肟、头孢哌酮钠、拉氧头孢、头孢呋辛钠、加替沙星、哌拉两林.药物性脑病的发生与抗生素剂量有明显关系.结论 各种抗生素致慢性肾衰竭患者发生药物性脑病如能及早发现、及早停药及对症治疗如强化血液透析,绝大多数病人预后良好.     

肾移植后胰岛素抵抗的危险因素以及与代谢综合征关系的临床研究

目的 探讨肾移植术后发生胰岛素抵抗(IR)的危险因素以及与代谢综合征的关系.方法 对133例肾移植受者进行前瞻性观察,患者移植前无糖尿病病史,入组时未发生急性排斥反应和免疫抑制剂肾毒性,无蛋白尿,肝、肾功能正常,无严重感染.术后采用环孢素A(CsA)、霉酚酸酯(MMF)和泼尼松(Pred)预防排斥反应者108例(CsA组),采用他克莫司(Tac)、MMF和Pred预防排斥反应者19例(Tac组),采用西罗莫司者6例.1年后进行血、尿生化及体格检查,并计算体重指数(BMI)和稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).随机抽取普通社区人群200名作为对照.结果 肾移植受者的代谢综合征发生率为33.1%(44/133),显著高于普通社区人群的15%(30/200),差异有统计学意义(P＜0.05).肾移植受者中超重/肥胖者(BMl≥24 kg/m2)39例,其HOMA-IR和代谢综合征发生率明显高于BMI正常者(P＜0.05,P＜0.01).Tac组的空腹血糖为(6.19±1.61)nmml/L,HOMA-IR为0.95±0.53,均高于CsA组的(5.50±1.17)mmol/L和0.68±0.56,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.05),且HOMA-IR与血Tac浓度存在正相关(r=0.521,P＜0.05).合并代谢综合征的肾移植受者的HOMA-IR为1.01±0.56,显著高于无代谢综合征者的0.58±0.53(P＜0.01);高甘油三酯血症、高胆固醇血症以及高血压者的HOMA-IR水平明显升高(P＜0.05).结论 超重/肥胖以及使用Tac(尤其是血Tac浓度较高时)是引起肾移植受者IR的危险因素,而IR与肾移植后的代谢综合征关系密切.     

蛋白尿在IgA肾病小管间质损害中的意义

目的探讨蛋白尿对IgA肾病（IgAN）小管间质病理变化的影响.方法对68例IgA肾病患者临床病理资料进行回顾性分析.根据24小时尿蛋白排泄量将68例患者分为A组（21例,＜1 g/24 h）、B组（33例,1.0～3.0 g/24 h）和C组（14例,＞3.0 g/24 h）.小管间质病理损害按Katafuchi R的半定量标准评分.结果蛋白尿程度增加,肾小管间质病理损害明显,组间比较有显著性差异（P＜0.05）.蛋白尿程度与尿视黄醇结合蛋白含量及血清C反应蛋白水平呈显著正相关（r=015302,P＜0102）.结论蛋白尿可能通过促进小管间质的免疫炎症反应,加重小管间质的损伤,是IgA肾病慢性进展的重要影响因子之一.对IgA肾病蛋白尿进行早期干预治疗有重要临床意义.     

大剂量利尿剂减少血液透析患者心血管并发症临床研究

目的为探索大剂量利尿剂对终末期肾病（ESRD）维持性血液透析患者心血管并发症防治的效果。方法将解放军第181医院54例尿量在200～500ml的新进入维持性血液透析的ESRD患者随机分成2组,研究组（27例,使用大剂量利尿剂,呋塞米片80～160mg/d或布美他尼片3～4mg/d,透析后第二天始分2次口服,透析日停用）和对照组（27例,不用利尿剂）,研究开始前两组患者基本情况：年龄、原发病、平均尿量、血压、心胸比等差异无显著性,平均透析间期和透析时间差异无显著性,治疗高血压、限制水盐、控制贫血等慢性肾衰竭一体化治疗措施两组相同,观察治疗期为12个月,终点事件为死亡或充血性心力衰竭,并比较两组平均尿量、平均透析超滤量、血压控制情况、心胸比、心力衰竭发生情况等指标。结果研究结束时,与研究开始前相比,研究组尿量的进一步减少明显少于对照组（P=0.045）;与对照组相比,研究组患者达到干体重所需平均超滤量减少（P=0.006）,高血压减轻（平均动脉压较低,P=0.02）,心胸比减小（P=0.04）,心力衰竭发生率显著降低（P=0.008）,高钾血症发生率显著降低。研究组无患者死亡,对照组死亡3例（3/27）。结论ESRD维持性透析患者使用大剂量利尿剂对控制水钠潴留有一定作用,使透析患者血压更容易控制,平均所需超滤量减少,内环境相对稳定,并因此减少血液透析心血管并发症,提示该疗法对减少维持性血液透析患者心血管并发症是一种经济而有效的治疗措施。